湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院信息中心(410007) 陽贛萍 胡鐵驪

出院者平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用率以及評價醫(yī)院醫(yī)療質量、工作效率、成本效益和管理水平的綜合性指標[1]。合理縮短平均住院日，可以在確保醫(yī)院服務質量，實現(xiàn)成本最小化的同時，減少患者的直接和間接經(jīng)濟負擔，以期達到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標[2]。這是醫(yī)院一直以來的發(fā)展目標。本文通過對某三甲中醫(yī)醫(yī)院近10年年報數(shù)據(jù)分析，研究醫(yī)院資源、產(chǎn)出、醫(yī)療效率與質量等指標對醫(yī)院出院者平均住院日的影響，為醫(yī)院科學管理，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟效益提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(三級甲等中醫(yī)醫(yī)院)2003-2012年報數(shù)據(jù)，其中平均住院日、平均開放病床數(shù)、病床使用率、病床周轉次數(shù)、好轉率、平均住院費用等6個指標數(shù)據(jù)是年報相關數(shù)據(jù)通過計算公式所得，其余數(shù)據(jù)均直接來源于年報數(shù)據(jù)。

2.評價指標

評價指標主要有：(1) 出院者平均住院日；(2) 醫(yī)院資源與產(chǎn)出：固定資產(chǎn)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、平均開放病床數(shù)、出院人數(shù)、住院病人手術人次；(3) 醫(yī)療效率與質量指標：病床使用率、病床周轉次數(shù)、好轉率和平均住院費用(表1)。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對選擇反應醫(yī)院資源與產(chǎn)出、醫(yī)療效率與質量的10個變量，進行描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

表1 某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003-2012年相關醫(yī)療服務指標

結 果

通過表1數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院近十年來規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療業(yè)務工作量呈快速發(fā)展，如固定資產(chǎn)、出院人數(shù)、手術量、病床使用率、病床周轉次數(shù)逐年上升，其平均住院費用也較快增長(這與物價上升有一定關系)，平均住院日總體呈下降趨勢，2006年及2008年有反彈趨勢，2008年之后的平均住院日逐漸下降。

表2 平均住院日影響因素的多元線性回歸分析結果

固定資產(chǎn)、平均開放病床數(shù)和平均住院費用的回歸系數(shù)均為正數(shù)，說明醫(yī)院固定資產(chǎn)越多、平均開放病床數(shù)越多，住院病人平均住院日越長，平均住院費用越高，提示疾病較嚴重患者更傾向于選擇資產(chǎn)較多、病床供應相對充足的大型醫(yī)院，并且住院日越長，住院費用也相應增加。衛(wèi)生技術人員數(shù)、住院病人手術人次、病床周轉次數(shù)和好轉率的回歸系數(shù)均為負數(shù)，表示醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數(shù)越多、手術人次越多、好轉率越高，病床周轉越快，平均住院日越短，提示醫(yī)護人員配備充足，患者滿意度也會相應提升，故患者病情也將迅速好轉。平均住院費用的標準化回歸系數(shù)絕對值最大，說明平均住院費用對平均住院日的影響最大，提示平均住院費用因平均住院日的延長而明顯增加。

討 論

本結果中手術人次對平均住院日有負影響與明星辰[3]等對三甲綜合醫(yī)院的研究結果相反，可能是由于我中醫(yī)醫(yī)院的手術病人病種相對簡單，確診時間較短，術前等候時間較短，手術成功率較高，治療有效率也較高的緣故，故患者恢復較快，住院日也隨之縮短。

平均住院日是全面反映醫(yī)院管理水平和工作效率的綜合性指標，縮短平均住院日需要一個持續(xù)改進的過程，需準確找到影響平均住院日的切入點，有針對性進行各環(huán)節(jié)規(guī)范，在保證醫(yī)療質量和安全的基礎上，結合自身情況，科學有效地縮短平均住院日。

1.完善服務功能，優(yōu)化診療流程

進一步完善門急診流程，優(yōu)化門急診服務模式，減少確診時間，提高診斷符合率和搶救效率，盡量縮短低效住院日和無效住院日時間，以達到有效縮短平均住院日的目的[4]。

2.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥綜合治療

由于中醫(yī)藥治療毒副作用較小、可進行整體性調理的原因，越來越多的患者選擇中醫(yī)藥特色治療，發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療優(yōu)勢，完善中醫(yī)藥特色專科，大力推廣中藥制劑，加強中醫(yī)特色護理技術，適當調配各科室的合作程度，適當拓展多專業(yè)一體化治療的病種數(shù)量，加強開展中醫(yī)藥綜合治療，使患者能在較短時間內盡快康復。

3.提高醫(yī)技檢測的工作效率

應加大對醫(yī)技科室的投入，采取優(yōu)化檢測流程、增加工作人員、彈性排班、提高信息化程度等措施，提高醫(yī)技檢測的工作效率，有效縮短出院病人的平均住院日。

4.制定病種住院日標準，施行單病種中醫(yī)臨床路徑

合理制定病種住院日標準，控制重點科室住院日指標，可以有效縮短全院平均住院日[5]。在充分考慮學科發(fā)展、病種結構以及中醫(yī)藥療程特點的基礎上，科學合理地制訂適合我院的病種住院日的參考值范圍，規(guī)范單病種的中醫(yī)臨床路徑管理，并將指標完成情況通過獎懲措施形成激勵機制，以達到縮短平均住院日的目的。

5.規(guī)范醫(yī)保患者管理

由于醫(yī)保政策的一些限制，使得醫(yī)?；颊咧鲃右蠖嘧滋煸?，以求徹底痊愈后再出院。這不僅造成了本已緊缺的醫(yī)療資源的浪費，而且一定程度上影響了醫(yī)院平均住院日的縮短。因此，為了提高醫(yī)療資源利用率，合理降低平均住院日，相關部門應進一步完善目前醫(yī)保有關規(guī)定，以求更加合理地保障患者就醫(yī)[6]。

參 考 文 獻

1.趙莉麗.基于灰色關聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(2)：194-195.

2.朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能.中國醫(yī)院，2011，15(12)：52-53.

3.明星辰，方孝梅，王玉貴，等.某三甲醫(yī)院近10年平均住院日的影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(3)：467.

4.陳險峰.加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(2)：121-123.

5.朱琳.制定病種住院日標準有效縮短平均住院日.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17(2)：172-173.

6.劉冰，黃愛萍，梁艷超,等.醫(yī)院管理中平均住院日影響因素的研究.中國醫(yī)院，2009，13(12)：38-40.