俞璐剛 周 慧△ 雷 婷 陳小芳 陳國崇

隨著我國經濟社會迅速發(fā)展，膳食結構和生活方式改變，人口老齡化加速，糖尿病和肥胖患病率也呈現(xiàn)快速增加趨勢。糖尿病和肥胖不僅嚴重影響生命質量，而且成為增加財政負擔的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病是由遺傳基因和環(huán)境因素共同引發(fā)的全身慢性代謝性復雜疾病，如久坐生活方式、高熱量攝入及肥胖等[2]。近年來，很多流行病學調查結果證實了肥胖是發(fā)生糖尿病(主要是2型糖尿病)的重要危險因素之一[3-4]，關于不同肥胖類型(全身性肥胖與向心性肥胖)與糖尿病之間關系的研究結論不一[5-6],但由于各研究類型、研究對象的選取和控制的各種混雜因素等不同，導致各個研究報告的不同肥胖指標[包括體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰臀比(WHR)]相對危險度為0.440～29.206，差異很大。故我們在文獻檢索的基礎上，采用Meta分析方法對國內1999年1月至2012年12月共35篇有關糖尿病的肥胖危險因素的病例對照研究文獻進行綜合定量分析，旨在評價與糖尿病有關的三種肥胖指標(BMI、WC和WHR)，為糖尿病的病因預防提供理論依據(jù)，為社區(qū)探索糖尿病高危人群篩查指標提供依據(jù)。

材料與方法

1.資料來源：本次Meta分析包括1999年1月至2012年12月在國內正式刊物上發(fā)表的共35篇有關糖尿病肥胖危險因素的獨立病例對照研究文獻。文獻來源包括聯(lián)機檢索重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學術期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、文獻追溯以及手工檢索等，共收集相關文獻52篇，對每個研究進行復習并進行質量評估，剔除重復報告，研究質量差(如設計、統(tǒng)計分析等)、信息少或數(shù)據(jù)不完整而無法利用的文獻，除去醫(yī)院內的病例對照，以及對原始文獻的關鍵統(tǒng)計學指標OR值的計算進行驗證，經篩選最終入選本次meta 分析的文獻共35篇。

2.資料提取和質量評價：由2名評價員采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表，獨立提取資料，而后交叉核對。如有不一致的結果通過重新審核和討論解決或由其他研究者協(xié)助解決。提取數(shù)據(jù)主要內容包括：(1)文獻題目、作者姓名、發(fā)表日期和文獻來源；(2)T2DM組和對照組研究對象的選擇標準、OR及95%CI、種族、年齡、性別等。

3.統(tǒng)計分析方法：采用Stata11.0統(tǒng)計學軟件進行Meta分析，對納入文獻進行異質性檢驗，檢驗水準為α=0.05，若無統(tǒng)計學異質性，采用固定效應模型，反之采用隨機效應模型。合并效應量以OR值及其95%可信區(qū)間表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.納入研究的基本情況：在合并分析的35篇文獻中，成組病例對照研究28篇，1∶1配對病例對照研究3篇，1∶2病例對照研究3篇，1∶3病例對照研究1篇，累計病例10156例，對照112381例。每篇文獻提供的相關信息見表1。

2.BMI與糖尿病關系meta分析結果：鑒于BMI對糖尿病的關系研究，異質性檢驗I2=92.0%>50%，因而采用隨機效應模型進行估計。合并分析結果BMI為糖尿病的重要危險因素[OR=1.232,95%CI(1.208～1.255)]，詳見表2。

3.WC與糖尿病關系meta分析結果：鑒于WC對糖尿病的關系研究，異質性檢I2=89.1%>50%，因而采用隨機效應模型進行估計。合并分析結果WC為糖尿病的重要危險因素[OR=1.137,95%CI(1.086～1.191)]，詳見表2。

4.WHR與糖尿病關系meta分析結果：鑒于WHR對糖尿病的關系研究，異質性檢驗I2=84.1%>50%，因而采用隨機效應模型進行估計。合并分析結果WHR為糖尿病的重要危險因素[OR=2.278,95%CI(2.134～2.432)]，詳見表2。

表1 三種肥胖相關指標與糖尿病關聯(lián)強度的meta分析各項研究基本特征

表2 三種不同肥胖相關指數(shù)與T2DM的meta分析表

討 論

meta分析是以同一課題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法對多個研究結果進行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。該方法于1976年由心理學家Glass命名，其目的在于提高統(tǒng)計推斷功效，解決單個研究結果間的不一致性，并改進對研究效應的估計，與單項研究相比，綜合研究所得出的結論更全面更可靠，近年來在流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學領域得到了廣泛運用。本研究采用隨機效應模型綜合定量評價三種肥胖相關指標(BMI、WC、WHR)與糖尿病間的相關聯(lián)系及聯(lián)系的強度，目的是使分析的結果(合并OR值及其95%CI)更具有代表性。

許多研究表明，BMI、WC、WHR是肥胖和腹部肥胖的預測因子，而肥胖和腹部肥胖不但是胰島素抵抗綜合征的組成之一，而且是該綜合征中其他疾病的危險因子，該綜合征包括肥胖、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等及其繼發(fā)的糖、脂代謝異常[42]。因此，肥胖和腹部肥胖指標和界值的確定，對于預防肥胖和肥胖相關慢性病具有重要的公共衛(wèi)生學意義。本研究通過對35篇相關文獻進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)三種肥胖相關指標(BMI、WC、WHR)都是糖尿病的重要危險因素，其中，WHR與糖尿病的關聯(lián)強度高于其他兩種指標，說明中心性肥胖比一般肥胖與糖尿病的關聯(lián)更加緊密。

本次研究合并分析的文獻為近10多年來國內研究并公開發(fā)表的文獻，多數(shù)研究是根據(jù)先前的糖尿病診斷和分類標準來確定病例，近來糖尿病新診斷和分類標準的出臺，與先前的標準并沒有較大的不同，因此由疾病診斷錯誤造成的偏倚較小。本研究納入文獻都屬于觀察性研究,在設計、資料收集、統(tǒng)計分析過程中難免存在偏倚,資料質量評價與取舍也會產生偏倚。發(fā)表、未發(fā)表偏倚在本次meta分析研究中也會有所影響，研究中盡量對國內有關的研究信息加以搜集利用，在一定程度上控制了該類偏倚。

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