俞璐剛 周 慧△ 雷 婷 陳小芳 陳國崇

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，人口老齡化加速，糖尿病和肥胖患病率也呈現(xiàn)快速增加趨勢(shì)。糖尿病和肥胖不僅嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，而且成為增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病是由遺傳基因和環(huán)境因素共同引發(fā)的全身慢性代謝性復(fù)雜疾病，如久坐生活方式、高熱量攝入及肥胖等[2]。近年來，很多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)了肥胖是發(fā)生糖尿病(主要是2型糖尿病)的重要危險(xiǎn)因素之一[3-4]，關(guān)于不同肥胖類型(全身性肥胖與向心性肥胖)與糖尿病之間關(guān)系的研究結(jié)論不一[5-6],但由于各研究類型、研究對(duì)象的選取和控制的各種混雜因素等不同，導(dǎo)致各個(gè)研究報(bào)告的不同肥胖指標(biāo)[包括體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰臀比(WHR)]相對(duì)危險(xiǎn)度為0.440～29.206，差異很大。故我們?cè)谖墨I(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，采用Meta分析方法對(duì)國內(nèi)1999年1月至2012年12月共35篇有關(guān)糖尿病的肥胖危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜合定量分析，旨在評(píng)價(jià)與糖尿病有關(guān)的三種肥胖指標(biāo)(BMI、WC和WHR)，為糖尿病的病因預(yù)防提供理論依據(jù)，為社區(qū)探索糖尿病高危人群篩查指標(biāo)提供依據(jù)。

材料與方法

1.資料來源：本次Meta分析包括1999年1月至2012年12月在國內(nèi)正式刊物上發(fā)表的共35篇有關(guān)糖尿病肥胖危險(xiǎn)因素的獨(dú)立病例對(duì)照研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)來源包括聯(lián)機(jī)檢索重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、文獻(xiàn)追溯以及手工檢索等，共收集相關(guān)文獻(xiàn)52篇，對(duì)每個(gè)研究進(jìn)行復(fù)習(xí)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，剔除重復(fù)報(bào)告，研究質(zhì)量差(如設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析等)、信息少或數(shù)據(jù)不完整而無法利用的文獻(xiàn)，除去醫(yī)院內(nèi)的病例對(duì)照，以及對(duì)原始文獻(xiàn)的關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)OR值的計(jì)算進(jìn)行驗(yàn)證，經(jīng)篩選最終入選本次meta 分析的文獻(xiàn)共35篇。

2.資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)：由2名評(píng)價(jià)員采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表，獨(dú)立提取資料，而后交叉核對(duì)。如有不一致的結(jié)果通過重新審核和討論解決或由其他研究者協(xié)助解決。提取數(shù)據(jù)主要內(nèi)容包括：(1)文獻(xiàn)題目、作者姓名、發(fā)表日期和文獻(xiàn)來源；(2)T2DM組和對(duì)照組研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)、OR及95%CI、種族、年齡、性別等。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法：采用Stata11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Meta分析，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合并效應(yīng)量以O(shè)R值及其95%可信區(qū)間表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.納入研究的基本情況：在合并分析的35篇文獻(xiàn)中，成組病例對(duì)照研究28篇，1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究3篇，1∶2病例對(duì)照研究3篇，1∶3病例對(duì)照研究1篇，累計(jì)病例10156例，對(duì)照112381例。每篇文獻(xiàn)提供的相關(guān)信息見表1。

2.BMI與糖尿病關(guān)系meta分析結(jié)果：鑒于BMI對(duì)糖尿病的關(guān)系研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=92.0%>50%，因而采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行估計(jì)。合并分析結(jié)果BMI為糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[OR=1.232,95%CI(1.208～1.255)]，詳見表2。

3.WC與糖尿病關(guān)系meta分析結(jié)果：鑒于WC對(duì)糖尿病的關(guān)系研究，異質(zhì)性檢I2=89.1%>50%，因而采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行估計(jì)。合并分析結(jié)果WC為糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[OR=1.137,95%CI(1.086～1.191)]，詳見表2。

4.WHR與糖尿病關(guān)系meta分析結(jié)果：鑒于WHR對(duì)糖尿病的關(guān)系研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=84.1%>50%，因而采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行估計(jì)。合并分析結(jié)果WHR為糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[OR=2.278,95%CI(2.134～2.432)]，詳見表2。

表1 三種肥胖相關(guān)指標(biāo)與糖尿病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的meta分析各項(xiàng)研究基本特征

表2 三種不同肥胖相關(guān)指數(shù)與T2DM的meta分析表

討 論

meta分析是以同一課題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。該方法于1976年由心理學(xué)家Glass命名，其目的在于提高統(tǒng)計(jì)推斷功效，解決單個(gè)研究結(jié)果間的不一致性，并改進(jìn)對(duì)研究效應(yīng)的估計(jì)，與單項(xiàng)研究相比，綜合研究所得出的結(jié)論更全面更可靠，近年來在流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用。本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型綜合定量評(píng)價(jià)三種肥胖相關(guān)指標(biāo)(BMI、WC、WHR)與糖尿病間的相關(guān)聯(lián)系及聯(lián)系的強(qiáng)度，目的是使分析的結(jié)果(合并OR值及其95%CI)更具有代表性。

許多研究表明，BMI、WC、WHR是肥胖和腹部肥胖的預(yù)測(cè)因子，而肥胖和腹部肥胖不但是胰島素抵抗綜合征的組成之一，而且是該綜合征中其他疾病的危險(xiǎn)因子，該綜合征包括肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等及其繼發(fā)的糖、脂代謝異常[42]。因此，肥胖和腹部肥胖指標(biāo)和界值的確定，對(duì)于預(yù)防肥胖和肥胖相關(guān)慢性病具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。本研究通過對(duì)35篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)三種肥胖相關(guān)指標(biāo)(BMI、WC、WHR)都是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，其中，WHR與糖尿病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高于其他兩種指標(biāo)，說明中心性肥胖比一般肥胖與糖尿病的關(guān)聯(lián)更加緊密。

本次研究合并分析的文獻(xiàn)為近10多年來國內(nèi)研究并公開發(fā)表的文獻(xiàn)，多數(shù)研究是根據(jù)先前的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)來確定病例，近來糖尿病新診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，與先前的標(biāo)準(zhǔn)并沒有較大的不同，因此由疾病診斷錯(cuò)誤造成的偏倚較小。本研究納入文獻(xiàn)都屬于觀察性研究,在設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析過程中難免存在偏倚,資料質(zhì)量評(píng)價(jià)與取舍也會(huì)產(chǎn)生偏倚。發(fā)表、未發(fā)表偏倚在本次meta分析研究中也會(huì)有所影響，研究中盡量對(duì)國內(nèi)有關(guān)的研究信息加以搜集利用，在一定程度上控制了該類偏倚。

參 考 文 獻(xiàn)

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