段云霞 嚴(yán)治濤 孫炳丞 邱 強(qiáng)△

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，心血管疾病發(fā)病率逐年上升。改革開放以來，中國的心血管疾病譜發(fā)生了很大的變化。新疆位于我國的西北邊陲，人們的生活習(xí)慣與國內(nèi)其他地區(qū)存在明顯差異，就高血壓發(fā)病率而言，明顯高于國內(nèi)其他地區(qū)平均水平。新疆地區(qū)心血管疾病構(gòu)成是否也不同于國內(nèi)其他地區(qū)有待進(jìn)一步研究。新疆某院是新疆兵團(tuán)系統(tǒng)最具代表性的一所綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”，本文重點(diǎn)分析了2007-2012年該院心內(nèi)科住院患者疾病構(gòu)成，旨在為新疆地區(qū)心血管系統(tǒng)疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料 以2007年1月1日至2012年12月31日我院心內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，共計(jì)19300例，采用回顧性的方法收集其病案資料,性別、年齡、第一診斷、入院日期、出院日期等情況,資料來源真實(shí)、可靠,疾病分類按國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,疾病構(gòu)成分析取第一診斷。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.住院患者人數(shù)的逐年變化情況

2007-2012年我院心內(nèi)科共收治患者19300例，住院人數(shù)逐年增加，2007年住院患者2083人次，2012年住院患者4765人次，6年期間累計(jì)增加129%，年平均增加21.5%。

2.住院患者年齡、性別分布

2007-2012年心內(nèi)科住院患者年齡隨年份無明顯變化趨勢(shì)，性別比隨年份呈逐漸下降趨勢(shì)(χ2=8.103，P≤0.01)，但男性患者仍多于女性患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)(表1)。年齡為45～59歲的住院患者占心內(nèi)科住院患者總?cè)藬?shù)的構(gòu)成呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=47.559,P≤0.01)，年齡為60～74歲的住院患者占心內(nèi)科住院患者總?cè)藬?shù)的構(gòu)成呈逐年下降趨勢(shì)(χ2=17.548,P≤0.01)(表2)。

表1 住院患者的年齡、性別分布表

3.心內(nèi)科住院病人主要疾病分類順位

2007-2012年心內(nèi)科住院患者疾病分類均主要集中在冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常和其他系統(tǒng)疾病,但順位有所不同,2009-2012年高血壓病的順位有所前移，而心力衰竭的順位有所后移。不同年份前5位疾病患者均占該年所有心內(nèi)科住院患者的90%以上(表3)。其中冠心病患者占心內(nèi)科總住院患者的比例呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=11.590，P≤0.01)，心力衰竭患者占心內(nèi)科總住院患者的比例呈逐年下降趨勢(shì)(χ2=64.323，P≤0.01)，其他系統(tǒng)疾病患者占心內(nèi)科總住院患者的比例呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=6.418，P≤0.01)，心律失常、高血壓病患者比例隨年份無明顯變化趨勢(shì)，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)/(χ2=2.814，P>0.05)(表3)。

表2 住院患者的年齡分布情況表

表3 2007-2012年心內(nèi)科住院患者前5位疾病分類順位

4.心內(nèi)科住院患者主要疾病不同年齡組的分類順位

冠心病患者所占比例在心內(nèi)科住院患者不同年齡組中均占首位；高血壓病、其他系統(tǒng)疾病患者所占比例隨著年齡的增長均逐漸下降，順位逐漸后移；心力衰竭、心律失?；颊咚急壤S著年齡的增長逐漸上升，順位逐漸前移(表4)。

表4 2007 -2012年心內(nèi)科住院患者前5位疾病在不同年齡組的順位

5.2007-2012年心內(nèi)科住院患者前5位疾病的性別構(gòu)成

由表5可以看出,男性在前5位疾病中占的比重較大,為58.01%,其中冠心病和心力衰竭占的比重最大,分別為62.74%和62.32%；女性在前5位疾病中所占的比重為 41.99%，其中冠心病患者中女性患者所占比例較少，為37.26%，其他系統(tǒng)疾病患者中女性患者所占比例較大，為54.20%；高血壓和心律失常住院患者中男女患者所占比例差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 2007-2012年心內(nèi)科住院患者前5位疾病的性別構(gòu)成

6.2007-2012年急性冠脈病變住院患者比例變化情況

急性冠脈病變患者占冠心病住院患者的比例為73.65%，呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=394.810，P≤0.01)(見圖1)。

圖1 急性冠脈病變住院患者比例變化情況

7.急性冠脈病變患者接受介入手術(shù)情況

2007-2012年急性冠脈病變住院患者中接受冠脈造影檢查的患者比例呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=56.522，P≤0.01)(圖2)，而接受冠脈造影檢查的急性冠脈病變患者中接受PCI治療的比例為50.37%， 并呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=19.748，P≤0.01)(表6)。

8.心內(nèi)科心力衰竭住院患者病因分布

心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為68.20%；高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第二，為8.68%；心臟聯(lián)合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第三，為8.64%；擴(kuò)張性心肌病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為8.10%。男性心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為68.91%；擴(kuò)張性心肌病所致心力衰竭患者所占比例位居第二，為10.17%，高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第三，為8.91%；心臟聯(lián)合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為6.40%。女性心力衰竭住院患者中，冠心病所致心力衰竭的患者所占比例最大，為67.03%；心臟聯(lián)合瓣膜病所致心力衰竭患者所占比例位居第二，為12.34%；高血壓性心臟病所致心力衰竭的患者所占比例位居第三，為8.30%；先天性心臟病所致心力衰竭患者所占比例位居第四，為4.80%。

圖2 急性冠脈病變患者接受冠脈造影檢查比例變化情況

表6 2007-2012年接受造影檢查的急性冠脈病變患者接受PCI治療情況

9.心律失常住院患者類別分布

心律失常住院患者中病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者所占比例最大，為28.70%；房顫患者所占比例位居第二，為24.92%；室性早搏患者所占比例位居第三，為19.00%；房室傳導(dǎo)阻滯患者所占比例位居第四，為11.92%。

男性心律失常住院患者中，房顫患者比例最大，為31.64%；病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者比例位居第二，為26.39%；室性早搏患者比例位居第三，為13.99%；房室傳導(dǎo)阻滯患者比例位居第四，為11.92%。

女性心律失常住院患者中，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者所占比例最大，為31.17%；室性早搏患者所占比例位居第二，為24.36%；房顫患者所占比例位居第三，為17.72%；房室傳導(dǎo)阻滯患者所占比例位居第四，為11.93%。

討 論

住院患者疾病譜的分析可以明確對(duì)人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供住院醫(yī)療服務(wù)的病種[1]。本研究通過對(duì)2007-2012年心內(nèi)科住院患者相關(guān)資料的整理分析，得出近年來心內(nèi)科住院患者疾病譜變化，通過疾病譜分析確定該院住院患者心血管系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)防治病種，為醫(yī)院的管理、疾病的預(yù)防提供可靠依據(jù)，為重點(diǎn)衛(wèi)生疾病的確定提供方向，當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門據(jù)此可制定有針對(duì)性的對(duì)策，以促進(jìn)人民群眾的健康。本文研究發(fā)現(xiàn)，該院心內(nèi)科住院患者人數(shù)逐年上升，增加的趨勢(shì)與心血管疾病患病率逐年升高有關(guān)，同時(shí)與該院心內(nèi)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，床位不斷增加也有一定關(guān)系。近6年心內(nèi)科住院患者中，冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常占80%以上，其順位變化與郭建新等[2]得到的結(jié)果有所差異，提示新疆兵團(tuán)系統(tǒng)心血管疾病譜可能存在地區(qū)特異性。心內(nèi)科住院患者年齡無明顯變化趨勢(shì)，性別比呈逐年下降趨勢(shì)，但男性患者仍明顯多于女性患者，臨床上可以從因性別造成的生理、生活方式等差異對(duì)心血管疾病進(jìn)行研究。對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行年齡分組后發(fā)現(xiàn)，住院患者年齡主要集中在45～74歲，中年患者占心內(nèi)科住院患者總?cè)藬?shù)的構(gòu)成呈逐年上升趨勢(shì)，老年患者占心內(nèi)科住院患者總?cè)藬?shù)的百分率呈逐年下降趨勢(shì)，一定程度上反映出心內(nèi)科住院患者在逐漸年輕化。這種趨勢(shì)變化與人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)程度的提高有關(guān)，同時(shí)與不良生活方式和飲食習(xí)慣等導(dǎo)致心血管疾病年輕化也有一定關(guān)系。

冠心病住院患者以急性冠脈病變?yōu)橹鳎急壤鹉晟仙?，其中接受冠脈造影檢查的比例為32%以上，也呈逐年上升趨勢(shì)，這與冠心病知識(shí)普及教育和宣傳等密切相關(guān)。同時(shí)隨著新技術(shù)的不斷成熟、醫(yī)保體系的不斷完善，人們?cè)絹碓饺菀捉邮芄诿}造影檢查，這為冠心病的診斷提供了可靠依據(jù)，并進(jìn)一步為治療方案的選擇指明方向。在接受冠脈造影檢查的急性冠脈病變患者中，進(jìn)一步接受介入治療的患者占40%以上，呈逐年上升趨勢(shì)，一定程度上反映出醫(yī)院的診療技術(shù)在不斷成熟，醫(yī)生的診療水平在不斷提高。

對(duì)心內(nèi)科不同年齡組患者疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，心力衰竭住院患者比例逐漸增加，這并不表示冠心病、高血壓病隨著年齡的增長逐漸減少，而是因?yàn)殡S著疾病病程的延長、病情的進(jìn)展，冠心病、高血壓、心律失?？赡芤殉蔀榘殡S疾病或者伴隨癥狀，心力衰竭逐漸上升為主要病癥，其臨床癥狀表現(xiàn)得更加突顯。通過對(duì)心力衰竭患者的病因構(gòu)成進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，占前三位的分別是冠心病、高血壓病和心臟瓣膜病，這與2005年曹雅旻等[3]得到的結(jié)果是一致的。冠心病在心衰住院患者病因中所占比例最高，為68.20%，這與國內(nèi)已有研究報(bào)道相符合[4-5]，而這一比例明顯高于國內(nèi)其他地區(qū)[3]，原因可能與新疆地區(qū)高鹽、高脂飲食所致冠心病患病率明顯高于國內(nèi)其他地區(qū)平均水平有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)性別進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，男性心衰住院患者病因主要以冠心病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓病為主，女性心衰住院患者病因主要以冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病為主。擴(kuò)張性心肌病發(fā)病率在我國有逐漸增高趨勢(shì)，男性多于女性，這會(huì)致使男性心衰患者以擴(kuò)張性心肌病為病因的比例高于女性心衰患者。雖然在過去50年里，心臟瓣膜病流行病學(xué)特征發(fā)生了顯著變化，風(fēng)濕性心臟病的患病率已明顯下降，但隨著人口老齡化，各種原因所致的心臟瓣膜病變明顯增加[6]。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果顯示，心臟瓣膜病男女患病比例無明顯差異[7-8]，而本研究結(jié)果卻得出心臟瓣膜病在女性心衰患者中所占病因比例明顯高于男性心衰患者，是否存在飲食結(jié)構(gòu)、民族、生理結(jié)構(gòu)等其他因素的影響，是否存在地區(qū)患病率差異有待進(jìn)一步研究考證。此外，本文研究結(jié)果顯示先天性心臟病在女性心衰患者病因中所占比例不容忽視，而在男性心衰患者病因中所占比例甚少，先天性心臟病男女患病比例無明顯差異[9]，是否存在女性先天性心臟病患者較男性更容易發(fā)生心力衰竭的現(xiàn)象有待進(jìn)一步研究。

對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，前三位分別是病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫和室性早搏，房顫在男性心律失?；颊咧姓际孜?，病態(tài)竇房結(jié)綜合征在女性心律失?；颊咧姓际孜弧Ｄ壳?，國內(nèi)尚無關(guān)于房顫和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的流行病學(xué)資料。Framingham研究資料顯示：經(jīng)過22年的隨訪,房顫的累積發(fā)生率在男性為 2.2%,女性為 1.7%[10]，與本文得到的男性多于女性的結(jié)果相符合。病態(tài)竇房結(jié)綜合征男女發(fā)病率大致相等[11]，但有報(bào)告顯示兒童與成年患者以男性較多，在老年患者中無明顯性別差異[12]，而本文卻得到女性病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者多于男性的結(jié)果，已有的研究結(jié)果多為國外資料，無法解釋這一現(xiàn)象，因此有待我國的大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步確定不同人種之間患病率是否存在差異，不同地區(qū)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的男女性別比例是否不同，產(chǎn)生這一結(jié)果原因是什么。

參 考 文 獻(xiàn)

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