孫建軍+劉捷

【摘 要】消化道重建手術(shù)，由傳統(tǒng)的保守治療三層吻合技術(shù)衍變至當(dāng)前，腸胃外科臨床常見的治療技術(shù)——雙層吻合。雙層吻合主要被劃分為：全層加漿肌層吻合術(shù)與分層吻合術(shù)。就目前臨床使用而言，全層加漿肌層吻合術(shù)的應(yīng)用范圍更加廣泛。而吻合器的誕生，更是讓腸胃外科手術(shù)質(zhì)量得到了極大的提升，也為手術(shù)過程節(jié)省了時間，解決了諸多不便。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科；吻合術(shù)；臨床應(yīng)用

在1887年，研究學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道黏膜下層條件非常適合縫線。另外，他還發(fā)現(xiàn)，雙層吻合將會對吻合口愈合造成干擾。但不過由于當(dāng)時技術(shù)水平有限，因此該理論并未得到深入探討。最終在20世紀(jì)50年代，研究學(xué)者Gambee研制出一種單層吻合技術(shù)，后經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)獲得成功，被廣泛投入到消化道臨床手術(shù)中。后來，在1965年的時候，科學(xué)家將單層縫合技術(shù)應(yīng)用到各類消化道吻合，并取得成功，從此單層吻合術(shù)開始流行起來。不過，由于絕大部分醫(yī)生對于單層吻合術(shù)心存疑慮，因此被真正投入臨床醫(yī)治的次數(shù)很少，普遍多以雙層吻合為主。

如上所述，傳統(tǒng)腸胃外科進(jìn)行消化道重建手術(shù)主要為手法縫合。而隨著時代的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)吻合器發(fā)生了很大的改善。繼我國于80年代研制出不銹鋼、重復(fù)使用的吻合器后，在近年來，一批一次性、臨床效果更加優(yōu)良的吻合器被研制成功，在臨床應(yīng)用中獲得巨大反響。吻合器被歸類為四種：管狀吻合器（端端吻合器）、直線切割吻合器（側(cè)側(cè)吻合器）、殘端縫合器以及荷包縫合器。各類吻合器都有主要針對的治療范圍，而其工作原理則與訂書機(jī)類似，主要通過兩排金屬縫釘，將腸壁進(jìn)行縫合，然后在縫釘內(nèi)緣環(huán)形切開，最終形成吻合口。

1 手工吻合

所有斷離組織的修復(fù)情況，都與組織對合以及血液供應(yīng)息息相關(guān)。在吻合口愈合期間，為愈合順利務(wù)必確保吻合口組織的良好且無張力。當(dāng)前，吻合口愈合期分為：力學(xué)愈合期、組織愈合期及成熟期。據(jù)悉，醫(yī)生之所以在臨床中多用雙層吻合術(shù)是由于，該方法力學(xué)愈合期比單層愈合期情況更佳，有效降低了手術(shù)風(fēng)險。

就目前情況來看，單層吻合法吻合口組織對合好，其次是吻合器吻合，最后是雙層吻合。在愈合期間，縫合線會使愈合情況受到不利影響。從這一角度來看，單層吻合所用縫線少于雙層吻合，因此吻合口對異物的反應(yīng)比較小，愈合情況也會比較順利。所以由此看來，單層吻合術(shù)的吻合口愈合情況比雙層吻合口愈合情況更佳，吻合器吻合的愈合情況與單層吻合近似。

大部分醫(yī)生主要使用雙層吻合術(shù)對患者進(jìn)行治療。需要注意的是，雖然雙層吻合術(shù)擁有閉合腸壁完全以及促進(jìn)恢復(fù)的優(yōu)勢，不過同時也具備以下不容忽視的缺點(diǎn)：（1）組織反應(yīng)大，易水腫；（2）縫合內(nèi)層容易造成血液循環(huán)受阻，將導(dǎo)致組織壞死情況的發(fā)生；（3）縫合處突向腸腔，因此容易引發(fā)腸管過窄；（4）操作時間過長。

在操作時需要注意：（1）吻合口處的腸系膜剃光1cm以內(nèi)；（2）兩端吻合口要求無張力，能夠充分吻合；（3）縫合時切忌一處多次進(jìn)針；（4）結(jié)扎用力適中；（5）縫合時，必須縫合全層。

2 吻合器吻合

胃腸吻合器為胃腸外科治療手術(shù)帶來了革新。該手術(shù)最顯著的優(yōu)勢有：（1）、能夠完成難度系數(shù)較大的吻合術(shù)；（2）、手術(shù)時間短，避免由于麻醉時間延長導(dǎo)致對病患的臟器造成損害；（3）、吻合效果好，同時吻合部位緊密可靠，供血情況佳，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較其他技術(shù)更低；（4）、除了適用于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)也能融會貫通，應(yīng)用范圍廣。

不過值得一提的是：（1）、手術(shù)過程中不可過度依賴吻合器，所謂的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低，并不代表發(fā)病率為零，因此在手術(shù)過程中務(wù)必嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行操作，切勿不可掉以輕心；（2）、該手術(shù)對外科醫(yī)生的專業(yè)技能要求十分嚴(yán)格，因此手術(shù)技能不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生切勿貿(mào)然行事，否則會造成難以挽救的局面。（3） 、吻合縫合后，注意觀察吻合口訂合情況。若有疑慮，可利用注氣或注美藍(lán)等染料等方法，查看切口縫合處是否存在滲漏。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)情況異常務(wù)必采取手工縫合，對缺損漏洞部位進(jìn)行縫補(bǔ)，降低感染以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。

3 對比機(jī)械吻合與手工吻合

在胃腸外科吻合中，吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。吻合口狹窄是常見的并發(fā)癥之一。誘發(fā)這一并發(fā)癥主要是因?yàn)閮膳趴p釘相互鎖扣縫合，導(dǎo)致吻合口幾乎沒有擴(kuò)張彈力[4]。等到傷口愈合時，瘢痕已形成。所以，在手術(shù)過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作，合理選用適當(dāng)?shù)奈呛掀餍吞?，才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

吻合器就手工吻合而言的確具有許多優(yōu)勢，不過，吻合器并不能完全取代手工吻合，因?yàn)樗灿凶陨硖赜械慕膳c適用范圍。因此，手工縫合技術(shù)依舊不可廢棄，同時在治療過程中，按照科學(xué)、嚴(yán)格的規(guī)定執(zhí)行操作。在術(shù)后愈合期，時刻注意患者的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需馬上采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，才能有效提高手術(shù)治療效果，減輕病患痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

4 結(jié)束語

吻合器的誕生，讓腸胃外科手術(shù)質(zhì)量得到了極大的提升，也為手術(shù)過程節(jié)省了時間，解決了諸多不便[5]。不過，吻合器吻合并非絕對安全，愈合期稍有不慎就會誘發(fā)例如吻合口漏這類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。因此，吻合器的應(yīng)用，必須在嫻熟的手工縫合經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)的外科基礎(chǔ)理論的輔助下，才使之吻合器的治療效果達(dá)到理想化。值得注意的是，大量使用吻合器或許會導(dǎo)致醫(yī)師胃腸道手術(shù)吻合技術(shù)的臨床操作經(jīng)驗(yàn)不夠，手工縫合的吻合口并發(fā)癥增多等情況。這一系列問題不容忽視，因此對該課題我們理應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1]劉仕琪，雷鵬，高睿等.磁吻合技術(shù)實(shí)現(xiàn)門靜脈快速無縫線吻合動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華肝膽外科雜志，2013（10）：758-761.

[2]詹天成，李明，杜長等.直腸癌雙吻合器吻合術(shù)后吻合口出血的病因及治療[J].中華普通外科雜志，2013（10）：795-796.

[3]陳紅兵，呂忠船，郭吉田等.不同胰腸吻合技術(shù)對預(yù)防胰瘺的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：447-449.

[4]馬磊，馬靖，李聞達(dá)等.胰十二指腸切除術(shù)后胰漏合并出血的在手術(shù)處理[J].中華外科雜志，2013（7）：582-587.

[5]王華.不同吻合技術(shù)在胃癌切除消化道重建手術(shù)中的效果比較分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（3）：391-392.