譚承富

[摘 要] 目的：探討多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因診斷的臨床價值。方法：采集我院2012年1月至2013年5月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的病例27例，回顧分析患者CT多平面重建檢查的結(jié)果，將CT結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，統(tǒng)計CT對腸梗阻疾病診斷的準確率，及CT對腸梗阻病因診斷的準確率及敏感性。結(jié)果：CT對腸梗阻疾病診斷準確率為100%；對腸梗阻的病因診斷中，誤診2例，準確率為92.59%，誤診率為7.41%。結(jié)論：多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因診斷準確性較高，對急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；多層螺旋CT；病因；診斷

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-022-03

腸梗阻是多種病因引起腸道內(nèi)容物運行異常，不能順利通過腸道。急性腸梗阻發(fā)病突然，病情進展較快，可短時間內(nèi)引起腸道血運障礙，因此，早期準確診斷急性腸梗阻的病因，分辨腸梗阻類型，能使患者得到及時治療，改善預(yù)后[1]。臨床診斷急性腸梗阻除了根據(jù)臨床癥狀和體征外，影像學(xué)輔助檢查不可缺少，研究提示即使沒有出現(xiàn)特殊X線表現(xiàn)也不能排除急性腸梗阻[2]。多層螺旋CT檢查對急性腸梗阻的病因和部位診斷較敏感，現(xiàn)對近年我院急性腸梗阻患者資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年1月至2013年5月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的病例27例，年齡5～75歲，平均年齡（40.4±2.3）歲，男性16例，女性11例，患者均有嘔吐、腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等，體格檢查可見腸型和蠕動波，腹部有壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲等急性腸梗阻的臨床癥狀和體征，其中7例可觸及腹部包塊。所有患者均進行手術(shù)治療，術(shù)中切除物送病理檢查。

1.2 方法

27例病例入院時均采用螺旋CT多平面重建檢查，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，平掃后全部經(jīng)右上肢注入增強劑后行增強掃描。患者進行檢查前無口服對比劑和胃腸減壓。所得CT圖像經(jīng)工作站處理重建，多個平面觀察，最后經(jīng)過本科3位具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)生共同診斷討論得出CT報告。腸梗阻診斷標準：①結(jié)腸內(nèi)徑>6.0cm，小腸內(nèi)徑>2.5cm，可見正常腸管與塌陷腸管的交界；②按照正常腸管和塌陷腸管交界處判斷梗阻部位；③按照梗阻部位的表現(xiàn)診斷出病因；④正常腸管與塌陷腸管的交界未見特殊病變表現(xiàn)，則考慮腸粘連。

1.3 觀察指標

（1）記錄多層螺旋CT顯示腸梗阻的例數(shù)，統(tǒng)計螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率；（2）記錄多層螺旋CT對病因診斷的準確率及敏感性。

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷準確率

多層螺旋CT顯示，27例患者均為腸梗阻，與手術(shù)確診結(jié)果相符，疾病診斷準確率為100%。

2.2 多層螺旋CT對病因診斷情況

8例腹股溝疝引起急性腸梗阻，其中5例為左腹股溝斜疝，3例為右腹股溝斜疝，4例腸道疝入腹股溝處，4例疝入陰囊，均未出現(xiàn)腸管血液循環(huán)障礙，CT圖像見圖1；5例為腸套疊引起的急性腸梗阻，其中4例為回盲部套疊，1例為小腸套疊，而CT結(jié)果顯示只有4例患者為腸套疊引起，1例因腸腸道壁水腫明顯且圖像質(zhì)量一般，誤診為腸道腫瘤，假陰性1例，敏感性80%（見圖2）；5例為腸扭轉(zhuǎn)引起的急性腸梗阻，其中3例為小腸扭轉(zhuǎn)，2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，CT結(jié)果與之相符（見圖3）；2例為腸道蛔蟲堵塞引起的急性腸梗阻，CT也完全顯示；7例腹腔粘連帶或腸粘連引起的急性腸梗阻，CT結(jié)果與之相比，假陰性1例，敏感性85.71%。綜合看CT病因診斷，準確率92.59%，誤診率為7.41%。

3 討論

腸梗阻是由各種病因引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過受阻。急性腸梗阻發(fā)病較急，病情發(fā)展快，需要及時診治，防止病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。本次研究采集的病例引起腸梗阻主要病因為腹股溝疝、腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)及腸道蛔蟲堵塞。腹股溝疝是疝內(nèi)容物經(jīng)過腹股溝區(qū)疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多為腸管，腸管在腹壓突然升高時進入體積相對較小的疝囊而不能回復(fù)，會導(dǎo)致急性腸梗阻[4]。腹股溝疝引起的腸梗阻CT可見擴大的腹股溝管，根據(jù)股靜脈是否受壓變形可診斷為斜疝或直疝，腹股溝區(qū)腸管影。結(jié)果中圖1顯示的為左腹股溝疝致腸梗阻所致腸梗阻。腸套疊與腸管解剖特點、病理因素以及腸功能失調(diào)、腸蠕動異常等有關(guān)，是小兒常見的腸梗阻病因，最常見為回盲部腸套疊[5-7]。本組病例有5例患者因腸套疊致腸梗阻，其中4例為回腸所致，1例為小腸所致。年齡均在25歲以下。CT表現(xiàn)為分層狀靶塊（同心圓）等征象。圖2顯示的為回結(jié)型腸套疊致腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)引起的急性腸梗阻是由一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而成，同時使腸系膜血管受壓，屬于絞窄性腸梗阻，CT表現(xiàn)為由腸管、腸系膜及其血管形成特征性的“漩渦征”[8]。本組病例有5例患者因腸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腸梗阻，其中3例為小腸扭轉(zhuǎn)，2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。圖3顯示的為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻。腸道蛔蟲是常見的腸道寄生蟲，大量的蛔蟲在腸道結(jié)聚成團并引起腸管痙攣而導(dǎo)致腸道堵塞，引起急性腸梗阻，CT可見腸管內(nèi)成團的蟲體陰影。本組2例患者均為小兒。

根據(jù)引起急性腸梗阻的各種病因所表現(xiàn)的CT圖像可做出CT診斷，但由于圖像質(zhì)量和看圖醫(yī)生的經(jīng)驗不同，診斷準確率也不同。為避免此誤差，本研究經(jīng)過3位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生觀察多個平面的矢狀位、冠狀位等多個角度的圖像表現(xiàn)后發(fā)出CT報告，提高報告準確性。但本研究病例采集數(shù)量相對較少，且本研究并未納入保守治療的腸梗阻患者[9-12]，研究結(jié)果尚存一定的局限性。

本研究數(shù)據(jù)顯示多層螺旋CT多平面重建檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相符的病例有25例，誤診有2例，診斷準確率為92.59%，誤診率為7.41%。診斷率較高，誤診率較低，說明多層螺旋CT多平面能及時發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻、做出病因診斷，對急性腸梗阻的臨床診斷和治療工作有極大的指導(dǎo)作用，有利于患者得到及時的對癥治療和對因治療，可提高治療效果，改善預(yù)后[13]。多層螺旋CT多平面重建檢查對急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義，值得在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻

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[10] 董險峰. 多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：28-29.

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[13] 史世奎.螺旋CT在86例腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：221-222.

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