指導專家：北京大學口腔醫(yī)院種植中心副主任 胡秀蓮

中國人民解放軍411醫(yī)院口腔疾病診治中心教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓

整 理：西 捷

很多人都聽過、看過這樣一句廣告語——“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香”。的確，一副健康的牙齒讓我們能享受鐘愛的美食，而哪怕只是單顆牙齒掉落也會給我們?nèi)粘Ｉ罴白孕判膸砗艽笥绊?。鄰居邱奶奶，?0歲了，年輕時開小吃店，喜歡品嘗美食，尤其是甜食。60幾歲后牙掉得厲害，不得不裝了全口活動假牙，一戴就是十幾年。這幾年假牙密合度不佳，吃東西有困難，心情大受影響，一下子瘦了五六公斤，連門都不想出……

據(jù)調(diào)查，我國65歲以上老人中，約有四分之一像邱奶奶一樣缺牙，而且女性比男性多。此外，有62.7%老人裝假牙，但只有少數(shù)老人定期到診所洗牙、近半老人是為了做假牙或補假牙才看牙醫(yī)。

世界衛(wèi)生組織提出過“8020計劃”──希望80歲的老人至少保存20顆能夠正常咀嚼、保證生理需要的功能牙，以維持最基本的口腔功能狀態(tài)，或通過最低限度的修復，盡可能維護口腔功能，有助提高老年人的生活質(zhì)量。但我們目前明顯離這個目標還有很長一段距離。

牙齒掉了千萬不可小視

據(jù)調(diào)查，牙周病是主要掉牙原因，并不是眾人以為的蛀牙或老化。40歲以上成年人，逾九成有輕重程度不一的牙周炎，牙周病就醫(yī)人數(shù)在逐年成長，以致因牙周病缺牙而需要牙齒修復的患者越來越多。

對成年人來說，牙齒缺失后都應該及時進行修復，否則缺失牙的間隙會對整個牙列的健康造成影響。實際上，即使只缺失1顆牙齒也會逐步導致其他牙齒的缺失，甚至導致容貌的永久改變。缺牙即刻導致的后果是患者不能再正常享受美食，而長期后果則是旁邊的牙會向缺牙區(qū)傾斜，對面的牙會過長或下垂到缺牙間隙內(nèi)，鄰牙的骨質(zhì)會縮減直到鄰牙牙根完全暴露出來。簡言之，單個牙缺失可導致一系列連鎖反應，如置之不理，甚至會導致永久的、不可逆的生理性損傷。

補牙方式多，選擇各不同

缺牙一定要補。我們常說的補假牙（醫(yī)學上稱“義齒”）就是指牙齒缺損或缺失后的修復，包括固定假牙修復、活動假牙修復、種植假牙修復、固定活動聯(lián)合修復和覆蓋假牙修復，患者如何選擇假牙應根據(jù)自己對美觀和功能恢復的意愿、牙齒情況、經(jīng)濟條件、年齡、性別及身體狀況等綜合選擇。

固定假牙：就是大家常說的牙套，又分金屬牙冠和陶瓷牙冠。金屬的較硬、耐磨，適用于后牙；陶瓷的較美觀，但較脆，適用于前牙。

固定假牙適合少數(shù)牙缺失及間隔缺失，它要求基牙條件好。該方法美觀舒適，功能恢復佳、異物感小、經(jīng)久耐用，能較好恢復缺失牙的外形和生理功能，是很多醫(yī)生應用較多和較為理想的修復方法。但牙體預備時磨除牙體組織較多，制作工藝復雜，對醫(yī)生及技師要求高，設備復雜，價格昂貴。

活動假牙：即可隨意摘戴的假牙，適合缺多顆牙的患者。整個假牙靠金屬卡環(huán)固定在正常牙齒上。

活動假牙由基托上的假牙和有彈性的金屬卡環(huán)所組成。它適用于缺牙較多、各種牙列缺損及全口牙缺失、經(jīng)濟預算不高且無法接受種植牙，或是牙床嚴重萎縮、牙周病未完全治療，無法直接使用固定式假牙來修補缺牙區(qū)的患者。對牙齒缺失伴有牙槽骨、軟組織缺損及唇腭裂需用基托封閉裂隙者也可選用。該方法磨切牙體組織少，易于清潔，便于修理，所需設備簡單，制作方便，費用低。但缺點是體積大，異物感強，可影響發(fā)音，咀嚼效果不如固定假牙好。對不愿磨切過多牙齒或無法忍受復雜治療、經(jīng)濟條件差、年齡較大者適宜。

種植牙：是一種將種植材料（即人工牙根）埋植到牙槽骨內(nèi)，再在種植體的基礎上做假牙修復的方法。通過手術方法將人工金屬牙根植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，3～6個月后，牙根與骨結(jié)合在一起，就可在牙根上修復假牙。

種植假牙是一種新興的牙齒修復方法，對牙槽骨和軟組織較好、患者美觀要求高者、經(jīng)濟條件好、相對年輕，無明顯手術禁忌證者可用種植假牙。它能較好地修復缺失牙的外形和功能，不需磨除基牙，異物感少，固定效果好。但是，種植假牙價格昂貴，制作程序復雜，修復時間較長，對醫(yī)生及醫(yī)療條件要求高。

不同的補牙方式各有其優(yōu)缺點。如果只補缺牙，從牙齒的受力來考慮，種植牙是比較好的選擇（關于種植牙的優(yōu)缺點，后文還有闡述）。相對而言，固定假牙的受力還是較弱。

中老年人如果選擇種植牙，因全身性疾病比年輕人多，因此評估上需要慎重，應和醫(yī)生商量后決定。另外，長者因為年紀大，牙床萎縮，植牙區(qū)的骨質(zhì)、骨量是否足夠，是否有骨質(zhì)疏松，甚至患者能忍受多長的手術時間、會否因焦慮而抵抗力下降，這些也都要列入評估。要特別提醒的是，有牙周病的患者需要先把牙周病治療好才能植牙或裝假牙，使用壽命才會長久。

補牙：先“固定”后“活動”

對于各種不同的牙齒缺失情況，應如何分別選擇修復方式呢？

事實上，幾乎缺牙的地方都可以佩戴活動假牙，活動假牙適用于無法做固定假牙以及經(jīng)濟不寬裕的患者。簡單說，能做固定假牙的就做固定的，不行再做活動假牙。而經(jīng)濟較寬裕的則可以考慮植牙。

1.牙體缺損

當牙體缺損時可采用牙冠修復。牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞。最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

牙冠修復簡單說就是在牙齒表面套上一個與牙齒色澤完全相同的牙套，相當于給不好的牙齒穿了一件華麗的外套，這個冠起到保護的作用，不會影響患者的生活和工作。當牙齒出現(xiàn)牙體缺損后，患者應及時到醫(yī)院檢查和治療，看能否保留自己的牙齒。對于較小的牙體缺損，可采用樹脂材料充填，對于較大的牙體缺損需要進行相應的牙體治療后再進行牙冠修復，以恢復原來天然牙的外形，重建其美學形態(tài)與功能。endprint

2.單牙缺失

當單個牙缺失，有3種補牙方式可選擇。

活動假牙：即利用卡環(huán)掛在鄰牙牙面上，可隨時摘戴。優(yōu)點是牙齒磨除少，患者可取下清潔?；顒蛹傺啦皇苣挲g限制，一般在牙齒拔除后1～2個月可以修復。

固定假牙：利用缺牙兩側(cè)的牙齒作為基牙，通過牙體用烤瓷冠或金屬冠修復。固定假牙不能自由摘戴。假牙與天然牙的大小、外形及色澤相似，戴用舒適美觀，咀嚼功能恢復好。

種植牙：在缺牙區(qū)植入種植體，待種植體與骨組織完全愈合后再修復。此種方法不需要磨牙，對兩側(cè)牙齒無損傷，適用于大多數(shù)健康的成年人，一般不主張未成年人做種植牙。一般上頜牙齒拔除后5～6個月，下頜牙齒拔除后3～4個月可做種植修復。

如破損的牙齒不能通過常規(guī)的方法進行保留或已經(jīng)缺失，采用種植體支持的全瓷冠修復缺失牙是最佳選擇。修復后，牙冠能很好地模仿天然牙的牙冠外形、顏色，非專業(yè)人士一般很難區(qū)別種植牙冠與天然牙，且種植牙修復不需要磨損相鄰天然牙，避免缺牙后持續(xù)性骨吸收對鄰牙骨質(zhì)的不利影響。不能保留的牙齒在拔除時需在專門的種植科室進行，原因是為避免拔牙后骨吸收。一些患者的拔牙窩需要做相應的處理以保存局部的軟硬組織，為后期種植做準備，或在拔除牙齒的同期即刻植入種植體以保存拔牙區(qū)軟硬組織。

3.多牙缺失

當有多個牙缺失，可以選擇的修復方法，有天然牙支持的活動假牙、固定假牙和冠橋修復3種方式。

活動假牙：該方法的優(yōu)點是簡單、便宜、加工周期短，缺點是需要每天摘戴，不舒適，不方便，恢復缺失牙功能及美學效果有限，持續(xù)時間短，一般3～5年就需要更換，易造成相鄰天然牙齲壞、基牙受力過大而松動、加重牙周病。

固定假牙：即有天然牙支持的固定橋修復，其優(yōu)點是舒適、不需要反復摘戴、美學效果好，持久，缺點是需磨除天然牙體組織作為橋基牙來支持固定橋，對天然牙損傷不可逆，可導致天然牙的松動、繼發(fā)齲壞、折斷。

種植體冠橋修復：種植體（人工牙根）支持的冠橋修復缺失牙，其優(yōu)點是種植體可以提供穩(wěn)固的支持，修復后的冠橋能最大限度恢復缺失牙的美學外形及口頜功能，并能防止缺牙區(qū)骨組織的吸收，缺點是療程相對較長，需要手術植入種植體，費用較高。

4.全口牙缺失

全口牙缺失后會對患者的生存質(zhì)量造成極大的影響，患者面容蒼老，進食困難，營養(yǎng)狀態(tài)差，自信心差，嚴重降低患者生存質(zhì)量。此時可選擇常規(guī)的全口假牙修復和種植體支持的全口修復體。

全口假牙：全口假牙是利用周圍組織的邊緣封閉作用將假牙吸附在缺牙區(qū)。全口假牙能否穩(wěn)定固位取決于剩余的相關牙組織是否豐滿，能否提供足夠固位。由于全口假牙能夠提供的咀嚼支持有限，且腭部被假牙基托覆蓋，患者不適感明顯，影響味覺。常伴有不均衡飲食，消化吸收功能差。長期佩帶全口假牙還會導致牙槽骨進行性吸收，附著軟組織減少，大量活動游離牙齦存在，使假牙的固位越來越差，由此進入惡性循環(huán)，身體狀況也每況愈下，局部骨質(zhì)更差，假牙固位也就越差。

種植體支持的全口修復體：與常規(guī)的全口假牙相比，種植體支持的全口修復體能夠提供類似天然牙的美觀效果及功能，假牙通過種植體可穩(wěn)固定位，假牙基托不需要像全口假牙一樣大范圍延展，患者感覺舒適，由于假牙固位穩(wěn)定，不用擔心像全口假牙一樣很容易脫落，可以隨意說話、大笑、吃喜歡的食物，極大地提高患者的生活質(zhì)量。

種植修復全口牙缺失常見修復方式有：

A.種植體支持的覆蓋假牙修復

將制作好的假牙通過特殊的固位裝置固定在種植體上（一般2～4個種植體），患者可以自行摘戴，使用起來與天然牙齒無異，穩(wěn)固性好，易于清潔，基托不需要像全口假牙一樣廣泛伸展，故不影響味覺，配戴舒適。

B.種植體支持的固定假牙修復

通過螺釘將假牙固定在種植體上（一般4～6個種植體），患者不需要摘戴，修復體穩(wěn)定固定在種植體上。如果骨量骨質(zhì)良好，可以在種植體植入同期即刻完成臨時固定假牙修復，待愈合6個月后再更換為永久假牙，患者即刻就能感受到生活質(zhì)量的明顯改善，而且隨著技術的不斷發(fā)展，無牙頜的即刻固定修復手術創(chuàng)傷更小，治療周期更短，治療費用也更為經(jīng)濟。

C.種植體支持的固定橋修復

一般需要植入8～10個種植體，假牙通過螺釘或粘接固定在種植體上，患者不需要摘戴，修復體穩(wěn)定固定在種植體上，一般需要植骨手術重建缺失的骨組織及軟組織移植重建附著牙齦，再進行此類種植修復。此法多適用于年輕患者。

種植修復：缺牙后的首選

種植牙是采用人工牙根來替代缺失牙。大量研究證明，經(jīng)過特殊處理的牙種植體表面與骨組織能很好地結(jié)合，使種植體穩(wěn)穩(wěn)地固定在牙槽骨內(nèi)，當種植體與牙槽骨穩(wěn)固結(jié)合后，種植修復體，包括單冠、固定橋、或全口假牙就固定在種植體上，行使類似天然牙的功能。因種植修復長期成功率高，每年全世界消費幾百萬枚種植體，種植修復已成為牙齒缺失后的首選修復方法，成為未來口腔修復發(fā)展的趨勢。種植修復體的材料可以根據(jù)患者的要求制作個性化牙冠或固定橋，目前研究證明全瓷材料可以提供最佳的美學效果。

以種植體作為支持可以制作各種形式的修復體。與傳統(tǒng)天然牙支持的固定橋相比，單個種植修復體可以修復單個缺失牙而不需要磨除相鄰的牙體組織。種植體支持的固定橋可以避免相鄰牙齒作為基牙而對其產(chǎn)生過大負荷，且不需要放置影響美觀的活動假牙的卡環(huán)。

無論是什么原因?qū)е碌难例X缺失，種植修復都能提供一種簡單、可靠、持久修復缺失牙的方法。綜合患者以往病史和口腔狀況，醫(yī)生就能做出是否適合接受種植修復的診斷。任何因外傷、疾病或齲壞等原因?qū)е碌难例X缺失都可以接受牙種植修復。

實際上，種植牙基本上沒有年齡的限制，只要患者不在生長發(fā)育期、頜骨已經(jīng)發(fā)育成熟、局部骨質(zhì)良好健康、骨量充足或通過各種植骨手術增加骨量使其能滿足種植需要的患者均適用。

值得注意的是，酗酒、吸煙、未控制的糖尿病或其他未控制的全身或局部疾病會影響種植體的骨結(jié)合過程，進而影響種植的長期效果，這些患者需要在種植前進行治療，否則不適合種植修復。有夜間磨牙現(xiàn)象的患者在治療前也需要仔細評估并給予相應處置。endprint