高 鵬

CT血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值探討

高 鵬

目的探討CT血管成像(CTA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。方法經(jīng)手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤46例，其術(shù)前均行腦動(dòng)脈CTA檢查，術(shù)后對(duì)照CTA檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果46例患者手術(shù)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤47枚，CTA發(fā)現(xiàn)45枚，診斷陽性率為95.74%。腦動(dòng)脈CTA可清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、瘤頂指向、瘤頸寬窄、載瘤動(dòng)脈、瘤體與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，與術(shù)中所見基本一致。結(jié)論腦動(dòng)脈CTA是一種準(zhǔn)確、快捷、價(jià)廉、無創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法，并可為臨床手術(shù)治療提供三維空間參考，可以作為腦動(dòng)脈瘤篩選及動(dòng)脈瘤破裂致急性出血的首選檢查。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；CT血管成像；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranial aneurysms，ICAs)是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)甚至顱內(nèi)血腫，且動(dòng)脈瘤再次破裂出血的致殘率和致死率較高，故早期檢出腦動(dòng)脈瘤非常關(guān)鍵。以往數(shù)字減影血管造影(digital subtractionangiography，DSA)被視為診斷ICAs的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來隨著計(jì)算機(jī)設(shè)備和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ，CT血管成像發(fā)展迅速，能準(zhǔn)確地顯示出患者動(dòng)脈瘤的部位、體積以及方向，為醫(yī)生提供選擇手術(shù)方式或者介入治療的依據(jù)，以便成功選擇治療措施，臨床價(jià)值顯著[1-2]?；仡櫺苑治?010年10月～2013年2月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致SAH或合并顱內(nèi)血腫患者46例，探討CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月～2013年2月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致SAH或顱內(nèi)血腫患者46例，男19例，女27例，年齡26～72歲，平均46.2歲。本組病例均是在CT檢查證實(shí)SAH或顱內(nèi)血腫后，迅速行CTA檢查。

1.2 檢查方法與圖像后處理使用Toshiba公司Aquilion 16排螺旋CT掃描儀，準(zhǔn)直徑16 mm×0.5 mm，螺距0.641，重建層厚0.5 mm，間隔0.3 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈，矩陣512×512。掃描范圍包括第3頸椎下緣至顱頂，增強(qiáng)用Medred雙筒高壓注射器、20號(hào)密閉式靜脈留置針，經(jīng)肘前靜脈注射碘海醇(300 mg/mL)60～80 mL，生理鹽水30 mL，注射流速3.5 mL/s，在主動(dòng)脈弓設(shè)置閾值100 Hu，采用SureStart軟件自動(dòng)觸發(fā)掃描。原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea 工作站，進(jìn)行減影后，利用VR、MIP、MPR、CPR等圖像后處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建。以最佳方法、角度顯示腦動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤，圖像均由高年資放射科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生共同分析診斷。

2 結(jié)果

46例患者共有動(dòng)脈瘤47枚，CTA發(fā)現(xiàn)45枚，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中，直徑<0.5 cm的動(dòng)脈瘤15例，直徑0.5～1.0 cm的動(dòng)脈瘤22例，直徑>1.0 cm的動(dòng)脈瘤10例。大腦前動(dòng)脈瘤7例，前交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤13例，后交通動(dòng)脈瘤17例，小腦上動(dòng)脈瘤2例。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見突發(fā)急性病，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，入院前死亡率在3%～26%左右[3]。一次破裂后即面臨著再次出血的危險(xiǎn)，而再出血后的病死率高達(dá)80%，再出血的高峰時(shí)間是首次出血后4～7 d，因而早期檢出動(dòng)脈瘤對(duì)挽救患者生命和治療方案的選擇非常重要。長期以來，DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA是一種有創(chuàng)性檢查，檢查時(shí)間長，患者和醫(yī)生受輻射量亦較大。其不適于急診檢查，而且DSA檢查由于導(dǎo)管對(duì)血管會(huì)有一定的刺激或損傷，還可能成為后期腦血管痙攣的誘因或者加重腦血管痙攣。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有約0.4%～0.5%的患者在DSA檢查后出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙[4]。

腦血管CTA是伴隨螺旋CT的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新穎的血管造影技術(shù)，它具備無創(chuàng)、快速和直觀等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用日益廣泛。它具備豐富的后處理技術(shù)，可多角度觀察和顯示腦動(dòng)脈瘤的位置和形態(tài)特點(diǎn)，具有以下優(yōu)勢：①輻射量小，年齡較大者或者危重患者也可耐受；②整個(gè)檢查過程僅需15～20 min，利于對(duì)急癥患者爭取搶救時(shí)間；③可以從任何視角觀察和顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)特點(diǎn)及與載瘤動(dòng)脈、周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

另外，CTA顯示瘤體的空間解剖關(guān)系能夠?qū)εR床醫(yī)生選擇合適的治療方案和手術(shù)入路具有指導(dǎo)作用。動(dòng)脈瘤多位于血管分叉處，與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系在手術(shù)操作中非常重要。CTA可清晰顯示動(dòng)脈分叉的關(guān)系、動(dòng)脈瘤的位置及方向，這對(duì)動(dòng)脈瘤的分離、夾閉部位的選擇起到了很大指導(dǎo)作用。這種指導(dǎo)作用在前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中更加明顯。前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)處理的復(fù)雜性在于前交通動(dòng)脈復(fù)合體結(jié)構(gòu)的變異，CTA可完整顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體的全貌，并可根據(jù)大腦前動(dòng)脈的粗細(xì)來判斷其優(yōu)勢供血；通過圖像的旋轉(zhuǎn)可確定動(dòng)脈瘤與大腦前動(dòng)脈A1段和A2段的關(guān)系，以選擇采用何側(cè)翼點(diǎn)入路甚至經(jīng)縱裂入路，以最大限度地減少組織損傷。

CTA檢查的不足之處：①受顱底骨質(zhì)影響，對(duì)顱底部或基底動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤(<3 mm)顯示效果不如DSA，對(duì)穿支血管與動(dòng)脈瘤的關(guān)系顯示也不如DSA[5-6]；②無法動(dòng)態(tài)觀察血流，不能對(duì)血流方向進(jìn)行正確判斷，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)腦血管代償情況。

總之，CTA是一種無創(chuàng)、快速、直觀的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法，并可為臨床手術(shù)治療提供三維空間參考，可以作為腦動(dòng)脈瘤篩選及動(dòng)脈瘤破裂致急性出血的首選檢查。但CT的影像分辨率較低，對(duì)于微小動(dòng)脈瘤檢出率較低，因此，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，如果CTA檢查結(jié)果陰性或可疑，在必要的情況下應(yīng)行DSA檢查。

[1]許瑞雪，劉榮耀．多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5(2)：180-182．

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ValueofCTAngiographyinDiagnosisofIntracranialAneurysms

GAO Peng

(Luoyang Central Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Luoyang 471009,China)

ObjectiveTo study CT angiography (CTA) in the value of diagnosis.Methods46 cases were confirmed by surgery of intracranial aneurysms,preoperative cerebral arteries by CTA examination,the accuracy of the postoperative contrast CTA examination.Results46 were found aneurysms in 47 patients by surgery,CTA found 45,diagnosis positive rate was 95.74%.Cerebral artery CTA could clearly show the location of the aneurysm,the size,shape,parent artery,tumors had relationship with surrounding structures,and seen in almost the same．ConclusionCerebral artery CTA is a kind of accurate,fast,cheap and non-invasive method in diagnosis of intracranial aneurysm,and can provide 3D spatial reference for clinical surgery,can be used as a brain aneurysm rupture and filtering the first choice for the acute hemorrhage.

intracranial aneurysm；CT angiography；diagnose

2014-01-02

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

高鵬(1977-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，從事影像科放射診斷工作。

R739.41

A

1672-688X(2014)01-0016-02