石秀娟

全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及其護理

PreventionandCareonTotalHipArthroplastyDeepVeinThrombosis

石秀娟

全髖關節(jié)置換術；下肢深靜脈血栓(DVT)；護理干預

隨著我國人口老齡化的加劇，股骨頸外傷導致骨折及股骨頭無菌性壞死等所導致的髖關節(jié)病變是老年人常見的一種關節(jié)病變。全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)是指用人工關節(jié)替代患者原有的病患關節(jié)，是重建患者髖關節(jié)的功能、提高患者生活質量的重要手段之一[1]。深靜脈血栓(DVT)形成是指患者血液在深靜脈出現(xiàn)異常凝結而阻塞靜脈腔，引發(fā)靜脈血液回流障礙，多見于下肢，是THA術后患者最常見的并發(fā)癥[2]。而全髖關節(jié)置換術后患者下肢DVT的形成及繼發(fā)的肺動脈栓塞(PTE)是患者術后嚴重并發(fā)癥之一[3]。研究表明，THA術后下肢DVT的發(fā)生率可達37.5%～70%[4]，嚴重者甚至可以可造成PTE，是造成患者死亡的主要原因之一，越來越被臨床醫(yī)護人員所重視[5]。為了探討全髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓的預防及其護理干預辦法，本研究選取2010年4月～2013年4月來我院行全髖關節(jié)置換術后患者60例作為觀察對象，對入選的患者采取有效的術前及術后護理干預措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年4月～2013年4月來我院行全髖關節(jié)置換術后患者的60例作為觀察對象，其中男38例，女22例；年齡51～81歲，平均(68.25±2.47)歲；股骨頭壞死26例，股骨頸骨折患21例，髓關節(jié)翻修5例，髓關節(jié)結核4例，強直性脊柱炎4例；患者并發(fā)高血壓病10例，糖尿病4例，冠心病3例，骨質疏松癥5例。

1.2 治療方法與結果術后按常規(guī)抗感染等治療。有2例患者發(fā)生DVT，沒有發(fā)生肺栓塞，經(jīng)過積極治療后均痊愈出院。

2 臨床護理

2.1 術前護理責任護士要對患者進行術前宣教，講解髖關節(jié)置換術的相關基礎知識及術后DVT發(fā)生的原因以及可能發(fā)生的后果，要引起患者的重視并主動配合治療及護理工作，并教會患者如何正確地進行功能鍛煉和康復訓練。術前指導患者飲食營養(yǎng)，禁止吸煙飲酒，囑患者多進食高蛋白、高纖維素、低膽固醇的食物，多進食富含維C的蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。同時對患者進行心理護理，消除患者對手術的恐懼心理。并囑患者進行適當體力活動，增強身體素質，提高其對手術的耐受能力，并進行簡單的下肢肌力訓練活動，增加患者靜脈回流。積極治療原發(fā)疾病，術前如有合并心腦血管疾病及糖尿病的患者，術后發(fā)生DVT的風險將明顯增加[6]。責任護士要有針對性地對上述情況進行有效評估，并結合患者術前血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間、血液流變學及血糖等實驗室檢查結果，確定高危人群，重點預防。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后患者采取平臥位，將患肢抬高15°～20°，并保持患者外展中立位，并抬高雙下肢，以促進血液回流，囑家屬每隔3 h，從跟腱起自下而上做比魚肌和腓腸肌的擠壓動作，5 min/次，沿下肢靜脈血流方向形成有效壓力梯度，加速下肢靜脈回流。避免在膝下墊枕頭，以免影響下肢靜脈回流，直至患者下地活動。

2.2.2 藥物預防措施 對潛在的危險因素如肥胖、靜脈炎、下肢靜脈曲張、靜脈血栓病史的患者，給予低分子肝素5 000 U皮下注射，術后12 h開始，1～2次/d，是預防術后深靜脈血栓的首選藥物[7]，或酌情使用低分子右旋糖酐或燈盞花素等一些抗凝藥物改善患者微循環(huán)?；颊哂盟幤陂g嚴密觀察全身和局部的傷口有無滲血，及時監(jiān)測患者的凝血酶原時間，預防發(fā)生突發(fā)出血。

2.2.3 早期功能鍛煉 患者麻醉消失以后，即可做踝膝關節(jié)的早期主被動屈伸活動，促進小腿靜脈的回流。有研究表明，約有50%的DVT發(fā)生于術后第1天，30%的患者發(fā)生于術后第2天[8]。術后患者早期活動可以促進下肢靜脈血液的回流，可以有效預防DVT發(fā)生。術后3 d患者可以使用下肢功能鍛煉器進行患肢的被動功能鍛煉，10 min/次，3次/d，角度不能超過90°，以免引起髖關節(jié)的脫位。還可以采用功能訓練機輔助患者進行下肢被動活動，以促進血液循環(huán)。2周以后由被動活動逐漸改為主動運動及抗阻練習，并鼓勵患者早日扶拐下床活動。研究認為，患者踝關節(jié)的主動環(huán)轉運動是有效預防全髖關節(jié)置換術后DVT形成的最理想功能運動[8]。責任護士指導患者功能鍛煉時應遵循時間由短到長、次數(shù)由少到多、強度由弱到強的原則。

全髖關節(jié)置術換作為一種嚴重髖關節(jié)疾病的有效治療手段，其臨床療效已得到骨科同行肯定。但DVT的發(fā)生可以導致患者肺栓塞，嚴重威脅患者生命，長期影響患者的生活質量。靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)是導致患者深靜脈血栓形成的3大主要因素。全髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生和術后患者得當?shù)念A防措施有密切的關系。做好患者術前及術后的有效護理工作可有效防止DVT的及肺栓塞的發(fā)生?？傊瑢τ谌y關節(jié)置換術的患者要做好術前宣教工作，進行細節(jié)化的護理措施，早期指導患者進行患肢的功能鍛煉及應用一些輔助設備，可以有效預防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，減少肺栓塞的發(fā)生率，提高患者的術后生活質量。

[1]廖理英.全髖關節(jié)置換術后預防DVT形成的護理干預[J].吉林醫(yī)學,2010,31(23):3905.

[2]朱大年.生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[3]陳麗.預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的護理[J].南京醫(yī)科大學學報,2008,28(1):137.

[4]唐泓源.關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(8):631-632.

[5]王雪.人工全髖關節(jié)置換術79例術后的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4166.

[6]談曉芳,徐群.下肢骨折術后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2003,38:618-620.

[7]Flam E,Berry S,coyle A,et a1.Blood-flow augmentation of intermittent pneumatic compression of deep vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg,1996,177(3):31-32.

[8]廖斌.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,3(2):146.

2014-03-15

欒川縣人民醫(yī)院，河南欒川 471500

石秀娟(1964-)，女，河南欒川人，主管護師，從事外科臨床護理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)02-0152-02