趙義輝，胡亞男

脾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理

CommonComplicationsandClinicalNursingafterSplenectomy

趙義輝，胡亞男

脾切除；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

脾臟是人體的外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官，清除血液中出現(xiàn)的病菌、抗原、衰老的紅細(xì)胞、血小板等，對(duì)機(jī)體具有重要的意義[1]。對(duì)于門靜脈高壓癥、特異性血小板減少性紫癜(ITP)等疾病，脾切除術(shù)是其治療的主要手段。然而脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如術(shù)后發(fā)熱、感染、腹腔出血、術(shù)后血栓形成等[2]。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，作者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月～2014年1月共收治肝硬化并脾功能亢進(jìn)、特異性血小板減少性紫癜行脾切除術(shù)的患者67例。其中男39例，女28例，年齡26～62歲，平均46.5歲。其中肝硬化并脾功能亢進(jìn)者47例，ITP20例。本組病例患者均在全身靜脈復(fù)合麻醉下行開腹脾切除術(shù)，手術(shù)均順利完成。術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際病情制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，取得了良好的效果。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)后健康宣教告知患者脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、腹腔出血等。同時(shí)告知患者術(shù)后并發(fā)癥的防治措施及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治及護(hù)理機(jī)體血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等是下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素[3]。而對(duì)于脾切除術(shù)患者，其術(shù)前血小板處于低水平狀態(tài)，而脾切除術(shù)后機(jī)體的血小板可能在短時(shí)間內(nèi)驟升而導(dǎo)致血小板的聚集以致血栓的形成。另外手術(shù)應(yīng)激也可能使患者血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)，也可促進(jìn)血栓的形成。而對(duì)于應(yīng)用腹腔鏡行脾切除手術(shù)治療者，二氧化碳?xì)飧共粌H會(huì)酸化血液而促進(jìn)凝血，同時(shí)氣腹可致腹內(nèi)高壓而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，使血液淤滯，可促進(jìn)血栓的形成。脾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期的臥床狀態(tài)使肢體的活動(dòng)較少，血流緩慢，也是術(shù)后血栓形成的因素之一。術(shù)后密切觀察患者病情變化，下肢深靜脈形成的常見癥狀是下肢漸進(jìn)性的腫脹、疼痛、雙下肢周徑存在差異、下肢皮膚溫度升高。如雙下肢的周徑差異>0.5 cm，提示可能存在血栓形成，應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)檢查及防治措施。若是術(shù)后突然出現(xiàn)胸痛胸悶、呼吸困難、血氧飽和度降低等癥狀體征者應(yīng)重點(diǎn)考慮肺栓塞可能。一般情況下，脾切除術(shù)后2～3 d血小板就可能出現(xiàn)明顯升高，甚至明顯高于正常值，而且經(jīng)常在7～14 d達(dá)到高峰，術(shù)后2周內(nèi)是下肢深靜脈、脾靜脈殘端血栓形成的高危時(shí)期[4]。因此術(shù)后應(yīng)該密切檢測(cè)患者的血小板及凝血變化，對(duì)于脾切除術(shù)后患者，在飲食上，應(yīng)該給予高蛋白、高纖維、易消化、低脂飲食，同時(shí)囑患者多飲水，稀釋血液避免血液高凝，從而降低術(shù)后血栓的形成。防治血栓形成護(hù)理：提倡術(shù)后盡量早期下床活動(dòng)或者在床上肢體局部被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)。有研究表明，術(shù)后早期進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)可明顯降低75%術(shù)后血栓形成的幾率[5]。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，術(shù)后給予適量的低分子肝素或是口服適量的華法林或是阿司匹林等藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能。

2.3 術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。一般情況下，術(shù)后2～3 d低熱首先考慮術(shù)后吸收熱，可予物理降溫療法。而對(duì)于術(shù)后3 d出現(xiàn)的持續(xù)中高熱甚至超高熱應(yīng)該考慮到術(shù)后腹腔感染、膈下感染、肺部感染等感染性并發(fā)癥可能。術(shù)后持續(xù)的高熱可能會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)，甚至危及患者的生命，因此要給予高度重視。脾切除術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察熱型，以便明確發(fā)熱的原因以指導(dǎo)治療。對(duì)于高熱患者可給予適量的退熱藥及抗生素，同時(shí)可予局部冰敷等物理降溫療法，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)以防高熱大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較慢或是年齡較大者或是術(shù)前存在肺部疾病者應(yīng)建議多拍背排痰。同時(shí)密切觀察術(shù)中留置的腹腔引流管，觀察引流量及性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管保證引流通暢，以降低術(shù)后腹腔積液、腹腔膿腫、感染等的發(fā)生。

2.4 術(shù)后腹腔出血術(shù)后腹腔出血是脾切除術(shù)后常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是因?yàn)槠⑶谐g(shù)創(chuàng)面較大，同時(shí)脾蒂的血管殘端較大，術(shù)后容易因各種原因?qū)е骡亰A脫落或是結(jié)扎線脫落而導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，同時(shí)密切觀察引流管的引流情況，若短時(shí)間內(nèi)引流出大量的鮮紅色血液應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以及時(shí)處理。若已發(fā)生休克，應(yīng)迅速建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征、準(zhǔn)確記錄24 h尿量。

2.5 術(shù)后感染脾臟是人體的免疫器官，脾切除后可能會(huì)影響患者的免疫，特別是對(duì)于幼兒，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高，主要是脾窩積液、腹腔感染、肺部感染、膈下膿腫等。脾切除術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后滲血或是滲液可能較多，而脾窩又較深，所以術(shù)后脾窩容易有積液的存在而導(dǎo)致膈下感染、膿腫或者腹腔感染的發(fā)生。所以術(shù)后在病情允許的情況下，可使患者呈半臥位，以減少脾窩積液的存在，從而降低膈下膿腫、腹腔感染等的發(fā)生。

脾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)治療，雖然相關(guān)的手術(shù)技術(shù)在不斷地改善，但脾切除術(shù)還是具有一定的并發(fā)癥，通過優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理可以減少甚至預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中，應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異，制定個(gè)性化護(hù)理方案，注重每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，并將每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)貫穿于整個(gè)治療過程。科學(xué)合理、優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理是脾切除術(shù)取得成功、術(shù)后預(yù)后良好、并發(fā)癥發(fā)生率低的重要因素。

[1]夏清華,陳錦皇,王國(guó)斌.手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].臨床外科雜志,2013,20(10):707-708.

[2]錢國(guó)英.50 例脾臟切除術(shù)后血小板增多癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(38): 32-33.

[3]肖金香,燕菊萍,胡芳,等.腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24): 66-68.

[4]沈海香,徐邦和,萬(wàn)蓮荷.脾切除術(shù)后的體位改進(jìn)指導(dǎo)及護(hù)理[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2007,19(5): 385-385.

[5]李士紅,孫紅玲,郭瑩,等.脾切除術(shù)后脾熱的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2005,43(26):51-51.

2014-03-15

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

趙義輝(1981-)，女，河南洛陽(yáng)人，護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)02-0153-02