駱涼月 劉 琳 秦見君 指導(dǎo) 張慶文

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院·610075）

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。崩，首見于《素問·陰陽別論》中“陰虛陽搏謂之崩”。漏，始見《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“婦人宿有癥病。經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也”。 崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴重失調(diào)，其病機為沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏泄失常，常見病因為脾虛、腎虛、血熱、血瘀。治療當(dāng)根據(jù)發(fā)病緩急和出血新久本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則靈活運用“塞流、澄源、復(fù)舊”的治崩三法。張景岳對本病病因病機提出“先損脾胃，次及沖任”，“窮必及腎”，并創(chuàng)立舉元煎治療本病。筆者在跟師期間運用舉元煎加減治療崩漏取得良好療效，現(xiàn)舉一例：

劉某某，女，36歲，于2012年05月17日初診

患者因“陰道出血41天未盡”來診，既往月經(jīng)正常，4-6/28-30, 量色質(zhì)正常，偶感小腹隱痛，余無特殊不適。LMP 4月5日，至今未盡，前10日量多，色紅，4月15日于院外就診，予止血藥（具體不詳）口服后陰道出血減少，淋漓至今，色紫紅，夾小血塊，無臭味，伴疲倦乏力，小腹隱痛，口干口苦，腰酸不適，納可，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，邊有齒痕，苔白微膩，脈細。行血常規(guī)檢查未見異常，B超檢查示：子宮雙附件未見明顯異常，尿HCG陰性。辯證為氣虛血瘀，氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝；血不歸經(jīng)，阻滯子宮沖任，新血不安，故經(jīng)血淋漓不盡。導(dǎo)師選用舉元煎合失笑散加減以益氣攝血、化瘀止血。藥用：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，升麻6g，山藥10g，益母草15g，蒲黃炭20g，茜草炭15g，貫眾炭15g，煅牡蠣30g，甘草6g。水煎服，每日一劑，每次200ml，每日三次，連服六劑。5月31日患者復(fù)診，服藥后陰道血止四天，現(xiàn)證見：頭暈眼花，汗多，動則尤甚，眠差，納可，二便調(diào)，舌暗有瘀點，苔薄白，脈沉細。辯證為氣陰兩虛，予圣愈湯加減以益氣滋陰養(yǎng)血，藥用：黨參15g，太子參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，熟地15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，枸杞子20g，制何首烏15g，茯苓10g，甘草6g，共6劑，水煎服，每日一劑，每次200ml，每日三次。后未見患者來診，兩周后電話聯(lián)系患者，月經(jīng)已來潮，量色質(zhì)同既往，5日凈，隨訪三個月未見復(fù)發(fā)。

按：舉元煎出自《景岳全書》，功用：益氣升提，主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，功效：活血祛瘀，散結(jié)止痛，主治：瘀血內(nèi)停，血行不暢所致諸痛。本例病案根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈辯證為氣虛血瘀，氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝；血不歸經(jīng)，阻滯子宮沖任，新血不安，故見經(jīng)血淋漓不盡，色暗夾血塊，疲倦乏力，舌淡苔白，脈細。故以舉元煎益氣固攝，失笑散化瘀止血，佐以山藥益氣健脾，益母草化瘀調(diào)經(jīng)，煅牡蠣收斂止血，茜草炭、貫眾炭化瘀涼血止血，復(fù)診予圣愈湯益氣養(yǎng)血，佐以制何首烏、枸杞子滋陰。整個治療過程抓住病機，合理用藥，直中病之要害，故立竿見影。

體會：臨床在遇見異常陰道出血，診斷崩漏應(yīng)首先排除妊娠可能，崩漏是婦科常見病，也是疑難急重病癥。本例病案病程長，病情緩，為崩漏之虛實夾雜證，故于益氣升提的舉元煎中合用化瘀止痛的失笑散，兩方相合看似矛盾，實為相得益彰。復(fù)診血止，因出血日久則氣血兩虛，故以圣愈湯加減以益氣滋陰養(yǎng)血。整個治療過程體現(xiàn)了治療崩漏“出血期止血不留瘀和化瘀不動血，血止期益氣滋陰補血”的原則。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蒲黃可縮短凝血時間；茜草有明顯促凝血作用，益母草、貫眾炭、蒲黃炭能促使子宮收縮而使血管閉塞.使子宮內(nèi)膜脫落加速，達到縮短經(jīng)期及減少出血量的目的；牡蠣富含鈣，對促進血凝大有裨益；黨參、黃芪、白術(shù)可增加紅細胞和血紅蛋白；諸藥相合，共奏益氣固沖、祛瘀生新之效，故臨床治療崩漏取得良好療效。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：100-109

[2] 高學(xué)敏 .中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007