高卉 王耀光

1 驗案

患者，男，30 歲，2013年12月7日，因大便干結(jié)，5日未行，前來天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂就診。主訴:大便干結(jié)，排出困難，5日未行?，F(xiàn)主癥:情緒煩悶，暴躁易怒，自訴發(fā)怒時臉色青紫;兩脅肋脹痛;大便干結(jié)如羊屎;胃脹反酸，惡心欲嘔;寐差，不易入眠，醒而難復(fù)睡;口苦，口干;舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

結(jié)合臨床癥狀可見，該患者情緒暴躁易怒，肝郁化火，橫逆犯胃，而致胃失和降，濕熱內(nèi)蘊。此乃肝胃蘊熱，腑氣失傳，中下二焦閉塞不通之證，病位雖在中下二焦，然可通過開提上焦，宣發(fā)上焦肺氣，調(diào)暢全身氣機，上焦開則中下郁滯自消。即所謂“提壺揭蓋”之法，亦即《內(nèi)經(jīng)》所云“病在下取之上”也。處方:苦杏仁10 g、紫菀20 g、香附10 g、枳殼30 g、檳榔20 g、炙黃芪20 g、生白術(shù)30 g、瓜蔞皮30 g、桃仁10 g、肉豆蔻10 g、浙貝母10 g、黃連6 g、吳茱萸6 g、煅瓦楞子20 g、代赭石10 g、竹茹10 g、旋覆花20 g。7 劑，水煎服，每天1 劑，分2 次溫服，以觀后效。并囑其調(diào)暢情志，忌辛辣刺激與肥甘厚味。

2013年12月15日，患者前來復(fù)診，精神狀態(tài)良好，面色紅潤，情緒穩(wěn)定;兩脅肋脹痛已大大緩解;大便正常，一天1行;胃脹反酸，惡心欲嘔已消除;睡眠質(zhì)量提高，失眠改善;偶感口干。效不更方，仍施以紫菀、苦杏仁宣暢肺氣，通達(dá)三焦;旋覆花、代赭石清胃降逆止嘔;柴胡、香附、枳殼等疏肝解郁，調(diào)暢肝氣;并加入白術(shù)、砂仁等益氣健脾之藥固護中焦脾胃之氣，脾胃升降之職得復(fù)，調(diào)暢氣機之樞紐作用發(fā)揮正常，則濁氣自降，清氣自升。7 劑，服法同前。后又以此方加減服之半月，諸癥皆除，其后未再來復(fù)診。

按 患者平素性格沖動易怒，肝氣郁結(jié)日久，郁而化火，又嗜食肥甘，中焦釀生濕熱，肝火犯胃，木壅土郁，導(dǎo)致口苦脅痛，胃脹反酸，肝木其色應(yīng)青，發(fā)怒時肝色上顯于面部;肝胃蘊熱，擾亂心神，故夜不成寐。中下二焦?jié)駸嵊魷瓪獠粋?，濁氣不降，大便干結(jié)，燥如羊屎。治法當(dāng)疏肝理氣，和胃導(dǎo)滯。然方中加入苦杏仁10 g、紫菀20 g，兩藥相合，宣暢肺氣，復(fù)肺宣肅之職，使氣道通暢，上焦清氣得升，下焦?jié)釟庾越?，功在宣肺提蓋;檳榔消食行氣導(dǎo)滯;香附、枳殼理中焦氣機;黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔;香附配伍旋覆花降氣和胃，理氣止痛;代赭石配伍旋覆花又能重鎮(zhèn)降逆，和胃止嘔;竹茹清熱和胃止嘔;又加黃芪、白術(shù)健脾補氣，固護中焦脾胃之氣，扶正而祛邪。

2 結(jié)語

《素問·靈蘭密典論》曰:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺藏魄，屬金，總攝一身之氣。諸氣者，皆屬于肺，肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主。肺氣開發(fā)，則全身氣機通暢。而“提壺揭蓋”之法，取類比象，指盛滿水的茶壺，要想使水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿一個小洞或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。意即通過開宣肺氣而通利水道的一種治療方法，原為治療癃閉之效法。朱丹溪［1］曰:“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉?！迸R床上“提壺揭蓋”法運用甚廣，不拘泥于治療水道不通的癃閉。臨床凡有上焦氣機郁滯，壅塞不通而致下焦氣機不暢的證候表現(xiàn)，皆可用之。關(guān)于“提壺揭蓋法”治療便秘者，陳士鐸《石室秘錄·大便閉結(jié)》［2］曰“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸”;《傷寒論·辨少陽病脈證并治》第148 條指出“傷寒，表證仍在，但邪氣內(nèi)結(jié)，大便硬，陽微結(jié)，服小柴胡湯后，上焦得通，津液得下，胃氣因和，周身汗出，則表里諸證皆除”;陳澤霖《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》［3］一書中認(rèn)為大腸傳導(dǎo)的功能有賴于肺氣的肅降、肝氣的疏泄和腎的開闔，因此，藥用杏仁、紫菀宣肺而助肅降，宣導(dǎo)大腸?！督饏T要略》:“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！痹芥緶酥物L(fēng)水之代表方，亦是“提壺揭蓋”法治療水腫的典型體現(xiàn)。風(fēng)水者，因外感風(fēng)邪或瘡毒侵襲人體，而致肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱引起水濕潴留，泛濫肌膚發(fā)為水腫。故用麻黃配石膏，清肺泄熱;麻黃配生姜，開玄府以泄肌表也。朱振鐸［4］臨床運用越婢湯加減治療急性腎炎初期或慢性腎炎急性發(fā)作期水腫，中醫(yī)辨證屬風(fēng)水或皮水，癥狀特點為:頭面先腫，繼而遍及全身，惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸重，咳嗽胸悶，或咽干咽痛，小便不利，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者，臨床效果極佳。梅明友等［5］認(rèn)為肺為水之上源，主通調(diào)水道，若肺失宣降，氣機壅滯，氣不布津，乳汁壅閉不行則致實證缺乳。運用提壺揭蓋法治療產(chǎn)后缺乳32例，總有效率達(dá)100%。處方:桔梗、通草、川芎、柴胡各6 g，炒白芍、青皮、香附各10 g，炮山甲5 g，白芷8 g，熟地黃、當(dāng)歸、路路通、山海螺各15 g。方中桔梗、白芷取提壺揭蓋之意，開宣肺氣以通乳汁。肖永剛等［6］臨床運用提壺揭蓋法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻患者42例，方用麻黃、桔梗、杏仁、紫菀、升麻、前胡、桑白皮宣肺提蓋而助肅降，宣導(dǎo)大腸;再加大承氣湯中生大黃、芒硝，泄熱通便蕩腸胃;枳實、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié);木香、炒萊菔子、桃仁、赤芍，行氣導(dǎo)滯活血化瘀，皆可助方中諸藥蕩滌積滯，臨床效果甚佳。劉雁鴻等［7］臨床運用提壺揭蓋法治療女性泌尿系感染，認(rèn)為肺為水之上源，具有宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能。肺失宣肅，壅滯于上，則致膀胱氣化失司，故出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系癥狀，其循古人治小便不通可用提壺揭蓋法，使肺氣開則小便自利。在方中加入杏仁、桔梗、升麻、荊芥、防風(fēng)、獨活、白芷、前胡、紫菀、桑白皮等輕清升浮之品，宣肺從而消除下焦壅塞。石清蘭等［8］在鼓脹的治療上常采用開宣肺氣、舒肝化瘀為治則，輔以理氣健脾、活血化瘀之劑化裁。因肺朝百脈，主一身之氣，宣肺能起到提壺揭蓋之功，開中導(dǎo)下，使三焦暢達(dá)，瘀去滯消，此即提壺揭蓋之謂也。故臨床上“提壺揭蓋”法不單單治療癃閉，對上焦氣郁、下焦壅塞不通之水腫、便秘、產(chǎn)后缺乳等皆有奇效。

［1］元·朱震亨.丹溪心法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:12-13.

［2］清·陳士鐸.石室秘錄［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011:34-35.

［3］陳澤霖.名醫(yī)特色經(jīng)驗精華［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987:31-40.

［4］朱振鐸，晉秀蘭.提壺揭蓋法治療水腫［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(6):380-381.

［5］梅明友，林桂芬.徐嬌雅，等.提壺揭蓋法治療產(chǎn)后缺乳32例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(6):399.

［6］肖永剛，王慧敏，張景秋.提壺揭蓋法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻42例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(11):1480-1481.

［7］劉雁鴻，楊慧艷，陳東暉.提壺揭蓋法治療女性泌尿系感染臨床體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(20):75-76.

［8］石清蘭，毛德文，龍富立，等.提壺揭蓋法治療原發(fā)性肝癌腹水的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31 (6):1421-1422.