馮偉媛 劉淑秋 黃小燕 陳瓊?cè)A

IUD是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟的節(jié)育器具，也是目前我國育齡婦女的主要避孕措施。近年來， 20世紀80、90年代放置 IUD 的婦女相繼進入絕經(jīng)期。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能的衰退并逐漸消失， 雌激素低， 生殖器官出現(xiàn)萎縮。絕經(jīng)后子宮萎縮變小， 宮頸堅硬、狹窄、粘連， 使宮內(nèi)IUD錯位、嵌頓， 給取器術(shù)帶來很大的難度， 手術(shù)時間長，且取環(huán)過程常常讓患者疼痛難忍［1］。為了減輕受術(shù)者的痛苦，避免取環(huán)造成機械性損傷， 提高手術(shù)成功率， 2012年4月～2017年4月本院婦科及本市婦幼保健院采用雙氯芬酸鈉利多卡因?qū)?30例絕經(jīng)后婦女取 IUD ， 獲得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2017年4月在本院婦科及本市保婦幼健院絕經(jīng)后取IUD的婦女257例作為研究對象,年齡 48～65 歲 , 絕經(jīng) 1～15 年 , 孕 2～6 次 , 產(chǎn)次 1～4 次。納入及排除標準：①均為絕經(jīng)以上要求取環(huán)的婦女, B超IUD位于宮腔內(nèi)；②術(shù)前詳細詢問病史, 排除對乙酰水楊酸或其他非甾體類藥物過敏的者, 排除米索前列醇藥物過敏者, 排除患有嚴重心肝腎腦部疾病者, 排除對局部麻醉藥過敏和心源性休克永久性心臟內(nèi)傳導(dǎo)紊亂者, 術(shù)前行白帶常規(guī)排除急性生殖道炎癥及體溫≤37.5℃。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)婦科檢查及盆腔 B 超檢查 IUD位置,觀察組患者術(shù)前肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉利多卡因1支(每支含雙氯芬酸鈉75 mg與利多卡因20 mg), 30 min后取IUD。對照組患者術(shù)前舌下含服米索前列醇400 μg, 2 h后常規(guī)操作取IUD。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術(shù)中宮頸軟化擴張效果、術(shù)中疼痛程度及取環(huán)效果等［2,3］。

1.3.1 術(shù)中宮頸軟化擴張效果判定標準 ①軟化擴張：宮頸口略擴張, 用3 號擴張器可無阻力自由通過宮頸內(nèi)口；②部分軟化擴張：宮頸口未開, 探針可無阻力通過宮頸內(nèi)口；③未軟化擴張：宮頸口未開, 探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 術(shù)中疼痛程度判定標準 兩組用藥前及手術(shù)開始前分別測量患者的痛域值, 術(shù)后詢問患者, 患者自行圈出自身疼痛數(shù)字及表情, 并根據(jù)患者的面部表情疼痛量表進行評分。無疼痛：0分；輕度疼痛：僅有下腹墜脹感, 1～3分；中度疼痛：能耐受, 偶伴惡心及嘔吐, 4～6分；重度疼痛：惡心 、嘔吐、出冷汗, 7～9分；極度疼痛：10分。見圖1。

圖1 面部表情疼痛量表

1.3.3 取環(huán)效果判定標準 ①成功：順利：無須擴張宮頸口,用取環(huán)器即可順利將IUD取出；困難：取環(huán)器不能直接取出IUD, 需要輔助擴張宮口, 擴宮后撬刮牽拉, 剪斷抽拉等才能取出IUD；②失?。何茨苋〕鯥UD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中宮頸軟化擴張效果 觀察組患者術(shù)中宮頸軟化擴張效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.914,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中宮頸軟化擴張效果比較［n(%)］

2.2 術(shù)中疼痛程度 用藥前兩組患者痛閾值在0.8～4.2mA之間。觀察組患者使用雙氯芬酸鈉利多卡因30 min后重測痛閾值， 其中124例患者痛閾值均有提高， 最少提高0.4 mA，最大的超過痛閾儀能測量的5 mA， 其余6例痛閾值不變。對照組患者使用米索前列醇前后痛閾值基本不變。觀察組患者術(shù)中疼痛程度低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=4.243，P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較［n(%)］

2.3 取環(huán)效果 257例患者均成功取出IUD, 5例使用米索前列醇患者因極度疼痛不能配合改行靜脈麻醉下取出IUD。

3 討論

人口計劃生育是我國的基本國策， IUD是我國主要的節(jié)育措施。我國步入老齡社會， 絕經(jīng)后取IUD的人較多， 尋求安全， 又可以減輕疼痛的取環(huán)方法成為研究重要課題。絕經(jīng)后的患者由于卵巢功能衰退， 體內(nèi)雌激素水平下降， 各器官發(fā)生退行性變化， 如陰道、宮頸上皮萎縮， 彈性降低甚至消失，子宮萎縮變小， 宮頸堅硬， 宮口狹窄、粘連。絕經(jīng)患者在取環(huán)時必須使用宮頸擴張器， 因此取環(huán)過程會產(chǎn)生疼痛， 部分患者甚至宮頸裂傷， 增加感染機會， 放置時間長甚至導(dǎo)致嵌頓［4， 5］。

米索前列醇為前列腺素E1的衍生物， 使宮頸的膠原纖維降解， 膠原酶的彈力蛋白酶釋放， 通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶使宮頸軟化， 進而易于機械性擴張［1］， 但在臨床工作中可以軟化宮頸， 但會使子宮收縮從而引起下腹疼痛、惡性、嘔吐等不良反應(yīng)， 更甚者還有急性過敏的可能。

雙氯芬酸鈉利多卡因每支含雙氯芬酸鈉75 mg與利多卡因20 mg。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中最強的一種， 通過抑制前列腺素合成酶從而抑制前列腺素的合成與釋放， 減緩疼痛， 提高痛閾［2］；利多卡因為局部麻醉藥， 對中樞系統(tǒng)有明顯的興奮抑制雙向作用， 麻醉強度大， 起效快， 彌散力強，提高痛閾， 兩者配伍起到松弛宮頸、鎮(zhèn)痛雙重作用［6-8］。

本研究為回顧性研究， 采用雙氯芬酸鈉利多卡因術(shù)前30 min肌內(nèi)注射， 絕經(jīng)后患者在取IUD時， 其松弛及鎮(zhèn)痛效果與米索前列醇比較均較好， 且有操作簡單， 成功率高的優(yōu)點， 值得臨床推廣。但本研究由于例數(shù)尚少， 今后仍需在臨床工作中加大樣本進一步研究。