王晏美

肛門墜脹是發(fā)生于直腸、肛緣、會(huì)陰的一種不適癥狀，患病后患者非常痛苦，主要表現(xiàn)有：局部下墜、脹痛、異物、便意、蟻?zhàn)摺聘?。甚至向腰骶、下肢反射。病情遷延日久，常合并精神癥狀，如緊張、焦慮、多疑、失眠、輕生等。本病的原因十分復(fù)雜，既有原發(fā)，也有繼發(fā)。究其原因，可分3個(gè)方面。

肛門直腸神經(jīng)官能癥

原因：精神創(chuàng)傷或局部疼痛刺激，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，植物神經(jīng)功能紊亂，局部神經(jīng)功能失調(diào)，肛門直腸感覺異常。屬中醫(yī)“郁癥”， 是因情志、抑郁引起心氣不足，心血虧虛。

癥狀要點(diǎn)：（1）主觀離奇的肛門癥狀，墜脹、麻木、燒灼、異物感或劇痛難忍。（2）每次敘述病情主次難分，前后矛盾，情緒極不穩(wěn)定，就診頻繁。身體檢查無病變體征。（3）伴精神萎靡，情緒低落，易于激動(dòng)，對(duì)健康缺乏信心。（4）癥狀可隨情緒波動(dòng)變化、加重。

功能性肛門直腸痛

可分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛，兩種類型常同時(shí)存在，但可根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間、頻率和特征加以區(qū)分。其中慢性肛門痛有兩種亞型：肛提肌綜合征和非特異性功能性肛門直腸痛。

1.慢性肛門直腸痛

癥狀要點(diǎn)：（1）慢性或反復(fù)發(fā)作的肛門直腸痛。（2）疼痛持續(xù)至少20分鐘。（3）以上癥狀診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)至少3個(gè)月。（4）排除其他原因：缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎和尾骨痛等。

亞型——

肛提肌綜合征：（1）符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且從后部牽拉恥骨直腸肌時(shí)可引起觸痛。（2）疼痛通常為模糊鈍痛，電擊樣、撕裂樣、燒灼樣疼痛，或表現(xiàn)直腸的壓力感增高，長時(shí)間坐位及臥位時(shí)加重，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。

非特異性功能性肛門直腸痛：（1）符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，從后部牽拉恥骨直腸肌時(shí)不會(huì)引起觸痛。（2）病例較少見。

2.痙攣性肛門直腸痛

癥狀要點(diǎn)：（1）肛門部位突發(fā)的劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分，然后完全消失。（2）發(fā)作結(jié)束后疼痛會(huì)完全消失如常人直到下一次發(fā)作。發(fā)作時(shí)間不確定無規(guī)律，可以幾天內(nèi)發(fā)作1次，也可以幾年內(nèi)發(fā)作1次。（3）肛管和乙狀結(jié)腸壓力均升高。（4）持續(xù)時(shí)間滿3個(gè)月。（5）病因多與心理障礙有關(guān)，其機(jī)制可能源于平滑肌異常收縮。

肛竇炎

由于炎癥刺激齒線和盆底神經(jīng)，導(dǎo)致肛門及直腸墜脹。中醫(yī)：濕熱下注、熱毒內(nèi)結(jié)。

癥狀要點(diǎn)：（1）肛門墜脹、隱痛，排便后加重。（2）便意感、便不盡感，或里急后重。（3）通過陰部內(nèi)神經(jīng)和第二、四骶神經(jīng)向尿生殖器部位反射，或通過髂腹下神經(jīng)和肛尾神經(jīng)向骶骨和尾骨反射，或通過坐骨神經(jīng)向下肢反射。（4）或伴消化道癥狀，如消化不良，排氣多和便秘等。（5）遷延日久會(huì)伴失眠、多慮、多疑等精神癥狀。