華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院(430030) 任 聰 鄧朝華

隨著移動(dòng)通信技術(shù)的快速發(fā)展， 移動(dòng)健康服務(wù)已進(jìn)入了越來(lái)越多人的生活。移動(dòng)通信具有個(gè)性化、私密性的特點(diǎn)，而健康也是個(gè)性化、私密性的課題。因此，通過(guò)移動(dòng)終端來(lái)獲得醫(yī)療、健康、保健等服務(wù)具有巨大的市場(chǎng)潛力。特別是現(xiàn)階段，我國(guó)正進(jìn)入人口老齡化的高發(fā)期，60歲、70歲以上的老年人數(shù)量大大增加，而且中國(guó)的計(jì)劃生育人口控制政策所帶來(lái)的4-2-1家庭組織結(jié)構(gòu)，給居家養(yǎng)老帶來(lái)緊迫性和特有的挑戰(zhàn)。全國(guó)亞健康人數(shù)大約占全國(guó)人口的70%，《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示：中國(guó)有3億人超重和肥胖，1.6億人血脂異常，2.8億人患慢性病，2億人患高血壓；體育運(yùn)動(dòng)者占全國(guó)人口的40%。與此相對(duì)，移動(dòng)服務(wù)的發(fā)展日趨繁榮。我國(guó)移動(dòng)電話的用戶數(shù)已達(dá)到8.69 億戶，3G電話用戶數(shù)達(dá)到0.52億戶，移動(dòng)電話的普及率已達(dá)64.4%[1]。移動(dòng)通信技術(shù)的日趨成熟和龐大的移動(dòng)用戶群為我國(guó)移動(dòng)健康的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。

移動(dòng)健康服務(wù)對(duì)大眾來(lái)講，改變了過(guò)去只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)生活方式，能隨時(shí)隨地聽(tīng)取醫(yī)生的建議，獲得各種健康資訊，不僅節(jié)省之前大量用于掛號(hào)、排隊(duì)等候乃至搭乘交通工具前往的時(shí)間和成本，而且更高效地引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生組織部門來(lái)講，能提高醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的工作效率，節(jié)約大量的人力資本。此外，發(fā)展中國(guó)家慢性病和傳染病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，移動(dòng)健康服務(wù)的推出可以緩解這些問(wèn)題[2]。

在移動(dòng)醫(yī)療的環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生部門要以更加靈活的方式準(zhǔn)確響應(yīng)用戶的需求，提供即時(shí)易用的服務(wù)，通過(guò)可靠的技術(shù)和管理手段為服務(wù)過(guò)程提供安全保障。雖然當(dāng)前我國(guó)移動(dòng)設(shè)備的普及率較高，但如何促使消費(fèi)者充分利用手中的移動(dòng)設(shè)備并參與到移動(dòng)健康服務(wù)成為推行移動(dòng)健康服務(wù)過(guò)程中迫切需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。移動(dòng)健康服務(wù)借助于新興的移動(dòng)通信技術(shù)，一定程度上為用戶提供即時(shí)的醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)造了便利條件，然而現(xiàn)有研究還缺乏對(duì)于移動(dòng)健康服務(wù)用戶行為的分析，如何使用戶更好地接受這種創(chuàng)新的醫(yī)療健康服務(wù)模式尚待探討?；诖耍狙芯繉囊苿?dòng)健康服務(wù)的技術(shù)特征、用戶健康信念等視角建立移動(dòng)健康服務(wù)用戶接受模型，為即將大力開(kāi)展移動(dòng)健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生部門，如政府、醫(yī)院和社區(qū)等提供決策依據(jù)，推出用戶樂(lè)于接受的移動(dòng)健康服務(wù)，使移動(dòng)健康服務(wù)能夠更好地滿足廣大用戶的需求。

文獻(xiàn)綜述與研究理論

1.移動(dòng)健康服務(wù)用戶接受研究

移動(dòng)健康服務(wù)的用戶采納，指的是用戶考慮了多種因素，愿意使用移動(dòng)健康服務(wù)的態(tài)度、意向或者行為。Wu等基于技術(shù)接受模型研究了醫(yī)護(hù)人員接受移動(dòng)信息系統(tǒng)的影響因素[3]。文獻(xiàn)[4]基于技術(shù)接受模型和計(jì)劃行為理論研究了醫(yī)護(hù)人員接受移動(dòng)服務(wù)來(lái)支持其工作的影響因素。Hung和Jen基于技術(shù)接受模型研究了用戶對(duì)移動(dòng)健康管理服務(wù)的接受行為，認(rèn)為移動(dòng)健康管理服務(wù)分為在醫(yī)院的恢復(fù)階段和在家庭的健康階段[5]。Cocosila和Archer的研究表明內(nèi)在動(dòng)機(jī)是用戶接受移動(dòng)健康服務(wù)的主要促進(jìn)因素，而多層面的感知風(fēng)險(xiǎn)則是用戶接受行為的主要阻礙因素[6]。移動(dòng)商務(wù)用戶接受行為方面的研究非常豐富，而文獻(xiàn)[3-5]中所用到的理論也都借鑒了移動(dòng)商務(wù)用戶接受常用的研究理論技術(shù)接受模型，因此，可以考慮借鑒移動(dòng)商務(wù)用戶行為的理論和方法來(lái)研究移動(dòng)健康服務(wù)的用戶行為機(jī)理。

移動(dòng)健康服務(wù)用戶行為方面，國(guó)外的研究大多基于技術(shù)接受理論研究醫(yī)護(hù)人員的接受問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究還處于宏觀層面的定性分析階段。由于技術(shù)接受理論適用于解釋用戶接受新技術(shù)的行為，其目的主要是提高工作效率，而移動(dòng)健康服務(wù)的最終用戶是廣大公眾，除了技術(shù)方面的因素，用戶更注重健康方面的信念。因此，有必要用TAM理論與健康行為相關(guān)的其他理論來(lái)探討移動(dòng)健康服務(wù)的公眾用戶接受行為。

2.技術(shù)接受模型

技術(shù)接受模型(technology acceptance model，TAM)是運(yùn)用理性行為理論研究用戶對(duì)信息系統(tǒng)接受時(shí)所提出的一個(gè)模型，是用戶接受行為研究中應(yīng)用最為廣泛的一個(gè)理論[7]。TAM模型認(rèn)為，影響用戶是否接受信息技術(shù)的因素有兩個(gè)。首先，當(dāng)人們相信使用某種技術(shù)有助于他們把事情做得更好，在某種程度上，他們傾向于使用這種技術(shù)，把這種因素稱作感知的有用性。此外，用戶相信這種技術(shù)有用，如果覺(jué)得其使用起來(lái)非常困難，就會(huì)影響用戶在使用技術(shù)時(shí)所獲得的效益。因此，除了感知的有用性，感知的易用性也會(huì)影響信息技術(shù)的使用。具體來(lái)講，技術(shù)接受模型的兩個(gè)主要決定因素：(1)感知的有用性(perceived usefulness,PU)，反映一個(gè)人認(rèn)為使用一個(gè)具體的系統(tǒng)對(duì)他工作業(yè)績(jī)提高的程度；(2)感知的易用性(perceived ease of use,PEOU)，反映一個(gè)人認(rèn)為容易使用一個(gè)具體的系統(tǒng)的程度。移動(dòng)健康服務(wù)是以移動(dòng)電話、iPad、PDA等為終端來(lái)提供健康服務(wù)和信息，是以先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為平臺(tái)的創(chuàng)新型健康服務(wù)模式，因此可以看作是一種信息系統(tǒng)策略。當(dāng)用戶接受移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)，他們就接受移動(dòng)健康服務(wù)相關(guān)的技術(shù)與創(chuàng)新活動(dòng)。

移動(dòng)健康服務(wù)相比于傳統(tǒng)的電子健康服務(wù)，其顯著的差異在于能夠隨時(shí)隨地為用戶提供醫(yī)療服務(wù)信息，本文認(rèn)為，感知的服務(wù)隨時(shí)可用性也會(huì)對(duì)用戶的使用行為傾向有影響。因此，本文給出如下假設(shè)：

H1：用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的使用態(tài)度正向影響其行為意向

H2：感知的有用性正向影響行為意向

H3：感知的有用性正向影響使用態(tài)度

H4：感知的易用性正向影響感知的有用性

H5：感知的易用性正向影響使用態(tài)度

H6：服務(wù)隨時(shí)可用性正向影響感知的有用性

H7：服務(wù)隨時(shí)可用性正向影響使用態(tài)度

3.健康信念模式

健康信念模式(the health belief model，HBM)運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為，認(rèn)為人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)有意愿采納健康行為，對(duì)采納行為并能取得成功的信心則是行為實(shí)現(xiàn)的保障[8-9]。具體來(lái)講，HBM中影響健康決策行為的因素包括：(1)感知的有效性(perceived benefit)：指人們對(duì)采取某種行為后，能否有效降低患病危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等；(2)對(duì)采取某種行為障礙感知(perceived barrier)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為所遇困難的感知，如費(fèi)用的高低、痛苦的程度、方便與否等；(3)對(duì)疾病易感性的認(rèn)知(perceived disease threat )：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某種疾病可能性的感知；(4)自我效能(self-efficacy)：指一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過(guò)努力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，達(dá)到預(yù)期結(jié)果。HBM最常被用來(lái)解釋篩檢或預(yù)防性健康行為，少有研究用此理論來(lái)預(yù)測(cè)消費(fèi)者的接受行為。由于移動(dòng)健康服務(wù)可以為廣大公眾用戶提供積極健康的醫(yī)療服務(wù)和信息，為各類慢性病或者生活健康提供醫(yī)療指導(dǎo)，因此使用移動(dòng)健康服務(wù)是一種健康行為。當(dāng)用戶接受移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)，也就會(huì)產(chǎn)生健康信念的認(rèn)知活動(dòng)。由于感知的有效性與TAM模型中感知的有用性相似，因此這里可以不再單獨(dú)強(qiáng)調(diào)感知的有效性的影響。本文給出如下假設(shè)：

H8：感知的疾病威脅正向影響態(tài)度;

H9：感知的使用障礙負(fù)向影響態(tài)度;

H10：感知的自我效能正向影響態(tài)度。

根據(jù)以上所述，構(gòu)建假設(shè)模型，如圖1 所示。

圖1 移動(dòng)健康服務(wù)用戶接受實(shí)證模型

研究設(shè)計(jì)

1.變量定義與測(cè)量

本文建立的模型中的變量不能直接測(cè)量，必須建立多維的可測(cè)變量對(duì)其進(jìn)行估計(jì)。為了確保變量的信度和效度，本文的變量都是改編自已有的文獻(xiàn)。問(wèn)卷項(xiàng)目的設(shè)計(jì)主要借鑒了國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究中普遍采用的測(cè)量項(xiàng)目，有些項(xiàng)目根據(jù)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)本身的特點(diǎn)進(jìn)行了一定的修正。各變量的具體測(cè)度如表1所示。

2.數(shù)據(jù)收集

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于問(wèn)卷調(diào)查?；谀Ｐ徒⒌睦碚摶A(chǔ),針對(duì)模型涉及到的各項(xiàng)指標(biāo),本文設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問(wèn)卷。題項(xiàng)以Likert七級(jí)量表來(lái)衡量。為了避免問(wèn)卷內(nèi)容存在語(yǔ)意方面的問(wèn)題，導(dǎo)致使用者誤解題目表達(dá)的意思而誤答問(wèn)卷，影響問(wèn)卷的效度，本文研究采用問(wèn)卷前測(cè)(pre-test)的方式對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行檢查。前測(cè)對(duì)象是信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域的10位老師，請(qǐng)他們針對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目意義與表達(dá)的語(yǔ)法提供意見(jiàn)，然后根據(jù)回復(fù)意見(jiàn)修正問(wèn)卷。前測(cè)對(duì)象是某大學(xué)四年級(jí)的61名學(xué)生，請(qǐng)他們針對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目意義與表達(dá)的語(yǔ)法提供意見(jiàn)，然后根據(jù)回復(fù)意見(jiàn)修正問(wèn)卷。此外，我們還咨詢了移動(dòng)服務(wù)、醫(yī)療信息化等方面的研究專家，請(qǐng)他們對(duì)問(wèn)卷提出修正意見(jiàn)。根據(jù)前測(cè)對(duì)象和專家的反饋意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了最后修正。修正后，我們成立了研究小組，小組成員在某大學(xué)校園內(nèi)的學(xué)生公共活動(dòng)場(chǎng)所門口分發(fā)問(wèn)卷，包括學(xué)生食堂、教室、校醫(yī)院、大學(xué)生活動(dòng)中心，我們首先詢問(wèn)受訪對(duì)象是否關(guān)注健康問(wèn)題，對(duì)那些回答是的對(duì)象，讓其現(xiàn)場(chǎng)填答，并分發(fā)小禮品作為問(wèn)卷填答的回饋。問(wèn)卷收集時(shí)間持續(xù)了兩個(gè)星期。除去所有答案都一樣和填寫不完整的問(wèn)卷，最終回收到有效問(wèn)卷336份。對(duì)樣本的特征進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)，有86%的問(wèn)卷填答者年齡在30歲以下，且男性占198人，女性127人。71%的用戶是大學(xué)本科生，27%是研究生。移動(dòng)健康服務(wù)是以移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和終端為主的信息服務(wù)，而大學(xué)生是各類移動(dòng)服務(wù)使用的主要客戶，從社會(huì)的發(fā)展來(lái)看，新技術(shù)、新生活方式總是在大學(xué)生人群中首先被接受、被實(shí)踐。另一方面，由于食品安全和空氣質(zhì)量等引發(fā)的健康問(wèn)題已成為社會(huì)熱點(diǎn)，大學(xué)生對(duì)健康及公共衛(wèi)生等問(wèn)題也普遍關(guān)注。基于以上分析，本文的樣本抽樣是合理的。

表1 變量測(cè)度及來(lái)源

3.模型檢驗(yàn)

模型檢驗(yàn)部分首先采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)測(cè)量模型進(jìn)行檢驗(yàn)，包括內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)和內(nèi)斂效度的檢驗(yàn)。信度由復(fù)合信度(composite reliability,CR)和克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’s alpha)值來(lái)測(cè)量，效度由各潛變量的平均方差提取值 (average variance extracted,AVE) 以及相應(yīng)可測(cè)變量的負(fù)載來(lái)測(cè)量，結(jié)果如表2所示。所有潛變量的CR值均大于0.7，Cronbach’s Alpha值均大于0.7，表明樣本數(shù)據(jù)的信度較好；所有變量的AVE值均大于0.5，表明樣本數(shù)據(jù)的內(nèi)斂效度

表2 驗(yàn)證性因子分析

表3給出了各因子間的相關(guān)系數(shù)和相應(yīng)因子的AVE的平方根。結(jié)果表明，因子間的兩兩相關(guān)系數(shù)均小于相應(yīng)的因子AVE的平方根，表明各變量的區(qū)別效度良好。

表3 潛變量相關(guān)矩陣

然后采用lisrel軟件對(duì)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，給出的結(jié)構(gòu)模型的檢驗(yàn)結(jié)果如圖2 所示。路徑系數(shù)反映了潛在變量之間影響的方向和影響的程度。R2值反映了結(jié)構(gòu)模型中，內(nèi)生潛變量能被外生潛變量解釋的程度，也反映了模型的預(yù)測(cè)能力。

路徑系數(shù)的T值及其顯著性如表4所示。本文提出的10個(gè)假設(shè)，6個(gè)得到支持。

Lisrel還給出了模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)值，如表5所示。對(duì)比推薦值和本研究中模型的值，可以發(fā)現(xiàn)本研究中模型的擬合狀況良好。

圖2 結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)結(jié)果

表4 路經(jīng)系數(shù)的顯著性

表5 擬合指標(biāo)值

討 論

本研究的結(jié)果表明，假設(shè)模型中提出的10個(gè)假設(shè)中，6個(gè)得到了支持。

(1) 在使用態(tài)度的影響變量中，感知的有用性、服務(wù)隨時(shí)可用性、使用障礙三個(gè)變量的影響作用比較顯著，其中感知的有用性的影響最大(路徑系數(shù)為0.24)，其次是使用障礙(路徑系數(shù)為-0.19)，服務(wù)隨時(shí)可用性排在第三，路徑系數(shù)是0.13。感知的有用性對(duì)行為意向的影響也非常顯著，路徑系數(shù)為0.33。使用態(tài)度顯著影響行為意向，行為意向被解釋的方差達(dá)到69.4%。

(2) 感知的易用性和感知的服務(wù)隨時(shí)可用性顯著影響感知的有用性，表明若用戶感知到移動(dòng)健康服務(wù)難以使用，或使用起來(lái)不方便，就會(huì)懷疑其有用性，從而選擇其他的健康管理方式。

(3) 感知的疾病威脅和自我效能對(duì)使用態(tài)度的影響都不顯著，這可能是由于目前移動(dòng)健康服務(wù)的個(gè)性化使用還不多，用戶還未將其健康狀況與之緊密相連，因此即使感知到有疾病威脅，也未必將之與移動(dòng)健康的使用聯(lián)系起來(lái)。自我效能則是用戶在操作移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)的自我感知，由于用戶操作移動(dòng)健康服務(wù)需要的知識(shí)很簡(jiǎn)單，而我們調(diào)查的對(duì)象都是手機(jī)用戶，他們都能熟練操作相關(guān)功能，因此自我效能對(duì)使用態(tài)度的影響不顯著。

結(jié) 論

本文研究了用戶接受移動(dòng)健康服務(wù)的影響因素，考察了TAM模型的兩個(gè)信念感知的有用性、感知的易用性，感知的服務(wù)隨時(shí)可用性和HBM模型中的感知的疾病威脅、感知的行動(dòng)障礙、自我效能等因素對(duì)用戶態(tài)度的影響，感知的有用性、態(tài)度對(duì)用戶行為意向的影響。本研究的理論意義在于證實(shí)了TAM和HBM整合模型中各變量之間的影響關(guān)系，為移動(dòng)健康的有效實(shí)施提供測(cè)量參考。本研究的實(shí)踐意義在于，在推出移動(dòng)健康服務(wù)時(shí)，服務(wù)提供方不僅要考慮服務(wù)的有用性、易用性、隨時(shí)可用性，還要注重用戶的健康信念方面，如用戶感知的使用障礙。此外，感知的疾病威脅和自我效能等因素也不容忽視。

不足之處在于本論文對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)使用對(duì)象的調(diào)查還不夠廣泛，后期應(yīng)對(duì)更多類型的用戶進(jìn)行大范

圍跟蹤調(diào)查，如慢性病用戶、老年用戶、亞健康用戶等，針對(duì)不同的服務(wù)類型和用戶類型進(jìn)行更加系統(tǒng)的實(shí)證研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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