鄧美君　陳澤冰　吳潔

摘 要：針對我國大部分醫(yī)院目前以“專家型”院長為主的問題，通過與歐美國家、日本的院長模式比較，探索具有中國特色的醫(yī)院院長模式。筆者認為大型醫(yī)院的院長實行“單肩挑”的專職化模式；中小型醫(yī)院暫時還需保留院長“雙肩挑”的模式。

關(guān)鍵詞：新世紀；中國特色；院長模式

據(jù)統(tǒng)計，我國目前醫(yī)院院長90%是專家型院長，他們大都沒有接受過系統(tǒng)的管理教育。一項對全國21個省市的調(diào)查表明，96%的醫(yī)院管理人都認為需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28%的醫(yī)院管理者接受過短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)，53%的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識，來源于平時工作經(jīng)驗的積累[1]。醫(yī)院院長的職業(yè)能力直接決定了醫(yī)院的運行績效，院長隊伍的素質(zhì)水平也在很大程度上決定了整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的價值取向、發(fā)展方向和整體績效。因此，建設(shè)一支高水平、職業(yè)化的院長隊伍，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。[2]

1 歐美國家醫(yī)院院長職業(yè)化情況

在美國，90%以上的醫(yī)院院長畢業(yè)于公共衛(wèi)生、法律、商學(xué)和經(jīng)濟學(xué)等專業(yè)，擁有大學(xué)本科學(xué)歷并獲得MBA（工商管理碩士）、MHA（醫(yī)院管理碩士）或MPA（公共管理碩士）學(xué)位。在英國，醫(yī)院院長基本上都是管理、經(jīng)濟或法學(xué)專業(yè)畢業(yè)并通過培訓(xùn)的專職管理人員，甚至各科室主任也必須有管理碩士學(xué)位或接受過管理專業(yè)培訓(xùn)。對于改做管理專業(yè)的醫(yī)師，在其從事管理工作前，必須接受半年至3年的醫(yī)院管理的正規(guī)培訓(xùn)。在澳大利亞，醫(yī)院院長被稱為CEO，是職業(yè)化的管理者。所有的院長都有MHA或MBA學(xué)位，他們當(dāng)中大約有10%的人有醫(yī)學(xué)背景，一旦走上管理工作崗位，就專職從事管理工作，不再參與臨床醫(yī)療工作[3]。

2 日本醫(yī)院管理模式

日本采用直線式領(lǐng)導(dǎo)體制，日本《病院法》規(guī)定醫(yī)院的正副院長必須是醫(yī)師，除了致力于本專業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)外，負責(zé)醫(yī)院的全面管理工作，但院長都配有一名非醫(yī)師的行政副院長或稱“事務(wù)長”作為院長的助手。事務(wù)長一般是由學(xué)習(xí)經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)營管理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生擔(dān)任[4]。院長和事務(wù)長兩支職業(yè)化管理隊伍在醫(yī)院管理中發(fā)揮著積極作用：事務(wù)長是一支完全職業(yè)化了的管理隊伍，原則上歸院長領(lǐng)導(dǎo)，但有自己獨立的管轄范圍，首先要對董事會負責(zé)，其次對院長負責(zé)；醫(yī)院院長采取任期制，每屆三年，可以連任兩屆，任職期滿后或從事原來的專業(yè)，或調(diào)任其他工作，或去別的醫(yī)院擔(dān)任院長。事務(wù)長不會再升為副院長、院長，只能安心當(dāng)事務(wù)長，至多在民營醫(yī)院中到董事會任職，只有以從事管理為終生職業(yè)。

3 我國的醫(yī)院管理模式

目前，在我國的公立醫(yī)院中，主要采用以黨委和政府直接任命的“醫(yī)而優(yōu)則仕”的醫(yī)院院長選拔、任用模式，即將“醫(yī)院院長”職位作為對具有較強臨床專業(yè)能力醫(yī)師的一種“獎賞”。通過這種途徑選拔的醫(yī)院院長雖然精通醫(yī)術(shù)，但是其中有很多人對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的事業(yè)心和責(zé)任心不強，不愿放棄從事多年的臨床工作和“醫(yī)學(xué)專家”的“頭銜”[5]。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院所面臨的宏觀政治、經(jīng)濟環(huán)境正發(fā)生著深刻的變化，醫(yī)院院長迫切需要借鑒現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營管理理念和經(jīng)驗來保證醫(yī)院更有效地為社會提供醫(yī)療服務(wù)。而現(xiàn)有的醫(yī)院院長“專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余當(dāng)院長”的“雙肩挑”模式已經(jīng)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟體制下我國醫(yī)院發(fā)展的需要[6]。

4 借鑒國外模式，積極探索具有中國特色的醫(yī)院院長模式

4.1 大型醫(yī)院的院長實行“單肩挑”的專職化模式

對中國未來的院長來說無論其是否是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)背景，必須是專職的，必須掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、思維和技巧。針對我國大中型醫(yī)院中大多數(shù)是醫(yī)療專家擔(dān)任院長的實際情況，首先必須進行大型醫(yī)院院長專職化轉(zhuǎn)變，從規(guī)定和制度上對院長的兼職現(xiàn)象進行限制，大型醫(yī)院院長必須以醫(yī)院管理為唯一職業(yè)，不準兼任臨床醫(yī)療工作。筆者認為我國的院長應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景，醫(yī)院院長應(yīng)該走“醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)—臨床工作—醫(yī)院管理工作—醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)—職業(yè)院長”的道路。醫(yī)療專家型院長在多年的實踐中，不乏全身心投入管理的，他們對醫(yī)院熟悉，對醫(yī)療熟悉，也有寶貴的協(xié)調(diào)能力。對于新的管理團隊的形成，他們是融合劑和銜接點。但他們的缺陷在于對現(xiàn)代管理知識的陌生，對他們來說，最具操作性的辦法，莫過于借助外力提升內(nèi)功，快速補充管理知識。目前可粗略借鑒日本的模式，可以先給院長們配備一個管理學(xué)的助手，助手可以以專業(yè)的知識給院長做出有建設(shè)性的提議。

4.2 中小型醫(yī)院的院長仍實行“雙肩挑”的傳統(tǒng)模式

臨床專家擔(dān)任院長有其合理性的一面，是因為他們擁有較高的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗等，在技術(shù)上有充分的說服力，加上由于醫(yī)院管理人才的匱乏，現(xiàn)階段對于中小型的醫(yī)院仍需“專家型”的院長擔(dān)當(dāng)起重任。畢竟中小型醫(yī)院所面臨的各方面壓力遠不及三甲大型醫(yī)院，比如在醫(yī)院發(fā)展、管理、醫(yī)療工作等方面的布局與統(tǒng)籌，要求就不像大型醫(yī)院那么高。但從發(fā)展的角度看，中小型醫(yī)院將來也會有一套完善的醫(yī)院管理模式，尤其在院長的任用方面。

近年來，我國在醫(yī)院管理特別是院長專職化這個方面的仍未取得令人滿意的進展，當(dāng)然是有很多因素導(dǎo)致的，需要社會各方面的共同努力，才能最終探索出符合中國國情的院長模式。

參考文獻

[1]王宇.專家型院長提升醫(yī)院管理能力的若干思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，26（10）：29-31.

[2]劉俊，王賢吉，彭穎，等.醫(yī)院院長職業(yè)化建設(shè)：國際經(jīng)驗、國內(nèi)現(xiàn)狀與政策建議 [J].中國衛(wèi)生資源，2012，5，15（3）：217.

[3]崔德行，馮占春.國外醫(yī)院院長職業(yè)化發(fā)展模式及對我國的啟示[J].《中國醫(yī)院管理》，2012，32（5）：59

[4]王梅，徐國桓，武立瑩.參與國際競爭加速醫(yī)院院長職業(yè)化進程[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18：544.

[5]王耀剛.職業(yè)化醫(yī)院院長能力體系構(gòu)成要素探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005；21（9）：621-624.

[6]洪求兵，縱兆輝.關(guān)于醫(yī)院管理隊伍實行職業(yè)化的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006；13（4）：349-350.