劉樹(shù)香

摘 要：醫(yī)療體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，也是我國(guó)行政管理體制改革的重要內(nèi)容。改革開(kāi)放以來(lái)我們醫(yī)療體制進(jìn)行了一系列改革，取得了一系列突破性進(jìn)展。但是，醫(yī)療體制深層次的一些問(wèn)題依然沒(méi)有根本解決，并出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題。本文以研究深化醫(yī)療體系改革現(xiàn)狀為起點(diǎn)，分析我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)患糾紛，醫(yī)改模式以及衛(wèi)生管理體制中存在的問(wèn)題，廣開(kāi)思路，創(chuàng)新思維，積極探求醫(yī)療體系改革的路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療改革的模式；衛(wèi)生管理體制改革

*本文章受到濱州醫(yī)學(xué)院大學(xué)生活動(dòng)科技創(chuàng)新項(xiàng)目的支持，（項(xiàng)目編號(hào)：BY2013DKCX063）

1 醫(yī)療保險(xiǎn)

1.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

改革開(kāi)放前期，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為政府解決大量國(guó)有企業(yè)職工下崗問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施，最初主要針對(duì)的是機(jī)關(guān)事業(yè)單位以及國(guó)有企業(yè)的員工。隨后，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍雖不斷擴(kuò)大，到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。但由于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低，地區(qū)享有較大的自主權(quán)，使得不同群體的受保狀況存在較大差異。在農(nóng)村地區(qū)推行新農(nóng)合，以政府補(bǔ)貼為主，雖然個(gè)人僅少量繳費(fèi)，但待遇水平不高，而且政策規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)地區(qū)則以單位、家庭和個(gè)人繳費(fèi)為主，政府僅對(duì)居民給予適當(dāng)補(bǔ)貼，待遇水平相對(duì)較高。但由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，所以，因病致貧、因病返貧的情況屢見(jiàn)不鮮。

1.2 建議

醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)一項(xiàng)重要制度與人們生活息息相關(guān)，雖經(jīng)歷經(jīng)多次改革但仍存在眾多不足之處。因此，結(jié)合國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)制度先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)本國(guó)國(guó)情顯得尤為重要。首先，改變收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的劃分，根據(jù)參保者的收入作為劃分標(biāo)準(zhǔn)。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)全社會(huì)的共同努力。富人在創(chuàng)造財(cái)富的同時(shí)也消耗了比普通人更多的社會(huì)資源，因此為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，營(yíng)造更為有利于創(chuàng)造財(cái)富的環(huán)境，高收人群理應(yīng)幫助低收人人群。同時(shí)，為了體現(xiàn)公平，低收入者也應(yīng)積極做出自己力所能及的事，回報(bào)高收入者，感恩社會(huì)。此外，為了防止投機(jī)倒把現(xiàn)象，政府要嚴(yán)格立法，制定完善的高低收入劃分保準(zhǔn)。

2 醫(yī)患糾紛

2.1 醫(yī)患糾紛愈演愈烈的原因

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。是什么原因?qū)е隆皽貛X殺醫(yī)案”、 “八毛門(mén)”等社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)？分析這些案件的背后，我們不難得出以下觀(guān)點(diǎn)：（1）、醫(yī)療費(fèi)用中自付比例增高，加上患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)診療的期望值過(guò)高，因此一旦出現(xiàn)問(wèn)題就認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)。更由于雙方缺乏溝通導(dǎo)致矛盾升級(jí)，進(jìn)而引發(fā)惡性事件。（2）、媒體為博得大眾眼球，過(guò)分夸大事實(shí)，與此同時(shí)社會(huì)輿論的力量，在一定程度上起到了推波助瀾、煽風(fēng)點(diǎn)火的后果。（3）、醫(yī)院本身就有過(guò)錯(cuò)，再加上有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，更導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。（4）、相關(guān)的法律不健全存有漏洞。

2.2 解決的方法

醫(yī)患關(guān)系惡化是多方作用的結(jié)果，因此，要想徹底改變這種僵化的局面，需要多方共同努力。（1）、醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要角色，這就要求醫(yī)生在強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)自覺(jué)提升自身素質(zhì)。（2）、政府應(yīng)健全立法，嚴(yán)格執(zhí)法，避免過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，加大對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳，以此提高群眾的判斷力。（3）、媒體在行使的監(jiān)督權(quán)時(shí)，應(yīng)杜絕夸大其實(shí)理性報(bào)道。（4）、醫(yī)院應(yīng)做好安全措施，保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全。（5）、引進(jìn)第三方輔導(dǎo)機(jī)制，對(duì)醫(yī)師和患者的心理加以引導(dǎo)，緩和兩者的沖突，解決患者和醫(yī)師的矛盾。

3 醫(yī)改模式

3.1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)改模式的對(duì)比狀況

中國(guó)在醫(yī)改方面雖取得較大進(jìn)步，但仍存在一些問(wèn)題需要完善，早在2005年《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報(bào)告中就指出，中國(guó)醫(yī)改“基本不成功”的論斷，引發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)改問(wèn)題的關(guān)注和討論，雖經(jīng)過(guò)3年多的激辯最終確定了“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”的基本原則。但是，在該原則指導(dǎo)之下，政府與市場(chǎng)機(jī)制作用權(quán)限的范圍仍需進(jìn)一步探討。然而，英國(guó)作為典型的福利國(guó)家，其全民免費(fèi)醫(yī)療體制服務(wù)范圍不僅表現(xiàn)在涵蓋了各類(lèi)醫(yī)療保健服務(wù)，而且對(duì)英國(guó)合法居民甚至與英國(guó)簽訂互惠協(xié)議國(guó)家在英國(guó)居住的人都有權(quán)享受 NHS的服務(wù)。到目前為止，英國(guó)已經(jīng)形成效果顯著的以市場(chǎng)化為中心的付費(fèi)者與服務(wù)提供者分開(kāi)、全民免費(fèi)醫(yī)療走向“內(nèi)部市場(chǎng)制”的全新體系。我國(guó)該走何種模式的醫(yī)改值得引人深思。

3.2 對(duì)我國(guó)醫(yī)改模式的建議

全民免費(fèi)醫(yī)療在當(dāng)時(shí)的英國(guó)取得顯著成效，在國(guó)際上也產(chǎn)生了廣泛的影響力。2009 年 5 月，陜西省神木縣試圖效仿英國(guó)建立全民免費(fèi)醫(yī)療，但還是由于與我國(guó)的國(guó)情不符在進(jìn)一步改革中被廢止。因此，新醫(yī)改模式的建立決不能照搬它國(guó)模，應(yīng)在考察本國(guó)具體國(guó)情的基礎(chǔ)上借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展有中國(guó)特色的醫(yī)改模式。（1）、發(fā)揮政府在純公共物品的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)作用；在屬于純私人物品醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域建立規(guī)范的市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制；在準(zhǔn)公共物品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要發(fā)揮政府與市場(chǎng)機(jī)制雙重作用。（2）、鼓勵(lì)社會(huì)組織辦理醫(yī)療慈善事業(yè)。（3）、公民要積極擁護(hù)和監(jiān)督政策的實(shí)施，為我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

4 衛(wèi)生管理體制改革

4.1 國(guó)內(nèi)衛(wèi)生管理體制現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以及醫(yī)院服務(wù)能力差、社會(huì)功能弱化、背離公眾需求等眾多問(wèn)題也一直沒(méi)有得到解決，反而使得衛(wèi)生管理體制領(lǐng)域中醫(yī)療資源去行政化呼聲越來(lái)越高。而在發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家，也曾面臨“政事合一，官辦合一”的集中管理模式帶來(lái)的問(wèn)題，但它們卻通過(guò)改革擺脫了問(wèn)題。那我們應(yīng)采取何種措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源去行政化，解決醫(yī)療資源的分布不平衡，實(shí)現(xiàn)普通老百姓對(duì)醫(yī)療的可及性和公平性，提高效率，建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的問(wèn)題變得尤為重要。

4.2 建議

必須立足本國(guó)國(guó)情，充分發(fā)揮政府作用，制定完善的法律法規(guī)，為政府與市場(chǎng)的有機(jī)結(jié)合提供制度保障 ，建立始終以患者為先的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。除此之外，要解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不平衡，就要多在地方上下功夫。如增加政府對(duì)地方醫(yī)療資源的財(cái)政支出，建立城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互幫機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)，定期與大醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行維持一定時(shí)間的人員交換，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體；健全義診服務(wù)小隊(duì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生在空閑時(shí)間自費(fèi)組隊(duì)到醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)的地區(qū)進(jìn)行義診，醫(yī)院給予一定的支持；健全社區(qū)醫(yī)生制度，鼓勵(lì)優(yōu)秀的全科醫(yī)生走到基層，緩解醫(yī)療資源的分布不公問(wèn)題和看病難看病貴問(wèn)題。

5 前景展望

我國(guó)醫(yī)療體系的現(xiàn)狀是多種原因共同作用的結(jié)果，單靠某一方面的改革并不能使其徹底改變，需要多方措施的共同努力。通過(guò)以上措施將形成一個(gè)全新有效的醫(yī)改方案。醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的保險(xiǎn)覆蓋范圍不全面，受保狀況不平等，醫(yī)生與患者的矛盾沖突，醫(yī)療改革中如何發(fā)揮政府、市場(chǎng)、公民，社會(huì)組織的作用等問(wèn)題將得以解決。使的我國(guó)整體醫(yī)療環(huán)境得到提高，每個(gè)公民享有更好、更充分的醫(yī)療資源，促進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、健康的發(fā)展，充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

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