王年英

摘 要：從基層醫(yī)院的現(xiàn)狀來(lái)看，從制度本身到醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備等不同方面，都存在著不同程度的問(wèn)題，造成基層醫(yī)院和城市中大醫(yī)院發(fā)展的不平衡，嚴(yán)重影響我國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展。本文從以上問(wèn)題出發(fā)，針對(duì)制度、人才、醫(yī)藥等方向，分析了基層醫(yī)院的改革思路，希望為醫(yī)院管理者提供一些建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；改革；制度；人才

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)院指的是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源較為短缺，在資源分布上又呈現(xiàn)不均勻的特點(diǎn)，表現(xiàn)為高端的醫(yī)療專家和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備都集中在大中城市的大型醫(yī)院，城市的大中醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，形成鮮明的對(duì)比，而由于基層醫(yī)院的冷清，就出現(xiàn)了部分基層醫(yī)院“大病小治”、“藥品缺乏”的現(xiàn)象，更加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

1 基層醫(yī)院改革的重大意義

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，大醫(yī)院承擔(dān)了過(guò)多的患者，基層醫(yī)院卻冷清，居民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者應(yīng)當(dāng)是基層醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%左右的疾病是可以在基層醫(yī)院進(jìn)行診治和實(shí)現(xiàn)康復(fù)的。并且，基層醫(yī)院所組成的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)幾乎覆蓋了全國(guó)70%的人群，也就是說(shuō)，基層醫(yī)院改革是否成功將直接決定新醫(yī)改的成敗，所以，全面改革基層醫(yī)院，關(guān)系人民群眾的切實(shí)利益，對(duì)于新醫(yī)改意義重大。

2 基層醫(yī)院當(dāng)前的主要問(wèn)題

2.1 基層醫(yī)院管理問(wèn)題

很多基層醫(yī)院的管理仍存在很多問(wèn)題，不少醫(yī)院缺少完善的管理制度，缺乏臨床質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)院結(jié)構(gòu)臃腫，工作效率低下，人員超編的現(xiàn)象經(jīng)濟(jì)壓力巨大，崗位職責(zé)不清晰，監(jiān)管不力，導(dǎo)致管理紀(jì)律渙散，出現(xiàn)有章不循的現(xiàn)象。加之醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員的福利待遇缺乏保障，沒(méi)有相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度，醫(yī)護(hù)人員工作、更新自我等方面缺乏動(dòng)力。

2.2 基層醫(yī)院人才隊(duì)伍不完備

醫(yī)院一方面缺乏專業(yè)的管理人才，很多醫(yī)院的管理者都是從醫(yī)療人員選拔而來(lái)，他們?nèi)狈ο嚓P(guān)的管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，也并未經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，只是憑借個(gè)人認(rèn)識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理人員，缺乏有效的管理方法，另一方面，基層醫(yī)院的醫(yī)療人才匱乏，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，基層醫(yī)院中近80%的醫(yī)生是本科以下學(xué)歷，大部分護(hù)士是中專學(xué)歷（均指第一學(xué)歷），基層醫(yī)院十分缺少新高端人才，且護(hù)士長(zhǎng)普遍不重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，人才水平很難提高。

2.3 醫(yī)療設(shè)備落后，收入水平不高

受到收入水平和投資規(guī)模的制約，大部分基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備比較落后，普遍缺乏高科技醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)表現(xiàn)出極大的局限性。由于醫(yī)院收入水平不高，導(dǎo)致部分醫(yī)院對(duì)患者“小病大治”，給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)了不好的影響，并給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.4 服務(wù)態(tài)度有待改善

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏耐心，態(tài)度欠佳，職業(yè)道德淡漠等原因?qū)е箩t(yī)患關(guān)系惡化的主要原因。加之患者的維權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員稍有不佳就會(huì)帶來(lái)醫(yī)患矛盾。

3 基層醫(yī)院當(dāng)前的改革思路

3.1 優(yōu)化管理制度

（1）定編、定崗、不定人

定編、定崗、不定人，首先能夠在一定程度上能夠杜絕“回扣”、“紅包”等不良風(fēng)氣。其次，這種競(jìng)爭(zhēng)輪換機(jī)制的引入，能夠加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的緊迫感，端正他們的工作態(tài)度，能從根本思想層面入手，加強(qiáng)他們對(duì)工作的重視。并且這種形式適合醫(yī)院的統(tǒng)一管理，能夠落實(shí)崗位責(zé)任，給臃腫的醫(yī)院結(jié)構(gòu)“減減肥”，不僅能夠讓醫(yī)院的工作更高效，也能減少不必要的人力浪費(fèi)，節(jié)省開資，提高效益。

（2）引入績(jī)效管理理論

引入績(jī)效考評(píng)機(jī)制，醫(yī)院可以自行根據(jù)不同工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)相關(guān)的績(jī)效考核制度。重視醫(yī)院人員各個(gè)方面的實(shí)際工作效果，在考核中要注重實(shí)效，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，并且保證績(jī)效考核的公平、公開、公正，例如很多醫(yī)院人員回避晚班，尤其是晚班護(hù)士是比較辛苦的崗位，在績(jī)效審核體系中，需要加重夜班護(hù)士的績(jī)效分?jǐn)?shù)，并切實(shí)落實(shí)到工資上，只有這樣，才能激起醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也防止醫(yī)院人員在工作中挑肥揀瘦。

3.2 引入優(yōu)秀醫(yī)療資源，吸引患者創(chuàng)收

（1）不斷更新醫(yī)療設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療質(zhì)量，并且給患者良好的形象，投資醫(yī)療設(shè)備雖然加大了成本投入，但是有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的回報(bào)通常高于投入。

（2）設(shè)立專家門診

基層醫(yī)院可以選擇開設(shè)專家門診，力爭(zhēng)讓優(yōu)秀的人力資源流到基層，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，事實(shí)上，設(shè)立專家門診并沒(méi)有實(shí)際操作的難度，并且能夠吸引更多的患者來(lái)醫(yī)院就診，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和社會(huì)知名度。

3.3 全面提升基層醫(yī)院工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)培訓(xùn)教育

近十年來(lái)，基層醫(yī)院之所以一直不得人心，其核心問(wèn)題就是基層醫(yī)院人才缺失，人才素質(zhì)不高。基層醫(yī)改，制度固然重要，但是核心問(wèn)題還是要落到“人”身上，如何提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和個(gè)人素質(zhì)，是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)[1]。

（1）加強(qiáng)技能培訓(xùn)

包括定期對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的操作能力和臨床理論知識(shí)，具體培訓(xùn)方法，可包括：崗位培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育等，對(duì)于重大疾病和醫(yī)療事故要進(jìn)行研討，尋找改進(jìn)之處，不斷提高，并且建立培訓(xùn)考核機(jī)制，保證培訓(xùn)效果。

（2）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員要注重個(gè)人言行舉止，樹立服務(wù)患者的理念，面對(duì)患者，要表現(xiàn)出耐心，理解。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)換位思考，認(rèn)真聽取患者意見，對(duì)于醫(yī)患矛盾，要做好解釋工作，真心誠(chéng)意對(duì)待患者，并及時(shí)更正錯(cuò)誤。

3.4 營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

首先，院方要對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行合理的美化，多進(jìn)行綠化，并且在走廊候診區(qū)設(shè)置椅子、飲水機(jī)、電視機(jī)等等，另外在醫(yī)院墻壁張貼健康宣傳板報(bào)，設(shè)導(dǎo)診便捷窗口，幫助患者答疑，在病房設(shè)置健康知識(shí)手冊(cè)和疾病預(yù)防手冊(cè)，讓患者對(duì)于疾病防治有更多的了解，并自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷，形成良好的氛圍[2]。

結(jié)語(yǔ)：基層醫(yī)院目前改革仍存在大量的問(wèn)題，需要去解決，很多城市已經(jīng)開始著手改革，根據(jù)不同情況，新的問(wèn)題也會(huì)隨之產(chǎn)生，我們需要堅(jiān)定不移的實(shí)施醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，具體問(wèn)題具體分析，力爭(zhēng)發(fā)揮基層醫(yī)院在醫(yī)療體系中的重大作用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪挺.基層醫(yī)院改革將成新醫(yī)改突破口[N].中國(guó)商報(bào)，2011，（3）：003

[2]陳惠芳.基層醫(yī)院構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的影響因素與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，5 （ 7） ：76 -78.