劉 丹，于建紅（天津市北辰醫(yī)院，天津 300400）

感染性根管的治療是口腔牙體牙髓臨床工作中的重要組成部分，牙髓炎、根尖周炎等多種口腔牙體疾病均可形成感染性根管[1]。目前對(duì)于感染性根管最常規(guī)且有效的治療方式為根管充填治療，通過使用根充劑對(duì)已經(jīng)完成預(yù)備的根管進(jìn)行充填以封閉根管。以往臨床上主要使用氧化鋅丁香油糊劑與牙膠尖配合完成根管充填，筆者對(duì)部分患者使用Vitapex糊劑進(jìn)行根充，對(duì)比氧化鋅丁香油觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年3月收治的根管感染患者166例，分為觀察組與對(duì)照組，每組83例。觀察組男45例，女38例，年齡平均（41.58±8.25）歲。對(duì)照組男46例，女37例，年齡平均（40.19±7.89）歲。所有患牙經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查等均已確診為牙髓炎或根尖周炎，牙髓壞死、符合根管治療適應(yīng)證及相關(guān)要求；排除伴有頜面部創(chuàng)傷或腫瘤患者，無法配合根管治療患者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組在完成根管預(yù)備后使用Vitapex糊劑與牙膠尖進(jìn)行根管充填，根據(jù)測(cè)得的根管長度控制糊劑充填器的尖端達(dá)到根尖區(qū)附近，向根管內(nèi)均勻加壓，待糊劑將根管內(nèi)充滿并在根管口出現(xiàn)溢出時(shí)取出充填器，放入選定的主副牙膠尖，充滿、壓實(shí)根管內(nèi)充填物，擦去多余的糊劑，墊底后完成窩洞的充填。對(duì)照組則使用氧化鋅丁香油糊劑與牙膠尖在完成根管預(yù)備會(huì)進(jìn)行充填，充填方法符合臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果及治療后近期根充反應(yīng)（根充后有鈍痛或疼痛，叩診不適感或疼痛）情況，對(duì)兩組數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。治療成功標(biāo)準(zhǔn)為[2]：無自覺癥狀，患牙無松動(dòng)、叩痛，牙齦無紅腫，牙周無明顯炎性反應(yīng)，X線牙片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小或恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療成功率顯著高于對(duì)照組，治療后近期根充反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

牙髓炎、根尖周炎等牙體炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的感染性根管是臨床口腔內(nèi)科常見疾病，對(duì)于感染性根管的治療主要為根管治療，通過對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備、消毒，而后使用充填劑或牙膠尖進(jìn)行充填。由于此類根管已經(jīng)收到感染因素的影響，其感染對(duì)治療的過程及預(yù)后會(huì)造成一定的不利影響，能否徹底清除已有感染并預(yù)防再次感染是影響其治療效果的重要因素。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

以往臨床上通常使用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根充治療，這種藥劑在充填后逐漸凝固不會(huì)收縮而導(dǎo)致充填出現(xiàn)縫隙，且能夠?qū)λ髼U菌、乳桿菌等形成良好抑菌效果并可持續(xù)較長時(shí)間。但這種藥劑在根充后往往容易引起根充反應(yīng)，給患者帶來痛苦，且操作較復(fù)雜，在應(yīng)用時(shí)需臨時(shí)調(diào)制，對(duì)操作醫(yī)師技術(shù)要求較高。

Vitapex糊劑即是近年出現(xiàn)在臨床上的新型根充糊劑，其組成成分主要包括氫氧化鈣、碘仿及聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣因具有強(qiáng)堿性，能夠?qū)Ω軆?nèi)厭氧菌的生長繁殖進(jìn)行有效的抑制，可對(duì)放線菌及相關(guān)內(nèi)毒素等具有顯著殺滅效果；并可以利用其堿性將炎性反應(yīng)區(qū)的酸性產(chǎn)物進(jìn)行中和，促進(jìn)組織愈合及根尖鈣化；碘仿則具有良好的消毒防腐效果，可以配合氫氧化鈣形成協(xié)同作用進(jìn)一步增強(qiáng)抑菌、消毒效果。這種材料無明顯毒性，吸收速度較快，相關(guān)資料顯示其治療后3個(gè)月復(fù)查超充吸收效果明顯優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑[3]；同時(shí)其臨床操作簡(jiǎn)單，無需醫(yī)師進(jìn)行調(diào)配，而且采用注射方式，可以更為方便、準(zhǔn)確的使其遍布根管內(nèi)空間尤其根尖區(qū)，減少欠充、超充等情況。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療成功率顯著高于對(duì)照組，治療后近期根充反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)感染根管的臨床治療中使用Vitapex糊劑，能夠有效提高臨床治療效果，減少根充后近期反應(yīng)，減少患者痛苦，配合牙膠尖使用具有更為理想的臨床應(yīng)用效果。

[1] 鐘 彬.兩種牙根充糊劑充填乳牙根管的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5438.

[2] 朱琳虹,馬 敏.Vitapex用于老年人感染根管一次法根管治療術(shù)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(1):59.

[3] 陳 英.Vitapex糊劑在乳牙感染根管消毒的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(6):378.