吳莉莉 (陜西省禮泉縣人民醫(yī)院，陜西 禮泉 713200)

在臨床護(hù)理工作中靜脈穿刺技術(shù)是一項(xiàng)臨床給藥的重要途徑，也是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)重要技術(shù)，其直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量［1］。一針見血雖然重要，但有效的溝通和互動(dòng)更為重要，特別對(duì)于住院時(shí)間長(血管破壞多)、血管纖細(xì)的患者。筆者將在臨床實(shí)踐中對(duì)長期住院、血管纖細(xì)患者進(jìn)行靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)和大家共同探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 操作前準(zhǔn)備

1.1 操作前準(zhǔn)備:住院時(shí)間長，患者血管破壞多，四肢上下能找見的血管很少，血管纖細(xì)患者也很難找尋，故患者往往情緒差，緊張、焦慮，特別希望每次靜脈穿刺能一陣見血。故每次靜脈穿刺前首先和患者進(jìn)行有效溝通，先安定患者的情緒，認(rèn)真聽取患者的意見，同時(shí)指導(dǎo)患者用熱毛巾熱敷四肢約5 min，再找尋血管。一般可選擇在指頭周圍比較淺見、明顯的血管，并根據(jù)血管選擇合適型號(hào)的輸液管(鋼針頭，一般這種血管短、細(xì)，不適宜用靜脈留置針)，必要時(shí)備夾板。

1.2 操作方法:①每次操作前先用熱毛巾熱敷血管2～3 min，以使血管充盈，再距血管10 cm遠(yuǎn)近扎止血帶，看選中的血管是否清晰，如果不清晰再用熱毛巾熱敷一下直至清晰。然后常規(guī)消毒皮膚，囑患者輕松握拳，并調(diào)節(jié)握拳的松緊度，以充分顯露血管為宜。同時(shí)左手拇指、食指配合繃緊遠(yuǎn)端皮膚，右手握針頭從遠(yuǎn)端以30°角快速刺入皮下，若感覺有落空感則稍等片刻，見有回血再壓低針頭平行進(jìn)針少許;若無回血?jiǎng)t稍微放平針頭以10°角繼續(xù)穿刺，如有落空感則稍等，見有回血再平行進(jìn)針少許，即穿刺成功。但對(duì)于血管纖細(xì)者，穿刺時(shí)見有回血?jiǎng)t不宜再進(jìn)針，可使少許液體流入以充盈血管再進(jìn)針少許即可。②靜脈穿刺時(shí)，如果患者肢體血運(yùn)差，可選擇用注射器抽吸NaCl溶液做引針;在穿刺時(shí)也可同時(shí)由另一人緩慢抽吸針?biāo)?必須在針頭進(jìn)入皮下后)，見回血即可確定穿刺成功;對(duì)于水腫患者，用熱毛巾熱敷后找到血管，先用手指由中心向外按揉血管周圍(以“V”字形)，以驅(qū)散水腫，以充分暴露血管，再穿刺，可提高穿刺率。③靜脈穿刺成功后首先必須將針柄固定牢固，如果針頭平面緊貼血管壁，需用棉球墊高針柄，需使針頭在血管內(nèi)液體順利滴入為原則，再固定針柄、針梗;如果血管在關(guān)節(jié)附近，需用夾板固定穿刺部位上下近端肢體，以使針頭不能晃動(dòng)為原則;最后固定枕頭與輸液管連接處，可防止因牽拉而使針頭脫出。

2 經(jīng)驗(yàn)淺析

靜脈穿刺技術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作［2］，可給患者帶來疼痛、焦慮等不良情緒，故筆者在操作過程中，除了要關(guān)心體貼患者，更要認(rèn)真傾聽患者的訴說，勇于接受批評(píng)和進(jìn)行自我批評(píng)，消除其緊張、憂慮心理。

在操作時(shí)淡然交談(以轉(zhuǎn)移患者注意力)，同時(shí)又及時(shí)熟練地成功穿刺，可取得事半功倍的效果。

每次操作必須細(xì)心、耐心、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，操作后需及時(shí)巡回、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?？傊?，平時(shí)應(yīng)練就過硬的操作技術(shù)，勤思考、勤總結(jié)，增強(qiáng)自信心，操作時(shí)有信心，就越沉著、冷靜，成功率就越高。

［1］ 湯春林.小兒靜脈穿刺臨床體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8(47):245.

［2］ 田繼敏，閆玉杰.小兒頭皮靜脈穿刺的操作體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2003，19(3):148.