楊春芳 (江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300)

直腸癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微創(chuàng)外科手術(shù)切口小，出血少，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，已被越來越多的患者所接受?，F(xiàn)將腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年2月在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者15例，其中男9例，女6例，年齡49～72歲，平均61.3歲。均在全身麻醉下行腹腔鏡輔助Dixon術(shù)。所有患者均在術(shù)前行腸鏡及病理學(xué)檢查，確診為直腸癌。術(shù)后病理按Dukes分期:A期1例，B期8例，C期6例。病理結(jié)果分型:直腸高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌4例。術(shù)前行腹部B超、CT和胸片檢查，均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理:患者焦慮、恐懼心理尤為突出，應(yīng)熱情接待患者，耐心解答各種疑問，并向患者說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的病例，以消除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。

1.2.1.2 術(shù)前檢查:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估患者的心、肺功能，凝血功能，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和營養(yǎng)狀況。

1.2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:①飲食指導(dǎo)。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)的無渣飲食。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。②抗生素的使用。術(shù)前3 d口服樂朗、奧硝唑，并督促患者按時(shí)服藥。③指導(dǎo)口服緩瀉劑。術(shù)前1 d取等滲電解質(zhì)灌腸液恒康正清2盒加2 000 ml水口服。觀察患者的排便情況，如仍有大便，術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。灌腸過程中應(yīng)注意觀察患者的面色，明確有無腹痛等。術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可避免手術(shù)中糞便污染腹腔，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合［1］，所以，腸道準(zhǔn)備是腹腔鏡下腸道手術(shù)術(shù)前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.1.4 皮膚準(zhǔn)備:做好臍部皮膚清潔工作，可用風(fēng)油精擦洗或徹底清除臍孔處污垢，并用碘伏消毒。同時(shí)腹部、會(huì)陰部備皮，術(shù)前晚沐浴，保持全身皮膚清潔干燥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理:持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化;妥善固定各種引流管，保持引流通暢，并注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.2.2 早期活動(dòng):術(shù)后早期活動(dòng)，可加快各系統(tǒng)的功能恢復(fù)。因腹腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，就可指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如抬臀運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈伸和踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［2］。術(shù)后第1天開始協(xié)助患者下床活動(dòng)。本組患者有12例術(shù)后第1天能下床活動(dòng)，3例術(shù)后第2天下床活動(dòng)。1例發(fā)生腸粘連，經(jīng)臨床對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo):因創(chuàng)傷小，術(shù)后2～3 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)流質(zhì)飲食。飲食宜選擇易消化的高蛋白、高維生素、少渣食物，避免進(jìn)刺激性的、產(chǎn)氣類的食物，少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及處理:①出血:術(shù)后24～48 h易發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化;保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì);密切觀察腹部體征及傷口敷料有無滲血、滲液，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。②吻合口瘺:臨床上吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后第5天左右［3］。如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等均可導(dǎo)致吻合口瘺。術(shù)后10 d內(nèi)禁止灌腸，防止吻合口水腫和壓力增高，術(shù)后7 d內(nèi)避免取端坐位，以避免增加腹壓及吻合口的張力。③高碳酸血癥:由于CO2氣腹后胃腸道漿膜下血管擴(kuò)張，CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，協(xié)助翻身、拍背，保持呼吸道通暢，促進(jìn)CO2排出。觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀。指導(dǎo)患者行胸式呼吸，保持血氧飽和度在95%以上。

1.3 出院指導(dǎo):患者出院前向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)。飲食應(yīng)多食高蛋白、高碳水化合物，富含維生素及低脂飲食。生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。保持心情舒暢。并囑定期門診復(fù)查。如有不適，隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

15例患者手術(shù)過程順利，1～2 d可下床活動(dòng)，術(shù)后2～3 d肛門排氣，3～4 d可進(jìn)流食，6～7 d拔引流管。平均住院天數(shù)13.5 d，出院時(shí)生活能基本自理。僅1例發(fā)生腸粘連，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

通過對(duì)15例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理，體會(huì)到腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，具有可以減輕術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕腸麻痹，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口小，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)［4］。其對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，護(hù)理人員術(shù)后捕捉相關(guān)護(hù)理信息，提供合理的身心護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的觀察和護(hù)理，能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

［1］ 陳興秀.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(1):112.

［2］ 吳 靜.術(shù)后早期抬臀運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，2(23):28.

［3］ 陳愛華，吳朝暉，鄭彬彬，等.直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10):901.

［4］ 秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011，10(6):421.