胡冬玲 (陜西省安康市人民醫(yī)院放療科，陜西 安康 725000)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，肺癌臨床就診患者中80%確診已屬中晚期，手術(shù)切除的可能性很小［1］。筆者對51例行組織間永久性植入I125放射性粒子的肺癌患者加強了手術(shù)配合和并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年8月～2012年8月以來在我院就診并被確診為中晚期肺癌患者51例，其中男37例，女14例，年齡39～86歲，平均63.8歲。大體分型:中心型27例，周圍型24例。按病理分類:肺腺癌24例，小細(xì)胞未分化癌16例，鱗癌11例。分期:中期31例，晚期20例。肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)5例，腫瘤直徑最小1.1 cm，最大8.5 cm。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備;①心理護(hù)理:粒子植入是全新的治療技術(shù)，部分患者存在疑慮恐懼［2］，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②體位訓(xùn)練:患者在清醒狀態(tài)下保持2 h左右的固定體位，術(shù)前2～3 d護(hù)士根據(jù)需要植入的體位對患者進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，2 h/次，使其適應(yīng)該體位，以保證手術(shù)完成。③呼吸訓(xùn)練:術(shù)前3 d護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次吸氣、呼氣后屏氣5～10 min，每天多次，每次5分鐘左右。④健康教育:注意保暖，避免感冒咳嗽，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒，咳嗽與呼吸配合好，每次先深吸氣后再咳嗽。向家屬和患者講明為避免輻射危害，患者術(shù)后佩戴防輻射背心、圍肩或圍脖。⑤合理飲食:術(shù)前囑患者多進(jìn)食富含蛋白及熱量的食物，增強患者的體質(zhì)。食欲差者，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)補充。術(shù)前4 h禁食水。

1.2.2 術(shù)中防護(hù)與粒子核查:①在粒子植入人體時，由護(hù)士和第二助手兩人核對計數(shù)，避免粒子遺失;②遵守個人防護(hù)規(guī)則，控制人員出入;③術(shù)者穿鉛衣、圍脖，戴帽子、手套和護(hù)目鏡，與放射源的距離盡量保持在30 cm以上;④術(shù)畢即刻配合核醫(yī)學(xué)人員核對粒子數(shù)目，確保絕對無誤并登記。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后順利無并發(fā)癥者，常規(guī)在ICU觀察生命體征4～6 h，平穩(wěn)后返回病房繼續(xù)進(jìn)行觀察;術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者，延長在ICU的監(jiān)測時間，待各項指標(biāo)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。②粒子植入術(shù)后囑患者避免劇烈咳嗽或用力活動，咯痰時使用濾網(wǎng)過濾痰液，避免咯出的粒子遺失。③評估患者的疼痛和心理狀況等并采取相應(yīng)護(hù)理措施。④輻射防護(hù):術(shù)后患者住單人間且床旁設(shè)有放射性標(biāo)志牌，囑其縮小活動范圍，減少人員入內(nèi)。I125具有放射距離短的特點，患者佩戴含鉛的防護(hù)物可屏蔽射線，減少對家屬和醫(yī)護(hù)人員的輻射。⑤觀察植入穿刺部位有無出血、滲血、皮下血腫。⑥手術(shù)中植入粒子，應(yīng)落實麻醉后護(hù)理常規(guī)和手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察引流情況并記錄，備好搶救物品。

1.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 氣胸:如患者胸悶、氣促、血氧飽和度下降等癥狀加重，伴有大汗淋漓、紫紺，重度呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生行胸腔閉式引流，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、水柱波動情況并記錄，每天更換胸瓶，注意無菌操作。

1.3.2 咯血痰:本組51例中4例發(fā)生痰中帶血，但咯血量均較少，給予患側(cè)臥位、靜脈滴注止血藥和地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。并向患者和家屬做好解釋工作，囑患者保持平靜，術(shù)后3～7 d患者癥狀均消失。

1.3.3 胸疼:對于疼痛需用止痛藥患者，責(zé)任護(hù)士及家屬多陪患者聊天，或囑患者看電視和聽音樂，以分散注意力。白天不過多睡眠，以增加晚上睡眠時間和深度，對疼痛難忍者給予止痛藥物止痛，注意觀察用藥后患者的反應(yīng)。

1.3.4 發(fā)熱:觀察體溫變化，本組出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱體溫37～38℃ 5例，鼓勵患者多飲溫開水，不給予降溫處理。若體溫超過38℃，應(yīng)通知醫(yī)生給予物理降溫或吃退燒藥。

1.3.5 肺栓塞:應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度，若患者出現(xiàn)胸痛、紫紺、呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)下降等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。本組無1例肺栓塞發(fā)生。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)5例，痰中帶血4例，氣胸7例，疼痛5例，粒子移位1例。以上病例經(jīng)對癥處理與精心護(hù)理后，并發(fā)癥均消失或緩解，未出現(xiàn)肺栓塞等罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

CT引導(dǎo)下放射性I125粒子植入治療中晚期肺癌是臨床上新的肺癌治療選擇方法。從我院的實踐可以看出，該方法治療肺癌有微創(chuàng)操作、對腫瘤精確放射治療、對正常組織損傷小、生活質(zhì)量高、患者住院時間短等特點。放射源始終存放在專用容器內(nèi)，操作過程中工作人員始終不直接接觸放射源，操作安全、可靠、快速，易防護(hù)，特別適用于不適合手術(shù)治療的中晚期肺癌患者［3］。為了更好地配合放射性I125粒子植入治療肺癌的順利完成，加強手術(shù)前心理護(hù)理，注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，重視防護(hù)宣教，是保證植入成功的重要因素。

［1］ 梁驪敏，張美芬，張俊娥.肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏調(diào)查分析［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(4):23.

［2］ 張 慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及研究效果［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(8):662.

［3］ 貢 桔，王忠敏，陳克敏，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺I125粒子植入治療肺癌的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18(9):677.