張 瑩 (昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南 昆明 650051)

兒童單純性肥胖癥是指因攝取食物和消耗熱能之間喪失平衡，使得體內(nèi)脂肪儲積的一種營養(yǎng)失衡性疾?。?］。目前兒童青少年超重和肥胖已成為影響人類健康的比較嚴(yán)重的問題。兒童肥胖不僅影響其正常的生長發(fā)育，而且與成年后許多疾病的發(fā)生也密切相關(guān)，比如2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等［2］。筆者所在醫(yī)院門診以“肥胖之家聯(lián)誼會”的形式進行護理干預(yù)，并且開展兒童及家屬一起建立“共同參與型”自我行為模式干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在2011年9月～2012年8月期間選擇門診“肥胖之家聯(lián)誼會”會員中肥胖癥患兒及家屬，自愿接受肥胖癥護理干預(yù)者36例，其中男24例，女12例，年齡6～14歲，平均7±3歲，平均病程1年。輕度肥胖19例(53%)，中度肥胖11例(31%)，重度肥胖6例(16%)。單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO推薦的兒童身高、體重測量值，體重測量值超過同年齡同性別的20%，體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞23 kg/m2，并排除內(nèi)分泌疾病。肥胖分度:超過20% ～29%者為輕度肥胖;超過30% ～49%者為中度肥胖;超過＞50%者為重度肥胖。家屬資料:患兒家屬36人，母親28人，父親8人，平均年齡35.2歲。文化程度高中以上18人，初中以下18人，每次教育患兒及家屬均參加。

1.2 問卷調(diào)查:①由課題組自行設(shè)計“肥胖病知識調(diào)查表”、“肥胖兒情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括兒童出生史、具體喂養(yǎng)史、飲食狀況、日常運動狀況以及家庭狀況等肥胖病的誘發(fā)因素情況問卷調(diào)查。在課題方案實施前和實施后1年對干預(yù)組患兒進行問卷調(diào)查。問卷由課題組成員現(xiàn)場發(fā)放和回收。干預(yù)前回收有效問卷36份，有效率100%。干預(yù)后回收有效問卷30份，有效率84%，其中6例失訪，從干預(yù)組剔除。②護理干預(yù)前對36例學(xué)齡前單純性肥胖兒童進行身高、體重的測量，將測量數(shù)值錄入兒童保健電腦程序。護理干預(yù)后隨訪1年，再次測量并記錄其身高、體重、BMI，再錄入兒童保健電腦程序測算出肥胖度。平時每月測量身高、體重、BMI一次。

1.3 護理干預(yù):①認識肥胖的本質(zhì)、發(fā)病機制及并發(fā)癥;②以家庭為基礎(chǔ)的肥胖干預(yù);③進行行為干預(yù)，避免誘發(fā)肥胖的各種因素;④飲食調(diào)整;⑤運動療法。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，經(jīng)過積極有效的護理干預(yù)，肥胖兒童青少年的肥胖情況較干預(yù)前明顯減少。干預(yù)后36例中有6例失訪，14例體重正常(47%)，輕度肥胖9例(30%)，中度肥胖6例(20%)，重度肥胖1例(3%)。

3 討論

目前全球有1.55億學(xué)齡兒童青少年超重，3000萬～4 000萬兒童青少年肥胖的發(fā)病機制截至目前仍未完全明了［3］，大部分學(xué)者認為肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素兩者綜合影響的結(jié)果。家長沒有充分重視肥胖對人體的危害;有部分家長存在矛盾心理，一方面對控制孩子的體重有意識，但又沒有被證明的非常合理的方法和措施，另一方面擔(dān)心孩子的生長發(fā)育會因此受到影響。所以需要對兒童、家長進行兒童肥胖癥危害的健康宣教和有效干預(yù)，包括從生活方式、飲食、運動、心理干預(yù)、減重誤區(qū)等方面，減肥效果很好。有6例失訪，主要由于監(jiān)護人太過于心疼孩子，嚴(yán)重影響到干預(yù)方案的實施。

實施干預(yù)方案的基礎(chǔ)首先在于加強家庭干預(yù)，家長需要使孩子養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，樹立正確的觀念、活動習(xí)慣及生活方式等，且要及時進行檢查監(jiān)督，每天要讓孩子堅持運動，爭取早日實現(xiàn)減肥的目標(biāo)。

肥胖的發(fā)生與營養(yǎng)失衡有關(guān)，飲食調(diào)整在保證兒童生長發(fā)育所需營養(yǎng)的前提下，控制每天總熱量攝入，提供低于機體需要熱能的食物，使體內(nèi)積聚的脂肪消耗而達到減肥的目的。少吃含糖飲料和高熱量零食如甜飲料、快餐;少吃脂肪性食物，如肥肉、油炸食品;多吃新鮮蔬菜、水果和粗糧等含維生素、礦物質(zhì)、纖維素豐富食物，建立健康飲食規(guī)律。

行為干預(yù)是肥胖治療成功的關(guān)鍵，肥胖的發(fā)生與生活方式有關(guān)，內(nèi)容涉及飲食行為、運動行為和行為矯正在內(nèi)的綜合治療方案。飲食行為干預(yù)的內(nèi)容主要包括減慢進食速度，減少非饑餓狀態(tài)下進食，避免邊看電視或邊做作業(yè)邊吃東西，控制零食，晚餐后不加點心等。食物烹飪多用蒸、煮、烤、涼拌方式，避免油炸。運動行為干預(yù)包括減少靜坐時間，增加室內(nèi)活動時間，多進行戶外活動，自我監(jiān)測靜坐時間，如看電視和玩電腦游戲的時間1天不超過2 h。應(yīng)每天進行30～60 min中等強度以上的體育活動，運動有散步、跑步、跳舞、滑冰、游泳、球類活動等，但應(yīng)避免因運動量過大而增加食欲，長期堅持，家長配合，才能收到良好效果。

［1］ 趙 娟，杜軍保.肥胖兒童青少年高血壓早期診斷及干預(yù)對策［J］. 中國實用兒科雜志，2013，28(1):4.

［2］ 王靜文.兒童青少年單純性肥胖干預(yù)模式研究進展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2013，40(1):84.

［3］ 聶曉娟.兒童青少年超重肥胖現(xiàn)狀及成因研究［J］.中國保健營養(yǎng)雜志，2013，5(上):266.