張 瑩 (昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,云南 昆明 650051)
兒童單純性肥胖癥是指因攝取食物和消耗熱能之間喪失平衡,使得體內(nèi)脂肪儲積的一種營養(yǎng)失衡性疾?。?]。目前兒童青少年超重和肥胖已成為影響人類健康的比較嚴(yán)重的問題。兒童肥胖不僅影響其正常的生長發(fā)育,而且與成年后許多疾病的發(fā)生也密切相關(guān),比如2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等[2]。筆者所在醫(yī)院門診以“肥胖之家聯(lián)誼會”的形式進行護理干預(yù),并且開展兒童及家屬一起建立“共同參與型”自我行為模式干預(yù),取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:在2011年9月~2012年8月期間選擇門診“肥胖之家聯(lián)誼會”會員中肥胖癥患兒及家屬,自愿接受肥胖癥護理干預(yù)者36例,其中男24例,女12例,年齡6~14歲,平均7±3歲,平均病程1年。輕度肥胖19例(53%),中度肥胖11例(31%),重度肥胖6例(16%)。單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO推薦的兒童身高、體重測量值,體重測量值超過同年齡同性別的20%,體質(zhì)指數(shù)(BMI)>23 kg/m2,并排除內(nèi)分泌疾病。肥胖分度:超過20% ~29%者為輕度肥胖;超過30% ~49%者為中度肥胖;超過>50%者為重度肥胖。家屬資料:患兒家屬36人,母親28人,父親8人,平均年齡35.2歲。文化程度高中以上18人,初中以下18人,每次教育患兒及家屬均參加。
1.2 問卷調(diào)查:①由課題組自行設(shè)計“肥胖病知識調(diào)查表”、“肥胖兒情況調(diào)查表”,內(nèi)容包括兒童出生史、具體喂養(yǎng)史、飲食狀況、日常運動狀況以及家庭狀況等肥胖病的誘發(fā)因素情況問卷調(diào)查。在課題方案實施前和實施后1年對干預(yù)組患兒進行問卷調(diào)查。問卷由課題組成員現(xiàn)場發(fā)放和回收。干預(yù)前回收有效問卷36份,有效率100%。干預(yù)后回收有效問卷30份,有效率84%,其中6例失訪,從干預(yù)組剔除。②護理干預(yù)前對36例學(xué)齡前單純性肥胖兒童進行身高、體重的測量,將測量數(shù)值錄入兒童保健電腦程序。護理干預(yù)后隨訪1年,再次測量并記錄其身高、體重、BMI,再錄入兒童保健電腦程序測算出肥胖度。平時每月測量身高、體重、BMI一次。
1.3 護理干預(yù):①認識肥胖的本質(zhì)、發(fā)病機制及并發(fā)癥;②以家庭為基礎(chǔ)的肥胖干預(yù);③進行行為干預(yù),避免誘發(fā)肥胖的各種因素;④飲食調(diào)整;⑤運動療法。
結(jié)果顯示,經(jīng)過積極有效的護理干預(yù),肥胖兒童青少年的肥胖情況較干預(yù)前明顯減少。干預(yù)后36例中有6例失訪,14例體重正常(47%),輕度肥胖9例(30%),中度肥胖6例(20%),重度肥胖1例(3%)。
目前全球有1.55億學(xué)齡兒童青少年超重,3000萬~4 000萬兒童青少年肥胖的發(fā)病機制截至目前仍未完全明了[3],大部分學(xué)者認為肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素兩者綜合影響的結(jié)果。家長沒有充分重視肥胖對人體的危害;有部分家長存在矛盾心理,一方面對控制孩子的體重有意識,但又沒有被證明的非常合理的方法和措施,另一方面擔(dān)心孩子的生長發(fā)育會因此受到影響。所以需要對兒童、家長進行兒童肥胖癥危害的健康宣教和有效干預(yù),包括從生活方式、飲食、運動、心理干預(yù)、減重誤區(qū)等方面,減肥效果很好。有6例失訪,主要由于監(jiān)護人太過于心疼孩子,嚴(yán)重影響到干預(yù)方案的實施。
實施干預(yù)方案的基礎(chǔ)首先在于加強家庭干預(yù),家長需要使孩子養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,樹立正確的觀念、活動習(xí)慣及生活方式等,且要及時進行檢查監(jiān)督,每天要讓孩子堅持運動,爭取早日實現(xiàn)減肥的目標(biāo)。
肥胖的發(fā)生與營養(yǎng)失衡有關(guān),飲食調(diào)整在保證兒童生長發(fā)育所需營養(yǎng)的前提下,控制每天總熱量攝入,提供低于機體需要熱能的食物,使體內(nèi)積聚的脂肪消耗而達到減肥的目的。少吃含糖飲料和高熱量零食如甜飲料、快餐;少吃脂肪性食物,如肥肉、油炸食品;多吃新鮮蔬菜、水果和粗糧等含維生素、礦物質(zhì)、纖維素豐富食物,建立健康飲食規(guī)律。
行為干預(yù)是肥胖治療成功的關(guān)鍵,肥胖的發(fā)生與生活方式有關(guān),內(nèi)容涉及飲食行為、運動行為和行為矯正在內(nèi)的綜合治療方案。飲食行為干預(yù)的內(nèi)容主要包括減慢進食速度,減少非饑餓狀態(tài)下進食,避免邊看電視或邊做作業(yè)邊吃東西,控制零食,晚餐后不加點心等。食物烹飪多用蒸、煮、烤、涼拌方式,避免油炸。運動行為干預(yù)包括減少靜坐時間,增加室內(nèi)活動時間,多進行戶外活動,自我監(jiān)測靜坐時間,如看電視和玩電腦游戲的時間1天不超過2 h。應(yīng)每天進行30~60 min中等強度以上的體育活動,運動有散步、跑步、跳舞、滑冰、游泳、球類活動等,但應(yīng)避免因運動量過大而增加食欲,長期堅持,家長配合,才能收到良好效果。
[1] 趙 娟,杜軍保.肥胖兒童青少年高血壓早期診斷及干預(yù)對策[J]. 中國實用兒科雜志,2013,28(1):4.
[2] 王靜文.兒童青少年單純性肥胖干預(yù)模式研究進展[J].國際兒科學(xué)雜志,2013,40(1):84.
[3] 聶曉娟.兒童青少年超重肥胖現(xiàn)狀及成因研究[J].中國保健營養(yǎng)雜志,2013,5(上):266.