張一紅 (河南省安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000)

陰式子宮切除術是運用陰道這一天然孔道進行子宮切除的一種手術方式，此手術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、腹部無疤痕、術后性生活滿意等優(yōu)點，現已廣泛應用于臨床。我院對52例子宮肌瘤患者實施陰式子宮切除術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年6 月 ～2012年6月收治52例患者，年齡35～70歲，平均52.5歲。均已婚已育，所有患者均系硬膜外麻醉，術后未發(fā)生任何護理并發(fā)癥，平均住院6 d，均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理:患者良好的心理狀態(tài)是手術成敗的保證。首先讓患者及家屬了解手術的安全性和優(yōu)點;向患者解釋切除子宮不會影響到夫妻生活。同時，應加強醫(yī)護人員自身的素質修養(yǎng)，對患者熱情和藹，工作認真，以嫻熟的技能取得患者的信賴，使其放心接受手術治療［1］。

2.2 術前評估:術前進行血、尿、糞常規(guī)檢查，出凝血時間測定，肝腎功能、心電圖、腹部和盆腔B超、胸部X光檢查，排除手術禁忌證等。術前對患者進行準確評估，有利于制訂相應的措施。重點對患者的?？茽顩r和全身伴隨疾病進行充分的評估，以保證良好的狀態(tài)，排除上呼吸道感染與咳嗽癥狀以及慢性疾病，以免影響到手術效果。

2.3 術前腸道準備:術前3 d進食無渣半流質飲食，術前禁食12 h，術前晚及術晨要清潔灌腸，灌腸液的溫度為40～43℃，濃度為0.2%的肥皂水，要少量多次，以達到清潔腸道的目的，便于手術視野的暴露，有利于手術操作，避免手術中損傷腸道，污染手術視野，引起并發(fā)癥，增加患者的痛苦。

2.4 術前陰道準備:術前做好陰道環(huán)境清潔準備，可以減少術中出血，預防術后傷口感染、促進傷口愈合。方法是:術前3 d每晨用1∶2 000高錳酸鉀溶液進行陰道沖洗后放入唯陰康栓劑(一次性陰道抑菌吸附劑)。操作時動作輕柔，潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍黏膜，并耐心解釋，減輕患者的不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染和傷口感染的關鍵，也是陰式子宮切除術的保障。

2.5 皮膚準備:由于術區(qū)在會陰部，皮膚較敏感、毛發(fā)多。術前1 d沐浴、更衣，清洗干凈陰部皮膚。備皮時動作要輕柔，術區(qū)皮膚準備范圍要廣，上到恥骨聯合以上10 cm，兩側至大腿上1/3處，包括腹股溝，下至肛門以下，做好會陰、外陰、尿道口、肛門區(qū)等部位的清潔消毒，剃去陰毛，注意切勿剃破皮膚，用肥皂清洗干凈，冬季注意保暖。

3 術后護理

3.1 一般護理:術后患者回病房時，護士要向麻醉師詳細了解患者術中的出血量、用藥和輸液量，仔細檢查陰道有無出血，各種管道是否通暢等，硬膜外麻醉者去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者生命體征的變化，做好基礎護理及相應的護理記錄。

3.2 會陰處傷口的護理:保持外陰清潔，術后患者常規(guī)陰道填塞無菌碘伏紗布團，以保護會陰部傷口，壓迫止血，術后24 h做會陰部清洗時把紗布團取出。若術中縫線殘端結扎不牢或滑脫，陰道內紗布團壓迫不牢，尤其是腹壓增加時，可出現滲血，應及時處理，更換敷料，并觀察陰道內有無分泌物，明確性狀。

3.3 術后并發(fā)癥的觀察

3.3.1 出血:術后嚴密觀察生命體征，若出現血壓下降，排除其他因素，可能是創(chuàng)面滲血多或殘端線滑脫出血，要密切觀察陰道出血情況并及時報告醫(yī)師。陰道碘伏紗布在術后24 h取出。若取出碘伏紗布后有新鮮血液流出應及時報告醫(yī)生，殘端出血可經陰道止血。

3.3.2 感染:認真做好會陰部護理和尿管護理，用0.5%碘伏，2次/d，擦洗外陰、尿道口和尿管近端，并囑咐患者在大便后及時清洗會陰及肛門周圍皮膚。拔尿管要在膀胱充盈時進行，以減少患者的不適和疼痛感，尿管拔出后應鼓勵患者多飲水，增加排尿次數，以起到自行沖洗尿道，減少感染的作用。

3.3.3 周圍器官的損傷:術后常規(guī)應用抗生素，術后3～4 d未排便時，可給予緩瀉劑或開塞露，以防大便秘結。應注意陰道分泌物的性狀和量，如自陰道內流出大便，則提示有直腸陰道瘺，應遵醫(yī)囑給予0.2%甲硝唑溶液沖洗陰道，保持局部清潔，促進瘺口愈合。如陰道內持續(xù)有液體流出，應檢查是否有陰道膀胱瘺，即自尿管注入美蘭溶液，如陰道內有藍色液體證明有膀胱陰道瘺，應留置尿管，并遵醫(yī)囑應用抗生素。

3.4 術后活動指導:手術后每2小時翻身1次，若病情允許可在床上活動，以利于腸蠕動的恢復。術后第1天可適當下床活動，有利于陰道分泌物的排出，但不宜久站久坐，活動量不宜過大，應循序漸進。

3.5 出院健康知識指導:出院指導也是一個重要環(huán)節(jié)［2］，出院前向患者及家屬進行健康知識宣教，出院后要加強營養(yǎng)，勞逸結合，避免過度緊張，注意休息;不宜久站、提重物等增加腹壓的活動;注意保暖，避免感冒，1個月后來院復查。

4 體會

通過對52例陰式子宮切除術的護理，認識到患者圍手術期的護理重點是有針對性地對患者進行術前的心理護理、充分的準備工作以及術后的精心護理和并發(fā)癥的嚴密觀察。本組52例患者由于病情觀察及時、精心護理，均痊愈出院，無并發(fā)癥。

［1］ 陳國惠.27例腹腔鏡下行子宮切除術病人的觀察與護理［J］. 家庭護士，2007，5(12C):2728.

［2］ 萬群英，李金容，潘蘭香.護理人員對病人出院指導的體會［J］. 家庭護士，2008，6(5):1380.