周彥君 (江蘇省中醫(yī)院針灸康復科北26區(qū)，江蘇 南京 210046)

腦卒中并發(fā)糖尿病患者近年來越來越多見，患病人群通常年老體弱，病情較為復雜。腦血管疾病和糖尿病也是近年來世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，兩者之間相互影響，關(guān)系緊密。根據(jù)患者的具體病情、心理、年齡段、文化程度，制訂個體化的、系統(tǒng)的護理計劃，并將各項措施落實到位，重視健康宣教，以避免加劇病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，努力提高每位患者的生命質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年5月～2014年3月在我科住院的腦卒中合并糖尿病患者80例，其中32例入院進行系統(tǒng)檢查后才發(fā)現(xiàn)并確診為2型糖尿病，以男性居多，年齡55～84歲，平均69歲。大面積梗死、多發(fā)性梗死、腔隙性梗死、腦出血例數(shù)分別為12例、35例、28例、5例。均為2型糖尿病患者，口服藥物治療患者和預混胰島素治療患者例數(shù)分別為55例、25例?；颊叱Ｒ姲Y狀有肢體偏癱、言語蹇澀、飲水稍嗆、空腹血糖＞7.1 mmol/L，最高達22.1 mmol/L。經(jīng)過改善微循環(huán)、活血化瘀、清除腦自由基、抗感染、使用胰島素控制血糖、針灸疏經(jīng)通絡等綜合治療及精心護理，患者病情均穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥，無一例發(fā)生低血糖，均病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2 治療方法:根據(jù)病情予以脫水、控制血壓、改善腦循環(huán)、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、針灸疏通經(jīng)絡等治療。

2 護理

2.1 血糖護理

2.1.1 糖尿病和腦卒中兩者互相影響:老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴重，病死率也較高［1］。對于住院后新發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病的患者，要做好患者及其家屬的思想工作，向患者及家屬講解糖尿病的病因、癥狀、治療及其并發(fā)癥。尤其要反復強調(diào)低血糖發(fā)生時出現(xiàn)的癥狀和急救措施，并告知糖尿病控制良好的標準。對于患有多年糖尿病的患者，也不可忽視健康教育。

2.1.2 加強血糖監(jiān)測:常規(guī)使用快速血糖儀測定微量血糖，然后根據(jù)血糖的具體水平合理使用胰島素，每天對血糖進行嚴密監(jiān)測，及時、準確記錄時間及次數(shù)，指導并按時予患者注射胰島素針。對于初次服藥和使用胰島素筆治療的患者做好用藥指導，告知使用藥物調(diào)節(jié)血糖的重要性、注意事項。

2.2 心理護理:安撫并鼓勵患者，告知患者雖然糖尿病不能根治，但是做好嚴格的血糖控制能有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。針對患者的不良心態(tài)，護理人員耐心給患者做好解釋工作，積極對患者及家屬進行心理疏導，使之配合治療和護理。明確告知患者，此病是一種慢性病，控制飲食、勞逸結(jié)合、遵醫(yī)囑正確用藥，可將血糖控制在正常范圍內(nèi)的。心態(tài)放平和，保持樂觀的情緒，就可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。對于初次使用胰島素治療的患者護理人員要耐心開導，讓患者知曉注射胰島素治療糖尿病的優(yōu)勢及必要性，不存在成癮的問題。

2.3 飲食護理:腦卒中合并糖尿病患者要嚴格定時定量進食，禁食甜食，且每天需將鈉鹽攝入量限定在一定范圍里，少食動物內(nèi)臟和油膩食品，合理控制飲食，讓患者明確知道即使已經(jīng)使用降糖藥物治療，仍需堅持飲食控制，不合理的飲食會加大藥物使用劑量，增加肝腎負擔。根據(jù)患者個體差異估算每天總熱量，用簡易公式算出理想體重。提倡用粗制米、面和一定量的雜糧，建議患者每天鹽的攝入量應控制在6 g以下。

2.4 藥物護理:①住院期間遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素，指導患者按醫(yī)囑服藥，講明用藥相關(guān)注意事項。②出院前要讓患者或家屬掌握注射胰島素的方法，以便在家進行自我監(jiān)測。③使用胰島素或口服降糖藥物時，更需嚴格定時定量進餐，以免發(fā)生低血糖，囑咐患者隨身備糖果、餅干等。④外出時務必攜帶糖果和記錄患者相關(guān)信息的糖尿病卡片。

2.5 康復指導:選擇合理的時機對患者進行康復介入［2］。不在患肢進行靜脈輸液，減少刺激發(fā)生;慎用熱水袋熱敷;將肢體妥善放置好，在肘、膝部放置海綿墊，進行肌肉按摩;協(xié)助患者翻身特別注意旋轉(zhuǎn)軀干;床上運動訓練可根據(jù)個體情況進行肢體主動或被動功能訓練，選擇Bobath握手、橋式運動、關(guān)節(jié)被動運動、起坐訓練，2次/d，30 min/次?；謴推诳祻陀柧氈饕ㄕ玖⒓罢疚黄胶庥柧?、步行訓練、日常生活自理能力訓練、抗痙攣訓練等，有效促進運動、感覺功能的恢復。根據(jù)患者的病情制訂康復計劃，推薦肢體功能允許的患者練習太極拳、五禽戲、八段錦等舒緩的運動，囑咐患者經(jīng)常行聳肩、健手梳頭等一些簡單運動以舒筋活絡、延年益壽。

3 結(jié)果

將血糖控制在良好的范圍內(nèi)，可降低腦卒中發(fā)病率，改善疾病預后。

4 體會

腦卒中并發(fā)糖尿病的患者，大多數(shù)器官開始老化和退行性改變，且心、肝、腎功能伴有不同程度的減退，讓患者明白將血糖控制在良好的范圍內(nèi)對降低腦卒中發(fā)病率和改善疾病預后是至關(guān)重要的。另外作為護理人員及家屬，一定要警惕患者發(fā)生低血糖，做到按時服藥，定時定量進餐，做好血糖監(jiān)測，確保作息規(guī)律等，提高患者及家屬識別低血糖反應的早期征象及急救能力，減輕并降低疾病帶來的痛苦。

［1］ 吳呂平，胡 燕.56例老年糖尿病并發(fā)腦梗死的護理體會［J］. 中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(15):2191.

［2］ 由海燕，黃學英.腦卒中患者軀體移動障礙的中西醫(yī)結(jié)合康復護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，24(13):258.