熊 君 (中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣西 桂林 541002)

黑斑息肉綜合征(PJS)是一種顯性家族遺傳疾病，以口周、肢端特異性黑斑、胃腸多發(fā)息肉和家族聚集為三大特點(diǎn)，發(fā)病率低，臨床上極少見。我院于2011年收治了2例黑斑息肉綜合征患者，并實(shí)施內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心的治療，恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例1，女性，20歲。2011年8月29日入院，訴腹部脹痛、嘔吐6 h余入院。肛門停止排便排氣。入院查體:T 36.8℃，P 152 次/min，R 22 次/min，Bp 92/68 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，口唇稍蒼白，口唇及下肢皮膚可見大量大小約0.1 mm×0.1 mm～0.2 mm×0.2 mm不等的黑斑。病例2，男性，37歲。2011年10月30日入院，訴臍周腹痛20余天?；颊咴V2011年10月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛，伴燒灼感。入院查體:T 36.0℃，P 78 次/min，R 21 次/min，Bp 100/64 mm Hg。唇部、手掌、腳掌可見散在黑斑。

1.2 治療方法:將電凝固圈套器經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道伸進(jìn)至息肉處，打開電凝圈套器套住息肉根部，將圈套器緩慢收緊高頻電凝切除息肉。對(duì)于廣基的息肉，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固導(dǎo)管，行氬離子凝固治療。

2 結(jié)果

2例黑斑息肉綜合征患者行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，經(jīng)過(guò)與患者的積極合作，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，均無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地向患者講解此病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)鏡下電切除術(shù)及氬離子術(shù)治療黑斑息肉綜合征的目的、方法、操作步驟、治療意義，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)性化、有針對(duì)性的指導(dǎo)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理。

3.1.2 胃腸道準(zhǔn)備:按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，囑患者治療前3天改為清淡低脂飲食，忌蔬菜、水果等粗纖維豐富的飲食，前1天晚上流質(zhì)飲食后禁食?；颊邫z查術(shù)前晚21∶00將番瀉葉20 g用開水500 ml沖泡10 min后，去渣喝剩下的水。檢查當(dāng)天早晨5∶30將兩盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加2 000 ml開水沖服。6∶00將二甲硅油散5 g加50 ml水口服。

3.1.3 術(shù)前用藥:術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg、654-2 10 mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.1.4 儀器準(zhǔn)備:仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉大小、多少選用合適的內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器及氬離子凝固器、導(dǎo)管、鈦夾等。妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。

3.1.5 保持環(huán)境舒適:溫度通常宜保持在25～27℃這個(gè)范圍，濕度通常維持在40% ～60%。床要干凈、衛(wèi)生，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，提高患者的安全感和被尊重。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 體位:合適的體位可增加患者的舒適度，所以需要使患者處于舒適的體位。術(shù)中站在床旁，傾聽患者的訴說(shuō)，詢問(wèn)患者的感受。

3.2.2 術(shù)中配合:術(shù)中配合要默契，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，在醫(yī)生的指導(dǎo)下張開及收攏圈套器，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過(guò)猛、速度過(guò)快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。但也需注意圈套器不能收得過(guò)松，圈套器未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近的組織。在緩慢收緊息肉的過(guò)程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到息肉，證明松緊適度，可以通電切割。如患者腸道痙攣影響操作，可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予654-2 10 mg靜脈推注，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)要觀察患者的一般情況和反應(yīng)，有異常時(shí)告訴醫(yī)生并對(duì)其對(duì)癥處理。

3.2.3 息肉摘除相關(guān)護(hù)理事項(xiàng):息肉摘除后，觀察殘蒂，如果有出血發(fā)生，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以鈦夾夾住阻斷血管，以達(dá)到徹底止血的最終目的。對(duì)于廣基無(wú)蒂，直徑小于1.5 cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5 cm，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，1～3 s/次，凝固次數(shù)視息肉而定，直接凝固至病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變?yōu)橹?。在使用氬離子術(shù)期間需及時(shí)觀察氬離子凝固器導(dǎo)管是否通暢，以免損傷內(nèi)鏡。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:黑斑息肉綜合征患者腸道的多個(gè)息肉套切后，留院觀察1～3 d，術(shù)后密切觀察患者的相關(guān)情況，觀察有無(wú)嘔血、便血、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.3.2 飲食與休息:術(shù)后一般先禁食24 h，其后24 h內(nèi)給予溫涼流質(zhì)食物，隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，以后過(guò)渡到普食。保持大便通暢，便秘時(shí)用緩瀉劑，禁止用力屏氣排便，術(shù)后1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)［1］。

3.3.3 定期隨訪復(fù)查:向患者及其家屬介紹此病并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，指導(dǎo)患者如發(fā)現(xiàn)黑便、腹痛、腹脹、血便等情況應(yīng)立即就診。囑患者定期內(nèi)窺鏡檢查。

4 討論

黑斑息肉綜合征是一種少見的家族性遺傳病，其主要表現(xiàn)為全消化道息肉和局部色素沉著，主要并發(fā)癥是消化道出血、腸套疊、腸梗阻和癌變。術(shù)前通過(guò)合理的心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，降低了患者的焦慮程度，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，并為患者做好充分的胃腸道準(zhǔn)備、完善術(shù)前用藥、需使用的儀器準(zhǔn)備及保持環(huán)境的舒適可為手術(shù)的順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，及時(shí)觀察患者的一般情況及監(jiān)測(cè)生命體征可幫助手術(shù)順利完成。術(shù)后注意觀察病情、合理飲食及休息，可減少及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后宣教的主要內(nèi)容包括講解此病的治療方法及隨診的重要性，定期復(fù)查內(nèi)鏡是早期發(fā)現(xiàn)并根除腫瘤的最好方法，爭(zhēng)取內(nèi)鏡下及早切除息肉，以樂(lè)觀的態(tài)度與疾病抗?fàn)?，才能有效地延長(zhǎng)生存期，降低息肉的癌變率。

［1］ 陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發(fā)性出血八例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(3):209.