隋 鳳 (山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257335)

急性一氧化碳(CO)中毒俗稱煤氣中毒，好發(fā)于冬季寒冷季節(jié)，是院前和院內(nèi)急救中最常見的急癥之一。由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都收治許多CO中毒患者，為CO中毒的救治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011～2012年我院共救治36例CO中毒患者，其中男17例，女19例，年齡2～84歲，平均52.5歲。均為用煤取暖，房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉?、工廠煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療(1例后來(lái)發(fā)生遲發(fā)型腦病)，還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，1～2 h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn):按中毒程度可分為三級(jí)［1］。輕度中毒:HbCO飽和度10% ～30%?；颊哂蓄^痛、眩暈、惡心、嘔吐、乏力、心悸等癥狀，若能及時(shí)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。中度中毒:HbCO飽和度30% ～40%。除上述癥狀加重外，患者口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，煩躁，昏睡，常有昏迷與虛脫。如能及時(shí)搶救，脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮氧氣后，也能蘇醒，數(shù)日后恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥。重度中毒:HbCO＞40%。除上述癥狀外，患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，周身大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小或散大。中毒常見并發(fā)癥包括腦水腫、肺水腫、皮膚水泡等。

2 急救及護(hù)理措施

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處理:應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處［1］，保持空氣流通，解開患者衣領(lǐng)，體位取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧?；颊叱霈F(xiàn)呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測(cè)生命指征:密切注意生命體征的變化，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射和病理反射等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取措施。及時(shí)建立靜脈通道(外周或中心靜脈)，監(jiān)測(cè)并記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，避免輸入量過(guò)多過(guò)快，防止急性肺水腫的發(fā)生?？蛇x用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。

2.3 保持呼吸道通暢:昏迷伴嘔吐者，采取平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物和嘔吐物，以免誤吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡，必要時(shí)施行氣管插管或氣管切開術(shù)?；颊邭夤芊置谖锒?，不能自行排出，筆者可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)，動(dòng)作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜。在吸引過(guò)程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15 s，吸痰前先給患者吸20～30 s較高流量氧氣，以防吸痰過(guò)程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)，使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平:我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)證的患者立即進(jìn)行高壓氧治療，輕度中毒患者1次/d，持續(xù)7 d左右;中度中毒患者1次/d，持續(xù)10 d～14 d;重度中毒患者前3天，2次/d，2次治療間隔8小時(shí)以上，后1次/d，1～3個(gè)月時(shí)間不等，甚至6個(gè)月以上。取得了非常好的療效，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，早期高壓氧治療有利于迅速改善組織缺氧，又可加速CO的清除，減輕各臟器損傷。

2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理:首先，入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動(dòng)性岀血等禁忌證。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評(píng)估患者的病情并做好記錄?；杳曰颊甙才裴t(yī)護(hù)人員進(jìn)艙內(nèi)進(jìn)行治療，用呋嘛滴鼻液，使鼻黏膜血管收縮，預(yù)防中耳氣壓傷。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、艙內(nèi)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，填寫知情同意書并請(qǐng)家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。

2.6 皮膚、口腔護(hù)理:對(duì)CO中毒昏迷患者應(yīng)密切觀察軀體和四肢受壓部位的皮膚情況，勤翻身，經(jīng)常用熱水或乙醇按摩易受壓處，增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，以防局部皮膚壓瘡。對(duì)大小便失禁者，可留置導(dǎo)尿管，及時(shí)清除大便，以保持床單清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡?；杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理，正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可以預(yù)防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護(hù)理:CO中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，由于事發(fā)突然，身心遭受沉重的打擊，患者常有悔恨、焦慮、失落感，甚至有輕生念頭。筆者應(yīng)積極主動(dòng)接近患者，安慰、開導(dǎo)，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀;清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭;使他們感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情(如診斷、治療進(jìn)展)，向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，使其建立生活的勇氣和信心，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理:①遲發(fā)性腦病:CO中毒后患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，少數(shù)重癥患者經(jīng)約2～30 d的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)型腦?。?］，又稱“急性CO中毒后后發(fā)癥”等，其好發(fā)于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、中毒程度深、40歲以上、有高血壓、動(dòng)脈硬化、腦梗死及腦出血后遺癥病史的患者。對(duì)于有上述情況的患者，應(yīng)當(dāng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，在治療上應(yīng)當(dāng)更積極主動(dòng)。②肺部感染。觀察昏迷或老年患者是否存在高熱、咳嗽、咯痰等癥狀，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，確保呼吸道通暢。③泌尿系感染。對(duì)尿量、尿色等相關(guān)情況進(jìn)行密切觀察，積極做好膀胱沖洗護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，采取有效措施預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。

3 結(jié)果

輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。

4 小結(jié)

在患者出院后，應(yīng)向家屬和患者講解CO中毒的相關(guān)知識(shí)，做好知識(shí)宣傳，增強(qiáng)防范意識(shí)，避免再次中毒。有異常時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，積極救治。提高安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)CO中毒的認(rèn)識(shí)，才能避免CO中毒的發(fā)生。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:539–541.

［2］ 陳 芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(13):1203.