隋 鳳 (山東省東營市第二人民醫(yī)院,山東 東營 257335)
急性一氧化碳(CO)中毒俗稱煤氣中毒,好發(fā)于冬季寒冷季節(jié),是院前和院內(nèi)急救中最常見的急癥之一。由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū),每年都收治許多CO中毒患者,為CO中毒的救治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2011~2012年我院共救治36例CO中毒患者,其中男17例,女19例,年齡2~84歲,平均52.5歲。均為用煤取暖,房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉?、工廠煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例,中度中毒7例,重度中毒3例,死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療(1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病),還有部分患者癥狀較輕,脫離中毒現(xiàn)場,1~2 h門診高壓氧治療。
1.2 臨床表現(xiàn):按中毒程度可分為三級[1]。輕度中毒:HbCO飽和度10% ~30%?;颊哂蓄^痛、眩暈、惡心、嘔吐、乏力、心悸等癥狀,若能及時(shí)脫離中毒現(xiàn)場,吸入新鮮空氣后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。中度中毒:HbCO飽和度30% ~40%。除上述癥狀加重外,患者口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,煩躁,昏睡,常有昏迷與虛脫。如能及時(shí)搶救,脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮氧氣后,也能蘇醒,數(shù)日后恢復(fù),一般無后遺癥。重度中毒:HbCO>40%。除上述癥狀外,患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,周身大汗,體溫升高,血壓下降,瞳孔縮小或散大。中毒常見并發(fā)癥包括腦水腫、肺水腫、皮膚水泡等。
2.1 現(xiàn)場處理:應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[1],保持空氣流通,解開患者衣領(lǐng),體位取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,有條件者立即高流量吸氧?;颊叱霈F(xiàn)呼吸、心跳停止,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,氣管插管開放氣道,備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等,注意保暖。
2.2 監(jiān)測生命指征:密切注意生命體征的變化,觀察瞳孔大小、對光反射和病理反射等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通,采取措施。及時(shí)建立靜脈通道(外周或中心靜脈),監(jiān)測并記錄出入量,注意液體的選擇和滴速,避免輸入量過多過快,防止急性肺水腫的發(fā)生。可選用靜脈套管針,防止液體外滲,以利各種搶救藥及時(shí)起效。
2.3 保持呼吸道通暢:昏迷伴嘔吐者,采取平臥頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻分泌物和嘔吐物,以免誤吸,引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡,必要時(shí)施行氣管插管或氣管切開術(shù)?;颊邭夤芊置谖锒?,不能自行排出,筆者可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除,保持呼吸道暢通。吸痰時(shí),動(dòng)作一定要輕快,從下往上輕輕旋轉(zhuǎn),以防損傷呼吸道黏膜。在吸引過程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化,每次吸痰時(shí)間一般不超過15 s,吸痰前先給患者吸20~30 s較高流量氧氣,以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。
2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài),使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平:我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)證的患者立即進(jìn)行高壓氧治療,輕度中毒患者1次/d,持續(xù)7 d左右;中度中毒患者1次/d,持續(xù)10 d~14 d;重度中毒患者前3天,2次/d,2次治療間隔8小時(shí)以上,后1次/d,1~3個(gè)月時(shí)間不等,甚至6個(gè)月以上。取得了非常好的療效,減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此,早期高壓氧治療有利于迅速改善組織缺氧,又可加速CO的清除,減輕各臟器損傷。
2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理:首先,入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查,排除氣胸、活動(dòng)性岀血等禁忌證。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄,全面評估患者的病情并做好記錄?;杳曰颊甙才裴t(yī)護(hù)人員進(jìn)艙內(nèi)進(jìn)行治療,用呋嘛滴鼻液,使鼻黏膜血管收縮,預(yù)防中耳氣壓傷。其次,為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、艙內(nèi)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法,填寫知情同意書并請家屬簽字。最后,為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。
2.6 皮膚、口腔護(hù)理:對CO中毒昏迷患者應(yīng)密切觀察軀體和四肢受壓部位的皮膚情況,勤翻身,經(jīng)常用熱水或乙醇按摩易受壓處,增加營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,以防局部皮膚壓瘡。對大小便失禁者,可留置導(dǎo)尿管,及時(shí)清除大便,以保持床單清潔、干燥,防止發(fā)生壓瘡?;杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理,正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理,可以預(yù)防感染及并發(fā)癥,還可觀察病情。
2.7 心理護(hù)理:CO中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起,由于事發(fā)突然,身心遭受沉重的打擊,患者常有悔恨、焦慮、失落感,甚至有輕生念頭。筆者應(yīng)積極主動(dòng)接近患者,安慰、開導(dǎo),協(xié)助患者解決困難,待患者如親人,讓其勇敢面對現(xiàn)實(shí),幫助他們樹立正確的人生觀;清除孤獨(dú)、失落感,打消輕生念頭;使他們感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人,病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情(如診斷、治療進(jìn)展),向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性,使其建立生活的勇氣和信心,讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理,爭取早日康復(fù)。
2.8 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理:①遲發(fā)性腦病:CO中毒后患者經(jīng)過積極有效的治療,多數(shù)可以治愈,少數(shù)重癥患者經(jīng)約2~30 d的假愈期,可出現(xiàn)遲發(fā)型腦?。?],又稱“急性CO中毒后后發(fā)癥”等,其好發(fā)于昏迷時(shí)間長、中毒程度深、40歲以上、有高血壓、動(dòng)脈硬化、腦梗死及腦出血后遺癥病史的患者。對于有上述情況的患者,應(yīng)當(dāng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生,在治療上應(yīng)當(dāng)更積極主動(dòng)。②肺部感染。觀察昏迷或老年患者是否存在高熱、咳嗽、咯痰等癥狀,及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物,協(xié)助患者翻身拍背,確保呼吸道通暢。③泌尿系感染。對尿量、尿色等相關(guān)情況進(jìn)行密切觀察,積極做好膀胱沖洗護(hù)理和會陰部護(hù)理,采取有效措施預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。
輕度中毒25例,中度中毒7例,重度中毒3例,死亡1例。
在患者出院后,應(yīng)向家屬和患者講解CO中毒的相關(guān)知識,做好知識宣傳,增強(qiáng)防范意識,避免再次中毒。有異常時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診,積極救治。提高安全意識,加強(qiáng)對CO中毒的認(rèn)識,才能避免CO中毒的發(fā)生。
[1] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:539–541.
[2] 陳 芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2006,3(13):1203.