徐亞莉，王月萍 (.陜西省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 黃陵 77300;.陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西 黃陵 77300)

急慢性化膿性中耳炎的傳統(tǒng)治療方法是全身應(yīng)用抗生素，患耳局部換藥等，但治療不徹底的主要原因是全身用藥不規(guī)范，患耳膿液堆積，引流不通暢，病因的治療不徹底。現(xiàn)將我科2003年11月～2014年4月所診治的32例急慢性化膿性中耳炎患者的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2003年11月～2014年4月我科共診治了急慢性化膿性中耳炎32例，其中男11例，女21例，年齡4～58歲。全部病例均有不同程度耳痛、聽力減退、耳鳴、流膿，全身癥狀輕重不一，有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差癥狀。其中有3例屬于單純型慢性化膿性中耳炎。患者均使用不同的抗生素治療，用藥療程不規(guī)范，經(jīng)過3 d～2年不等的治療，療效不佳，仍有不同程度耳痛、耳鳴、流膿、聽力減退等癥狀。電測聽檢查聽力有不同程度的下降。

1.2 治療方法:對(duì)慢性化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎宜有針對(duì)性地遵循不同的治療原則。治療慢性化膿性中耳炎的治療原則首先需去除病因，并對(duì)感染進(jìn)行有效控制，盡最大努力消除病灶，通暢引流，積極采取合理措施恢復(fù)聽覺。治療急性化膿性中耳炎應(yīng)遵循控制感染、通暢引流、去除病因的原則。

1.2.1 全身治療:通常情況下宜及早用青霉素類、頭孢菌素類等藥物對(duì)感染進(jìn)行有效控制，早期治療得當(dāng)?shù)脑挘杀苊夤哪ご┛装l(fā)生。如有鼓膜穿孔發(fā)生，宜取鼓膜穿孔處膿液，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)顯示出的結(jié)果合理選擇抗生素?？股厥褂贸掷m(xù)10 d左右即可，且需確保有充足的睡眠和休息，積極采取措施疏通大便。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。

1.2.2 局部治療

1.2.2.1 鼓膜穿孔前:將2%酚甘油滴在患耳達(dá)到消炎止痛的目的。在此基礎(chǔ)上使用1%麻黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混合液滴鼻(宜讓患者取仰臥懸頭位)，以此達(dá)到通暢咽鼓管、減輕局部炎性反應(yīng)的目的。如全身及局部癥狀特別嚴(yán)重，上述方法無效時(shí)應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，達(dá)到通暢引流的目的。對(duì)有耳郭后上區(qū)紅腫壓痛懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片或CT掃描證實(shí)后立即行乳突切開引流手術(shù)。

1.2.2.2 鼓膜穿孔后:①先以3%雙氧水盡量徹底清洗，對(duì)膿液黏稠者，浸泡后負(fù)壓吸引，注意吸引器負(fù)壓不可太大，負(fù)壓400～500 mm Hg有利于改善中耳引流。一次吸不干凈，可重復(fù)，直至清洗干凈并拭凈外耳道［1］。②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、復(fù)方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部，可引起內(nèi)耳中毒，忌用。盡量避免滴用有色藥物，以免妨礙局部觀察。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑?？股厮芤翰灰碎L期滴用。③膿液減少，炎性反應(yīng)有所減輕時(shí)，可用甘油或乙醇制劑滴耳;如3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎性反應(yīng)完全消退后，部分患者的穿孔可自行愈合。穿孔長期不愈者，排除中耳乳突腔的潛在病變后，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 病因治療:積極治療鼻腔、鼻竇、咽部及鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防止再次發(fā)生中耳炎。

2 結(jié)果

經(jīng)過7～10 d全程、正規(guī)治療后，29例急性化膿性中耳炎患者中有28例痊愈，有1例耳道無膿性分泌物，中耳腔干燥，但鼓膜穿孔暫未愈合，經(jīng)過繼續(xù)觀察2個(gè)月后復(fù)診，鼓膜穿孔愈合。3例單純型慢性化膿性中耳炎有2例痊愈，有1例耳道仍有少量膿性分泌物，中耳腔黏膜潮濕、腫脹，較治療前有所好轉(zhuǎn)。治療后3～4周電測聽顯示，32例患者中有30例聽力恢復(fù)正常(93.8%)，有1例為輕度耳聾(3.1%)，有1例為中重度耳聾(3.1%)。

3 討論

中耳炎是臨床上耳鼻咽喉科較為常見的一種疾病，急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎性反應(yīng)，在兒童身上較為多發(fā)，發(fā)生季節(jié)多集中在冬春季，常繼發(fā)于上呼吸道感染［2］。

肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等是中耳炎發(fā)生的主要致病菌，較常見的感染途徑有:①咽鼓管途徑:急性上呼吸道感染;急性傳染病:如猩紅熱、麻疹、百日咳等;捏鼻鼓氣或擤鼻的方法掌握不好，或者在污水中游泳或跳水，或者是采用的咽鼓管吹張或鼻腔治療等沒有起效，細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳;小兒咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使咽部細(xì)菌或分泌物很容易侵入鼓室。②外耳道鼓膜途徑:鼓膜穿刺沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進(jìn)入中耳。③血行感染:極為少見。

從本文分析的32例急慢性化膿性中耳炎來看，經(jīng)過吸引器的吸引治療后局部引流通暢，膿液很快排出，配合全身抗感染和病因治療，取得了滿意的療效。

［1］ 鄭中立，郭 敏，李哲生，等.耳鼻咽喉科治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:353.

［2］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:351-354.