徐亞莉，王月萍 (.陜西省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 黃陵 77300;.陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西 黃陵 77300)

急慢性化膿性中耳炎的傳統(tǒng)治療方法是全身應用抗生素，患耳局部換藥等，但治療不徹底的主要原因是全身用藥不規(guī)范，患耳膿液堆積，引流不通暢，病因的治療不徹底?，F(xiàn)將我科2003年11月～2014年4月所診治的32例急慢性化膿性中耳炎患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2003年11月～2014年4月我科共診治了急慢性化膿性中耳炎32例，其中男11例，女21例，年齡4～58歲。全部病例均有不同程度耳痛、聽力減退、耳鳴、流膿，全身癥狀輕重不一，有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差癥狀。其中有3例屬于單純型慢性化膿性中耳炎?；颊呔褂貌煌目股刂委煟盟幆煶滩灰?guī)范，經(jīng)過3 d～2年不等的治療，療效不佳，仍有不同程度耳痛、耳鳴、流膿、聽力減退等癥狀。電測聽檢查聽力有不同程度的下降。

1.2 治療方法:對慢性化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎宜有針對性地遵循不同的治療原則。治療慢性化膿性中耳炎的治療原則首先需去除病因，并對感染進行有效控制，盡最大努力消除病灶，通暢引流，積極采取合理措施恢復聽覺。治療急性化膿性中耳炎應遵循控制感染、通暢引流、去除病因的原則。

1.2.1 全身治療:通常情況下宜及早用青霉素類、頭孢菌素類等藥物對感染進行有效控制，早期治療得當?shù)脑?，可避免鼓膜穿孔發(fā)生。如有鼓膜穿孔發(fā)生，宜取鼓膜穿孔處膿液，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗顯示出的結(jié)果合理選擇抗生素?？股厥褂贸掷m(xù)10 d左右即可，且需確保有充足的睡眠和休息，積極采取措施疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。

1.2.2 局部治療

1.2.2.1 鼓膜穿孔前:將2%酚甘油滴在患耳達到消炎止痛的目的。在此基礎(chǔ)上使用1%麻黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混合液滴鼻(宜讓患者取仰臥懸頭位)，以此達到通暢咽鼓管、減輕局部炎性反應的目的。如全身及局部癥狀特別嚴重，上述方法無效時應在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，達到通暢引流的目的。對有耳郭后上區(qū)紅腫壓痛懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片或CT掃描證實后立即行乳突切開引流手術(shù)。

1.2.2.2 鼓膜穿孔后:①先以3%雙氧水盡量徹底清洗，對膿液黏稠者，浸泡后負壓吸引，注意吸引器負壓不可太大，負壓400～500 mm Hg有利于改善中耳引流。一次吸不干凈，可重復，直至清洗干凈并拭凈外耳道［1］。②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、復方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部，可引起內(nèi)耳中毒，忌用。盡量避免滴用有色藥物，以免妨礙局部觀察。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑?？股厮芤翰灰碎L期滴用。③膿液減少，炎性反應有所減輕時，可用甘油或乙醇制劑滴耳;如3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎性反應完全消退后，部分患者的穿孔可自行愈合。穿孔長期不愈者，排除中耳乳突腔的潛在病變后，可行鼓膜修補術(shù)。

1.2.3 病因治療:積極治療鼻腔、鼻竇、咽部及鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防止再次發(fā)生中耳炎。

2 結(jié)果

經(jīng)過7～10 d全程、正規(guī)治療后，29例急性化膿性中耳炎患者中有28例痊愈，有1例耳道無膿性分泌物，中耳腔干燥，但鼓膜穿孔暫未愈合，經(jīng)過繼續(xù)觀察2個月后復診，鼓膜穿孔愈合。3例單純型慢性化膿性中耳炎有2例痊愈，有1例耳道仍有少量膿性分泌物，中耳腔黏膜潮濕、腫脹，較治療前有所好轉(zhuǎn)。治療后3～4周電測聽顯示，32例患者中有30例聽力恢復正常(93.8%)，有1例為輕度耳聾(3.1%)，有1例為中重度耳聾(3.1%)。

3 討論

中耳炎是臨床上耳鼻咽喉科較為常見的一種疾病，急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎性反應，在兒童身上較為多發(fā)，發(fā)生季節(jié)多集中在冬春季，常繼發(fā)于上呼吸道感染［2］。

肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等是中耳炎發(fā)生的主要致病菌，較常見的感染途徑有:①咽鼓管途徑:急性上呼吸道感染;急性傳染病:如猩紅熱、麻疹、百日咳等;捏鼻鼓氣或擤鼻的方法掌握不好，或者在污水中游泳或跳水，或者是采用的咽鼓管吹張或鼻腔治療等沒有起效，細菌循咽鼓管侵入中耳;小兒咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點使咽部細菌或分泌物很容易侵入鼓室。②外耳道鼓膜途徑:鼓膜穿刺沒有嚴格執(zhí)行無菌操作程序，鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。③血行感染:極為少見。

從本文分析的32例急慢性化膿性中耳炎來看，經(jīng)過吸引器的吸引治療后局部引流通暢，膿液很快排出，配合全身抗感染和病因治療，取得了滿意的療效。

［1］ 鄭中立，郭 敏，李哲生，等.耳鼻咽喉科治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:353.

［2］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉—頭頸外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:351-354.