張永剛，權(quán)少暉，郭 蓓，黨 晶 (中國人民解放軍第323醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710054)

膝關(guān)節(jié)體育運(yùn)動(dòng)傷是青少年日常體育運(yùn)動(dòng)中最常見的關(guān)節(jié)損傷之一，好發(fā)于青壯年。隨著全民生活質(zhì)量的日益改善，提高全民的體質(zhì)尤為重要，青少年更加注重體育運(yùn)動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)傷也日益增多。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，更加容易損傷。我院自2011年7月～2013年5月應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)體育運(yùn)動(dòng)傷168例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者168例，其中男160例，女8例，年齡18～28歲，平均23歲。左側(cè)68例，右側(cè)98例，雙側(cè)2例。臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、行走困難、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限伴關(guān)節(jié)彈響等。X線片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，少數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指癥:①有膝關(guān)節(jié)外傷史;②臨床表現(xiàn):典型的癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖及打軟腿等;查體可見股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙壓痛、關(guān)節(jié)腫脹積液、活動(dòng)受限、銳性彈響及麥?zhǔn)险麝栃缘?③偶爾有類似半月板撕裂的膝關(guān)節(jié)疼痛，并且排除了其他原因者;④應(yīng)用非手術(shù)療效無效者;⑤經(jīng)過攝X線片排除關(guān)節(jié)外因素所致者［1］;⑥無嚴(yán)重心功能障礙，可以耐受該手術(shù)者。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，以上病例均符合。

1.3 手術(shù)方法:所有病例均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，大腿根部扎氣囊壓力止血帶，壓力為60 kPa。取膝髕韌帶前內(nèi)外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下依次探查髕上囊、髕骨、股骨外側(cè)髁室、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁室順序進(jìn)行。鏡下可見漂浮的增生滑膜組織，絮狀漂浮，半月板“桶柄狀”撕裂，關(guān)節(jié)軟骨磨損，髕骨關(guān)節(jié)面及半月板磨損。根據(jù)病情進(jìn)行增生肥厚滑膜部分切除，修復(fù)切除磨損及撕裂的半月板組織，摘除游離體，使用大量NaCl溶液沖洗關(guān)節(jié)腔，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體，注入2%鹽酸利多卡因注射液2 ml、玻璃酸鈉注射液30 mg、曲安奈德注射液25 mg、甲鈷胺注射液500 μg。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎5～7 d。

1.4 術(shù)后處置:術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，局部冰袋冷敷48 h，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長、等張功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，直腿抬高鍛煉。術(shù)后2周拆線。術(shù)后3周正常下床行走。恢復(fù)期避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)，減少負(fù)重。定期復(fù)查，1次/月。囑患者逐步加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，以膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主，3個(gè)月或6個(gè)月后進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉，參加體育運(yùn)動(dòng)(因人而異)。關(guān)節(jié)損傷分型:根據(jù)鏡下所見結(jié)果，將損傷類型分為:膝關(guān)節(jié)磨損、半月板撕裂傷、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎四種類型。

1.5 評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):疼痛完全消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)功能正常;良:疼痛、腫脹明顯減輕，無壓痛，關(guān)節(jié)功能基本正常;差:疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能無改善或更差。

2 結(jié)果

術(shù)后所有病例均得以隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月。本組病例中膝關(guān)節(jié)髕骨及半月板磨損恢復(fù)達(dá)優(yōu)，其余均可達(dá)良。

3 討論

體育運(yùn)動(dòng)致膝關(guān)節(jié)損傷是體育運(yùn)動(dòng)傷中最常見關(guān)節(jié)損傷之一，嚴(yán)重影響青少年的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。病因是由于創(chuàng)傷、大強(qiáng)度、超負(fù)荷、不科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，過多磨損使關(guān)節(jié)軟骨磨損，半月板損傷、韌帶損傷造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。由于人體的修復(fù)代償反應(yīng)，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)面及半月板磨損，導(dǎo)致無菌性炎性反應(yīng)發(fā)生，滑膜增生，這些改變反過來又加重軟骨的磨損，從而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙［2］。該病變早期治療方法包括休息、物理、口服藥物等保守治療，目的是緩解疼痛癥狀，各種保守治療效果不佳或無效，需行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目的是解除痛苦、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。由于關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)的作用是清除關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)械性刺激物，所以關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)則具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，青少年體育運(yùn)動(dòng)致膝關(guān)節(jié)損傷，在膝關(guān)節(jié)鏡下的損傷類型中，膝關(guān)節(jié)髕骨關(guān)節(jié)面及半月板磨損占84.5%。由此可見，青少年在體育運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行科學(xué)、適宜強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，能夠有效地減少和預(yù)防膝關(guān)節(jié)體育運(yùn)動(dòng)傷的發(fā)生［3］。

［1］ 侯筱魁.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:107.

［2］ Abimbola O，Hall G，Zuckerman JD.Degenerative arthritis of the knee secondary to ochronosis［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2011，69(4):331.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:89-112.