李 萍 (江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

子宮肌瘤是婦科常見病，多發(fā)病于中年女性身上，發(fā)病率占育齡婦女的20%左右。在治療中由于無特效的藥物治療，當(dāng)前多采用手術(shù)治療，以子宮肌瘤剔除術(shù)為主[1]。在傳統(tǒng)方法中開腹手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短，但是存在創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢等缺點[2]。當(dāng)前宮腔鏡技術(shù)得到了推廣應(yīng)用，手術(shù)適應(yīng)證的范圍也在逐漸擴(kuò)大，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可保留子宮，提高了患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點[3]，但是對術(shù)者手術(shù)技術(shù)要求嚴(yán)格。筆者具體探討了我院采用宮腔鏡下治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年11月～2013年11月收治的子宮肌瘤患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);適應(yīng)手術(shù)治療;排除惡性腫瘤及合并其他婦科良性疾病;年齡20～60歲，平均(39.44±1.19)歲，患者知情同意，腹部手術(shù)史22例，肌瘤位置:肌壁間49例(瘤體突向子宮腔)，黏膜下71例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組患者年齡、腹部手術(shù)史與肌瘤位置對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對照組:采用開腹手術(shù)治療，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中切口，行傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除。治療組:在宮腔鏡下行手術(shù)治療，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后應(yīng)用自動膨?qū)m機(jī)持續(xù)性灌流5%葡萄糖擴(kuò)張子宮。探查宮腔，確定肌瘤基底部部位，使用電切鏡電切瘤體，待瘤體縮小可予卵圓鉗夾住肌瘤，按一定方向旋轉(zhuǎn)的同時向外牽引，切除肌瘤后，瘤腔創(chuàng)面電凝止血。兩組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止血與預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間與總住院時間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比:經(jīng)過觀察，所有患者手術(shù)成功，治療組的術(shù)中出血量與總住院時間都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 總住院時間(d) 手術(shù)時間(min)治療組60 40.99±2.10 4.49±1.23 57.34±2.08對照組 60 89.09±3.90 7.99±1.11 58.09±3.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥對比:經(jīng)過觀察，術(shù)后治療組的出血、感染、痛經(jīng)與盆腔膿腫等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(例)

3 討論

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，子宮肌瘤的治療有了很大的新進(jìn)展。傳統(tǒng)應(yīng)用比較多的手術(shù)為子宮肌瘤剔除術(shù)，不過隨著手術(shù)操作難度的增加，并發(fā)癥的發(fā)生率增加，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)比較慢。不過子宮肌瘤剔除術(shù)可提高患者的受孕機(jī)會，故對于合并肌瘤的育齡期婦女來說，以考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)，以助其受孕[4]。

以腔鏡(腹腔鏡和宮腔鏡)手術(shù)為典型代表的微創(chuàng)手術(shù)正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療子宮肌瘤的手術(shù)方式，其對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，同時又維持腹壁正常完整性，并發(fā)癥比較少。并且宮腔鏡的應(yīng)用可保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少了對腹腔的干擾，從而縮短了住院時間[5－6]。本組資料中所有患者手術(shù)成功，治療組的術(shù)中出血量與總住院時間都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后治療組的出血、感染、盆腔膿腫、痛經(jīng)等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

不過也需要合理掌握好指征:陰道較寬松，子宮活動度好，肌瘤個數(shù)＜3個，黏膜下肌瘤，肌壁間肌瘤突向?qū)m腔，大小小于5 cm，而陰道狹窄及粘連、盆腔粘連嚴(yán)重等均不適合該術(shù)式。

總之，宮腔鏡下治療子宮肌瘤具有微創(chuàng)的特點，同時安全性更好，是值得推廣的手術(shù)方式。

[1] 付曉芳.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1):105.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)熱點問題的思考[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2008，31(5):267.

[3] 黃燕清，黃 婉，區(qū)霞暉，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤及發(fā)生TURP綜合征分析[J].中國婦幼保健，2009，21(7):998.

[4] 段 華，夏恩蘭，張 玫，等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥36例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)雜志，2008，40(7):435.

[5] 張長業(yè)，李家福.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，1l(5):395.

[6] 趙菊芬，楊柳風(fēng)，李 茜，等.宮腔鏡聯(lián)合檢查與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查在不孕癥中的臨床評價[J].中國婦幼保健，2014，29(2):297.