李光浩，張艷梅 (吉林省吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132013)

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。是一個沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，早期沒有自覺癥狀或胸悶和輕微胸痛，隨著病變逐漸加重出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難，嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡。國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2012年全國共報告職業(yè)病27 420例，其中塵肺病24 206例，占當(dāng)年職業(yè)病報告總例數(shù)的88.28%。因此，塵肺病是危害我國工人健康常見的最嚴(yán)重的職業(yè)病。目前國際對此尚無特效藥物治療。所以塵肺的預(yù)防是勞動衛(wèi)生學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文對2010年～2012年我院診斷的塵肺病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:統(tǒng)計(jì)2010～2012年我院診斷的塵肺病136例，均為男性。年齡37～72歲，平均50.23歲。接觸石墨粉塵52例，其中石墨開采11例，石墨加工41例;接觸煤塵14例;接觸矽塵70例。接塵工齡3～41年，平均25.58年，詳見表1。

表1 粉塵種類與接塵工齡

1.2 方法:采用國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高千伏X射線后前位胸片2～3張，由醫(yī)院塵肺病診斷專家組按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70－2002)進(jìn)行集體診斷分級。

2 結(jié)果

不同工種塵肺病診斷結(jié)果:見表2。

表2 不同工種塵肺病期別

136例塵肺患者中，石墨開采11例，來自民營企業(yè)，多年從事粉塵作業(yè)，個人防護(hù)較差，未曾進(jìn)行職業(yè)健康體檢(攝X線胸片)，2012年全國塵肺病普查被發(fā)現(xiàn)塵肺病已經(jīng)比較嚴(yán)重;14例接觸煤塵人員來自破產(chǎn)煤礦，曾經(jīng)有職業(yè)健康檔案，近年來沒有進(jìn)行職業(yè)健康體檢;其余111例來自國企，有職業(yè)健康檔案，定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢(攝X線胸片)。

3 討論

從職業(yè)衛(wèi)生檔案中了解到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村辦企業(yè)，在多年來的生產(chǎn)過程中，其生產(chǎn)性粉塵的危害程度一直相當(dāng)嚴(yán)重，由于沒有認(rèn)真落實(shí)生產(chǎn)場所防塵除塵及接塵職工的勞動衛(wèi)生安全防護(hù)措施，并且未按時對接塵工人進(jìn)行職業(yè)性健康體檢等工作，故本次統(tǒng)計(jì)中顯示出民營企業(yè)接塵人員平均接塵工齡較短但塵肺病期別較高。

從調(diào)查中還了解到，目前社會上散布著許多已與用人單位脫離的塵肺病患者，特別是一些歷史包袱較重的煤炭行業(yè)接塵人員，成為急需救助的弱勢群體，這些都已演變?yōu)樵絹碓絿?yán)重的社會問題。

石墨塵肺的發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，對石墨粉塵是否導(dǎo)致肺纖維化的問題多年來存在爭議[5]。本文41例從事石墨加工的塵肺中，接塵工齡平均28.05年，說明石墨致肺纖維化作用較弱，發(fā)病工齡較長。而石墨開采的接塵工齡僅18.09年，所以必須改善作業(yè)環(huán)境，降低粉塵濃度，加強(qiáng)對接塵人員的勞動防護(hù)、定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，減少塵肺病的發(fā)生。

職業(yè)病是一類人為的疾病，是完全可以預(yù)防和控制的疾病，其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律與人類的生產(chǎn)活動及職業(yè)病的防治工作直接相關(guān)[1]。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)已公布SiO2為人類致癌物[2]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，矽肺并發(fā)肺癌的危險性有增加的趨勢[3]。當(dāng)前，職業(yè)人群的健康問題已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，國內(nèi)外的衛(wèi)生學(xué)專家們認(rèn)識到，保護(hù)職業(yè)人群健康的關(guān)鍵，不在于治療有病的員工，而在于治療“有病”的作業(yè)場所[1]。

塵肺病是一種致殘性職業(yè)病，早期癥狀多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，患者多合并慢性支氣管炎、肺心病;塵肺肺心病約占塵肺并發(fā)癥發(fā)病率的20%～30%，占塵肺死因構(gòu)成的30% ～50%[4]。塵肺引起肺心病的主要原因?yàn)閴m源性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核和肺纖維化。隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

用人單位要采取各種控制措施，定期進(jìn)行作業(yè)場所職業(yè)危害因素的檢測與評價，確保作業(yè)場所職業(yè)危害因素濃度符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對于作業(yè)場所一時達(dá)不到要求的，應(yīng)給勞動者提供合格的防護(hù)用品。加強(qiáng)勞動者的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，告知職業(yè)危害及危害性質(zhì)以及防護(hù)方法，提高勞動者自我保護(hù)能力。定期組織勞動者體檢，對不適合粉塵崗位工作的勞動者及時調(diào)離。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)對職業(yè)危害因素的監(jiān)督監(jiān)測，對于不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)場所企業(yè)要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

[1] 裴曉明.職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22(4):288.

[2] 彭娟娟，周澤深.二氧化硅致癌作業(yè)研究進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，15(3):158.

[3] 李 連.二氧化硅矽肺與肺癌的病因分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14(3):165.

[4] 鐘 明，鮑含誠，王文舉，等.塵肺合并癥[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993，147:55.

[5] 張 宏，宋志強(qiáng).石墨塵肺胸片形態(tài)表現(xiàn)與肺病理改變及其兩者關(guān)系的探討[J].化工勞動保護(hù)，1999，20(2):60.