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        慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥探討

        2014-04-02 18:42:38權(quán)天龍
        海南醫(yī)學(xué) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:硬膜引流術(shù)張力

        權(quán)天龍

        (安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 安康 725000)

        慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥探討

        權(quán)天龍

        (安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 安康 725000)

        目的 總結(jié)慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并提出合理的預(yù)防措施。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者的臨床診治資料,記錄其臨床表現(xiàn)特點(diǎn),觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)后112例治愈,6例好轉(zhuǎn),2例死亡,治愈率為93.33%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者17例,其中張力性氣顱形成3例,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫4例,腦脊液漏2例,繼發(fā)癲癇發(fā)作3例,血腫復(fù)發(fā)5例。結(jié)論慢性硬膜下血腫容易引起術(shù)后并發(fā)癥,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作,加強(qiáng)術(shù)后觀察,做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作。

        慢性硬膜下血腫;臨床特點(diǎn);術(shù)后并發(fā)癥

        慢性硬膜下血腫(CSDH)屬于常見的神經(jīng)外科疾病,在各種顱內(nèi)血腫中約占10%左右,其多發(fā)于中老年人群中,以老年人居多[1]。目前臨床上多應(yīng)用顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)(BHID)治療慢性硬膜下血腫,但由于慢性硬膜下血腫病理過程的特殊性等原因,術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。本文總結(jié)慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并提出合理的預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者,其中男性69例,女性51例;年齡54~89歲,平均(69.34±8.2)歲,其中48例存在頭部外傷史,占總?cè)藬?shù)的40.0%,其中受傷與出現(xiàn)癥狀時(shí)間為3周~3個(gè)月者29例,3~6個(gè)月14例,>6個(gè)月5例。120例患者中有冠心病史13例,高血壓史9例,慢性支氣管炎11例,腦血栓病史8例,糖尿病6例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 120例患者中,出現(xiàn)不同程度偏癱者40例,智力、記憶障礙和反應(yīng)遲鈍等精神異常者59例;有頭痛、頭暈、眩暈或嘔吐等主要表現(xiàn)者37例;昏迷伴有瞳孔散大者3例,感覺異常者3例。

        1.3 影像學(xué)檢查 所有患者于術(shù)前均行頭顱CT掃描,其中單側(cè)血腫107例,雙側(cè)血腫13例;血腫位于額葉14例,額顳葉24例,額頂葉46例,額顳頂49例。按照CT上血腫密度的表現(xiàn)將慢性硬膜下血腫分為低密度型血腫72例,等密度血腫12例,混雜密度血腫35例,高密度血腫1例。其中12例等密度血腫中誤診4例為腦梗死,后經(jīng)MRI檢查得以確診。根據(jù)多田公式計(jì)算出患者慢性硬膜下血腫量,其中30~50 ml 9例,51~80 ml 57例,81~200 ml 54例。

        1.4 治療方法 首先對能配合手術(shù)患者進(jìn)行局部麻醉,對躁動(dòng)不安、意識障礙等患者采用全麻。然后,開始顱骨鉆孔沖洗引流術(shù):于血腫較厚部位或定結(jié)處鉆孔形成直徑1.0~1.5 cm的骨孔,切開腦慢性硬膜,可發(fā)現(xiàn)有暗紅色或褐色血腫液涌出,并可見部分混有少量的凝血塊。手術(shù)過程中使用生理鹽水進(jìn)行血腫腔的反復(fù)沖洗,直至水清為止。手術(shù)完畢后進(jìn)行閉式引流術(shù),待CT復(fù)查后顱內(nèi)無明顯積血與積氣時(shí)可拔除引流管。

        2 結(jié)果

        以臨床癥狀、體征、血腫是否完全消失作為治愈標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)后112例治愈,6例好轉(zhuǎn),2例死亡,治愈率為93.33%。有17例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,其中張力性氣顱形成3例,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫4例,腦脊液漏2例,繼發(fā)癲癇發(fā)作3例,血腫復(fù)發(fā)5例。

        3 討論

        慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)血液積于硬腦膜下腔,在頭部外傷3周后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓、慢性硬膜下血腫的癥狀[4]。因此,頭部外傷屬于慢性硬膜下血腫的重要發(fā)病原因,本研究中有48例患者存在頭部外傷史,占總?cè)藬?shù)的40.0%。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)有發(fā)病進(jìn)展慢、病程長,主要表現(xiàn)有智力減退、肢體無力、精神異常等,而頭痛頭暈癥狀多表現(xiàn)不甚明顯或出現(xiàn)時(shí)間較晚。另外,患者多伴慢性支氣管炎、冠心病等基礎(chǔ)疾病,慢性硬膜下血腫發(fā)生部位以額、顳、頂部居多,計(jì)算后發(fā)現(xiàn)此些部位的血腫量一般較大[5]。

        手術(shù)后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn),慢性硬膜下血腫發(fā)生的主要并發(fā)癥有張力性氣形成、繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、繼發(fā)癲癇發(fā)作、血腫復(fù)發(fā)等[6]。并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重不利于患者的病情康復(fù),應(yīng)當(dāng)及時(shí)對并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行及時(shí)分析,尋找針對性的措施予以預(yù)防。①張力性氣顱:顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)后常會(huì)使顱內(nèi)存在積氣,其可在1~2個(gè)月中吸收,但當(dāng)顱內(nèi)積氣過多為顱內(nèi)壓增高時(shí),就被稱為張力性氣顱。它的發(fā)生與手術(shù)鉆孔選擇位置過低、手術(shù)結(jié)束時(shí)未有效做好排氣工作、老年患者術(shù)后腦組織復(fù)位出現(xiàn)不良、活瓣形成等有關(guān),張力性氣顱嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝,后果十分嚴(yán)重。為避免此種癥狀的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意選擇血腫較厚,位置較高的位置進(jìn)行鉆孔,并在血腫腔沖洗后利用注滿鹽水的方法排出腔內(nèi)殘余氣體,同時(shí)避免術(shù)中血腫內(nèi)膜的損傷。一旦出現(xiàn)張力性氣顱,應(yīng)及時(shí)將顱內(nèi)氣體排出[7-8]。②繼發(fā)性顱內(nèi)血腫:它的出現(xiàn)與鉆孔處腦慢性硬膜與顱骨剝離過度、硬腦膜滲血、骨緣滲血處理不徹底、術(shù)中血壓高、發(fā)生腦出血、放液或沖洗時(shí)過猛過快致使腦組織擺動(dòng)、橋靜脈斷裂、引流管挫傷腦表面血管等有關(guān),在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意把握鉆孔力度,鉆孔大小應(yīng)適合引流管置入,骨緣應(yīng)使用骨蠟嚴(yán)密止血、放液或沖洗時(shí)注意速度不宜過快等。③腦脊液漏:當(dāng)術(shù)中蛛網(wǎng)膜損傷,導(dǎo)致慢性硬膜下血腫腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通時(shí)容易導(dǎo)致腦脊液漏,只有術(shù)者操作小心謹(jǐn)慎方可減少腦脊液漏發(fā)生率。④血腫復(fù)發(fā):血腫包膜厚、老年患者術(shù)后腦膨起困難,慢性硬膜下腔無法閉合、手術(shù)操作不放引起皮層小血管損傷出血、血腫腔中血凝塊等物質(zhì)未清除干凈均可引起血腫復(fù)發(fā)。為預(yù)防此類并發(fā)癥,應(yīng)注意沖洗清除干凈血腫腔內(nèi)陳舊性積血,避免對血腫內(nèi)膜的損傷。⑤癲癇:一般認(rèn)為癲癇與血腫包膜刺激皮層、硬質(zhì)引流管刺激大腦皮層等有關(guān),因此,應(yīng)注意引流管的選擇不宜過硬過粗,放置不宜過深,避免操作損傷皮層。

        總之,慢性硬膜下血腫容易引起術(shù)后并發(fā)癥,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作,加強(qiáng)術(shù)后觀察,做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作。

        [1]朱保平,渠敬峰,郭宗楊,等.慢性硬膜下血腫臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(3):176-177.

        [2]賈 源,馬龍義,韓青松.慢性硬膜下血腫手術(shù)術(shù)式優(yōu)選分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):72-73.

        [3]劉 華,袁 強(qiáng),孫一睿,等.133例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(4):342-346.

        [4]秦振宇.慢性硬膜下血腫的診治與并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)療前沿, 2010,5(8):24,29.

        [5]楊 軍,蔡 磊,賈 靜,等.慢性硬膜下血腫鉆顱術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(5):637-638.

        [6]左四琴,何 亮,張恒柱,等.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)引流術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(4):449-451.

        [7]王敬典.慢性硬膜下血腫臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥防治[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(13):30-31.

        [8]江博雄,鄧春紅,羅春曉,等.老年人慢性硬膜下血腫的診療策略與并發(fā)癥分析[J].中國老年學(xué)雜志,2001,21(5):340-341.

        R743.35

        B

        1003—6350(2014)10—1493—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0574

        2013-11-20)

        權(quán)天龍。E-mail:www.ydq19771202.@sina.cn

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