權(quán)天龍

(安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥探討

權(quán)天龍

(安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

目的 總結(jié)慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出合理的預(yù)防措施。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者的臨床診治資料，記錄其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)后112例治愈，6例好轉(zhuǎn)，2例死亡，治愈率為93.33%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者17例，其中張力性氣顱形成3例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫4例，腦脊液漏2例，繼發(fā)癲癇發(fā)作3例，血腫復(fù)發(fā)5例。結(jié)論慢性硬膜下血腫容易引起術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后觀察，做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作。

慢性硬膜下血腫；臨床特點(diǎn)；術(shù)后并發(fā)癥

慢性硬膜下血腫（CSDH）屬于常見的神經(jīng)外科疾病，在各種顱內(nèi)血腫中約占10%左右，其多發(fā)于中老年人群中，以老年人居多[1]。目前臨床上多應(yīng)用顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)（BHID）治療慢性硬膜下血腫，但由于慢性硬膜下血腫病理過程的特殊性等原因，術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。本文總結(jié)慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出合理的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，其中男性69例，女性51例；年齡54～89歲，平均(69.34±8.2)歲，其中48例存在頭部外傷史，占總?cè)藬?shù)的40.0%，其中受傷與出現(xiàn)癥狀時(shí)間為3周～3個(gè)月者29例，3～6個(gè)月14例，＞6個(gè)月5例。120例患者中有冠心病史13例，高血壓史9例，慢性支氣管炎11例，腦血栓病史8例，糖尿病6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 120例患者中，出現(xiàn)不同程度偏癱者40例，智力、記憶障礙和反應(yīng)遲鈍等精神異常者59例；有頭痛、頭暈、眩暈或嘔吐等主要表現(xiàn)者37例；昏迷伴有瞳孔散大者3例，感覺異常者3例。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者于術(shù)前均行頭顱CT掃描，其中單側(cè)血腫107例，雙側(cè)血腫13例；血腫位于額葉14例，額顳葉24例，額頂葉46例，額顳頂49例。按照CT上血腫密度的表現(xiàn)將慢性硬膜下血腫分為低密度型血腫72例，等密度血腫12例，混雜密度血腫35例，高密度血腫1例。其中12例等密度血腫中誤診4例為腦梗死，后經(jīng)MRI檢查得以確診。根據(jù)多田公式計(jì)算出患者慢性硬膜下血腫量，其中30～50 ml 9例，51～80 ml 57例，81～200 ml 54例。

1.4 治療方法 首先對(duì)能配合手術(shù)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙等患者采用全麻。然后，開始顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)：于血腫較厚部位或定結(jié)處鉆孔形成直徑1.0～1.5 cm的骨孔，切開腦慢性硬膜，可發(fā)現(xiàn)有暗紅色或褐色血腫液涌出，并可見部分混有少量的凝血塊。手術(shù)過程中使用生理鹽水進(jìn)行血腫腔的反復(fù)沖洗，直至水清為止。手術(shù)完畢后進(jìn)行閉式引流術(shù)，待CT復(fù)查后顱內(nèi)無明顯積血與積氣時(shí)可拔除引流管。

2 結(jié)果

以臨床癥狀、體征、血腫是否完全消失作為治愈標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后112例治愈，6例好轉(zhuǎn)，2例死亡，治愈率為93.33%。有17例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中張力性氣顱形成3例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫4例，腦脊液漏2例，繼發(fā)癲癇發(fā)作3例，血腫復(fù)發(fā)5例。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)血液積于硬腦膜下腔，在頭部外傷3周后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓、慢性硬膜下血腫的癥狀[4]。因此，頭部外傷屬于慢性硬膜下血腫的重要發(fā)病原因，本研究中有48例患者存在頭部外傷史，占總?cè)藬?shù)的40.0%。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)有發(fā)病進(jìn)展慢、病程長，主要表現(xiàn)有智力減退、肢體無力、精神異常等，而頭痛頭暈癥狀多表現(xiàn)不甚明顯或出現(xiàn)時(shí)間較晚。另外，患者多伴慢性支氣管炎、冠心病等基礎(chǔ)疾病，慢性硬膜下血腫發(fā)生部位以額、顳、頂部居多，計(jì)算后發(fā)現(xiàn)此些部位的血腫量一般較大[5]。

手術(shù)后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫發(fā)生的主要并發(fā)癥有張力性氣形成、繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、繼發(fā)癲癇發(fā)作、血腫復(fù)發(fā)等[6]。并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重不利于患者的病情康復(fù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行及時(shí)分析，尋找針對(duì)性的措施予以預(yù)防。①張力性氣顱：顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)后常會(huì)使顱內(nèi)存在積氣，其可在1～2個(gè)月中吸收，但當(dāng)顱內(nèi)積氣過多為顱內(nèi)壓增高時(shí)，就被稱為張力性氣顱。它的發(fā)生與手術(shù)鉆孔選擇位置過低、手術(shù)結(jié)束時(shí)未有效做好排氣工作、老年患者術(shù)后腦組織復(fù)位出現(xiàn)不良、活瓣形成等有關(guān)，張力性氣顱嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝，后果十分嚴(yán)重。為避免此種癥狀的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意選擇血腫較厚，位置較高的位置進(jìn)行鉆孔，并在血腫腔沖洗后利用注滿鹽水的方法排出腔內(nèi)殘余氣體，同時(shí)避免術(shù)中血腫內(nèi)膜的損傷。一旦出現(xiàn)張力性氣顱，應(yīng)及時(shí)將顱內(nèi)氣體排出[7-8]。②繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：它的出現(xiàn)與鉆孔處腦慢性硬膜與顱骨剝離過度、硬腦膜滲血、骨緣滲血處理不徹底、術(shù)中血壓高、發(fā)生腦出血、放液或沖洗時(shí)過猛過快致使腦組織擺動(dòng)、橋靜脈斷裂、引流管挫傷腦表面血管等有關(guān)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意把握鉆孔力度，鉆孔大小應(yīng)適合引流管置入，骨緣應(yīng)使用骨蠟嚴(yán)密止血、放液或沖洗時(shí)注意速度不宜過快等。③腦脊液漏：當(dāng)術(shù)中蛛網(wǎng)膜損傷，導(dǎo)致慢性硬膜下血腫腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通時(shí)容易導(dǎo)致腦脊液漏，只有術(shù)者操作小心謹(jǐn)慎方可減少腦脊液漏發(fā)生率。④血腫復(fù)發(fā)：血腫包膜厚、老年患者術(shù)后腦膨起困難，慢性硬膜下腔無法閉合、手術(shù)操作不放引起皮層小血管損傷出血、血腫腔中血凝塊等物質(zhì)未清除干凈均可引起血腫復(fù)發(fā)。為預(yù)防此類并發(fā)癥，應(yīng)注意沖洗清除干凈血腫腔內(nèi)陳舊性積血，避免對(duì)血腫內(nèi)膜的損傷。⑤癲癇：一般認(rèn)為癲癇與血腫包膜刺激皮層、硬質(zhì)引流管刺激大腦皮層等有關(guān)，因此，應(yīng)注意引流管的選擇不宜過硬過粗，放置不宜過深，避免操作損傷皮層。

總之，慢性硬膜下血腫容易引起術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后觀察，做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作。

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R743.35

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1003—6350（2014）10—1493—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0574

2013-11-20）

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