胡東方

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224400)

血液病院內(nèi)感染是導(dǎo)致血液患者最終死亡的主要原因，是各類病種院內(nèi)感染的首位，已成為臨床院內(nèi)感染重點(diǎn)控制對象。相關(guān)制度和規(guī)定在于不斷提高院內(nèi)感染的控制力度和策略，為血液病患者臨床有效護(hù)理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化療藥物的運(yùn)用及精神因素等多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫缺陷或抑制，而使機(jī)體抵抗能力極度下降。細(xì)菌和病毒就趁虛而入、防不勝防。是血液病患者感染率高、病死率高的直接原因?，F(xiàn)對我院近年來51例血液病患者醫(yī)院感染臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探索血液病患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)和有效護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料:51例血液病院內(nèi)感染患者均為我院收治的患者，其中男性28例，女性23例，年齡18～72歲。急性白血病16例，慢性粒細(xì)胞白血病12例，慢性淋巴細(xì)胞白血病15例，多發(fā)性骨髓瘤8例。感染患者為22例，感染后死亡病例為13例。所有感染患者均符合《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測技術(shù)實用手冊》中規(guī)定的院內(nèi)感染診斷定義與標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察與研究方法:對我院近年來51例血液病患者院內(nèi)感染的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行逐一評估分類，探討院內(nèi)感染的相關(guān)因素、致病特點(diǎn)及護(hù)理相關(guān)措施，并對護(hù)理措施的有效情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行分析，以尋找護(hù)理過程中的缺失和盲點(diǎn)。

2 結(jié)果

51例血液病患者，發(fā)生院內(nèi)感染22例，占血液病患者總數(shù)的43.13%。明顯高于院內(nèi)感染控制在10%以下的要求。因感染導(dǎo)致病情加重或死亡的為13例，占總數(shù)的25.49%。發(fā)生院內(nèi)感染的部位分別為肺部感染8例，占36.36%。血液感染6例，占27.27%?？谇桓腥?1例，占4.54%。泌尿道感染 1例，占 4.54%。肛周感染 1例，占4.54%。多部位感染5例，占22.72%。22例患者發(fā)生感染的時期于化療后1周多見。同時調(diào)查顯示本組發(fā)生院內(nèi)感染的病例住院時間較長，病情反復(fù)加重和緩解，暴露機(jī)會多等特點(diǎn)。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理:血液病患者除了經(jīng)濟(jì)上的壓力外，還存在著絕望、抑郁、恐懼等反應(yīng)。護(hù)理過程中應(yīng)耐心做好解釋工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，說明血液病經(jīng)過精心的治療及有效的護(hù)理措施是可以治愈的。細(xì)心講解化療的意義及化療帶來的不良反應(yīng)，使患者主動配合治療。對感情脆弱者要盡可能予以醫(yī)療保護(hù)制度，以免患者心理防線完全崩潰。針對完全緩解的患者要告知長期進(jìn)行緩解后治療的重要性。鼓勵患者保持樂觀向上的良好心態(tài)。

3.2 消毒隔離措施制度:惡性血液病患者由于其疾病本身原因及抗腫瘤藥物的使用，導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷，尤其在聯(lián)合化療后，機(jī)體免疫造血功能受損，引起極為嚴(yán)重的、甚至是致命的醫(yī)院感染［1］，因此血液病病人是醫(yī)院感染的高危人群之一，做好保護(hù)性隔離是最基礎(chǔ)和最實用的保護(hù)措施?；熕幬锛懊庖咭种苿┑亩靖弊饔?，同時對呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、lgA及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)均有一定程度破壞，使之消除口腔和氣道分泌物的能力下降;白血病細(xì)胞浸潤、出血、化療藥物的損害致黏膜屏障的破壞;再加上呼吸道直接與外界環(huán)境相通，病原菌易通過空氣飛沫傳播，是造成患者呼吸系統(tǒng)易感染的重要原因。據(jù)報道，掃地是空氣微生物主要來源之一，有患者的地方一律不用干式掃除，因干式掃除使空氣中細(xì)菌驟增，需經(jīng)2 h后細(xì)菌數(shù)才能恢復(fù)到原來水平，故要用濕式掃除。護(hù)理人員應(yīng)注意病房保持空氣清新，通風(fēng)換氣，2～3次/d，20～30 min/次，可減少細(xì)菌數(shù)量。定時用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，1 h/次，2次/d。并定時進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測?；熥鳛檠翰』颊叩闹饕委熓侄?，在治療過程中，均出現(xiàn)白細(xì)胞下降，甚至嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體免疫力極度低下，化療對皮膚黏膜也造成損傷(尤其是呼吸道和消化道)，使細(xì)菌易于透過其屏障進(jìn)入血液而造成敗血癥。醫(yī)務(wù)人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細(xì)菌都是重要的感染源，應(yīng)指導(dǎo)患者正確洗手方法。由于白血病細(xì)胞的浸潤及聯(lián)合化療，引起口腔黏膜的損傷，出血機(jī)會增多，加之抗生素的大量使用，造成菌群失調(diào)，增加了細(xì)菌侵入、滋生機(jī)會，導(dǎo)致口腔感染。為預(yù)防口腔感染幾率增加，必須指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生。囑患者早、晚及飯后用淡鹽水含漱。用軟牙刷，以免損傷口腔黏膜。出現(xiàn)口腔潰瘍時，換用棉簽蘸生理鹽水擦拭牙齒，并進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員對血液病患者，尤其是在化療后應(yīng)做好口腔、皮膚黏膜、肛周的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)［2］。盡量避免侵入性操作，防止外源性感染。并密切觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，及時采取相應(yīng)處理措施。

3.3 飲食護(hù)理:血液病患者以進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，但要少食多餐，防治因胃腸道功能的減弱而導(dǎo)致消化不良。注意飲食衛(wèi)生，不進(jìn)食不衛(wèi)生的食品，減少感染的機(jī)會。實施飲食的餐具均要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，防治病從口入［3］。

4 討論

血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會非常大，成為院內(nèi)感染的主要組成部分?？赡苁怯捎谘翰”旧淼募膊〖盎熕幬锏倪\(yùn)用而導(dǎo)致血液病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境遭到嚴(yán)重的破害，使得機(jī)體抵抗力下降，那些寄居在正常人體內(nèi)部的細(xì)菌將進(jìn)行“戰(zhàn)略性調(diào)整”。給藥物的治療帶來一定的難度。同時由于細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗都有一定的時間，不可能采取及時對癥性抗生素。所以，這也對院內(nèi)感染帶來“機(jī)遇”。所以，我們只有加強(qiáng)消毒隔離及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好臨床監(jiān)測和管理工作，把院內(nèi)感染盡量控制在萌芽狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命。

［1］ 李軍，傅晉翔，虞斐，等.血液病致死性醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1):15.

［2］ 陳錦峰，洪錦蘭.血液病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(1):60 －61.

［3］ 高艷秋，杭志榮，楊志紅，等.強(qiáng)烈化療后IV度骨髓抑制患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):666 －668.