許春鳳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

脊柱惡性腫瘤少見，但對人體的危害極大，常因疼痛、截癱嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命［1］。2007年以來，我科收治了37例脊柱惡性腫瘤患者，通過及時治療和護理，患者臨床癥狀得到改善，未發(fā)生護理并發(fā)癥。現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組37例患者因病理性骨折、疼痛、功能障礙或截癱入院，術(shù)前經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診。其中男22例，女15例，年齡30～75歲，平均56.5歲。發(fā)生在頸椎5例，胸椎20例，腰椎12例。其中原發(fā)性腫瘤9例，轉(zhuǎn)移瘤28例。多椎體轉(zhuǎn)移12例，合并附件轉(zhuǎn)移8例?；颊咴谌橄滦屑怪[瘤切除加植骨融合內(nèi)固定、椎體置換手術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:針對患者年齡、不同狀況進行有針對性心理護理［2］?；颊呷朐汉?，責任護士自我介紹，熱情接待。介紹住院環(huán)境、責任醫(yī)師，消除患者的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。介紹手術(shù)的方法、過程及手術(shù)成功的病例，針對患者的心理活動，進行開導(dǎo)、安慰、鼓勵，調(diào)動其積極性，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 營養(yǎng)護理:加強營養(yǎng)，提高機體應(yīng)急能力，預(yù)防感染性疾病。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高能量、高維生素飲食。通過合理安排飲食，供給機體足夠熱量，增加抵抗力及修復(fù)愈合能力。對消瘦、貧血者按醫(yī)囑進行補液、輸血等營養(yǎng)支持。2.1.3 術(shù)前準備:充分的術(shù)前準備能有效地減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，為手術(shù)提供真實可靠的生理指標。備皮、備血。如已發(fā)生截癱或神經(jīng)壓迫癥狀者，了解截癱平面或感覺活動障礙程度，以便與術(shù)后對照。指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前3～7 d進行床上排便、有效咳嗽等訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥位改變引起的不適應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測及護理:由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，且出血量大，易發(fā)生血容量不足，因此術(shù)后密切監(jiān)測生命體征是護理工作的重點?；颊呋厥液?，予平臥位，心電監(jiān)護、氧氣吸入，密切觀察生命體征監(jiān)測變化，特別是血壓、脈搏、尿量的變化。保持輸液、輸血暢通。

2.2.2 切口及引流管護理:密切觀察術(shù)區(qū)有無滲血，如有血液外滲應(yīng)及時更換敷料。保持引流管通暢，避免折疊、扭曲，需留有一定的長度，各路管道貼好標識并妥善固定。觀察引流液的顏色、量并詳細記錄。發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多或顏色澄清透明懷疑為腦脊液漏時，及時匯報醫(yī)師處理。

2.2.3 皮膚護理:并發(fā)截癱的患者長期臥床，大小便失禁，術(shù)后常需一定時間的臥床休息，甚至不能自主翻身。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者臥氣墊床，保持床單元的清潔干燥。認真做好皮膚的清潔，協(xié)助患者每2～4 h軸線翻身1次，避免皮膚長時間受壓。翻身時，應(yīng)注意皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡。對易發(fā)生壓瘡的部位，可使用賽膚潤、安普貼等，能有效預(yù)防壓瘡。

2.2.4 疼痛護理:患者的疼痛是影響生活質(zhì)量的主要因素?；颊甙仓迷谇鍧崱⑹孢m、安靜的病室，臥位舒適，定時開窗通風(fēng)。幫助并指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法如按摩、聽音樂等。應(yīng)認真傾聽患者的主訴，觀察其對疼痛的反應(yīng)，及時正確地對疼痛進行評估。了解其規(guī)律，按照WHO三階梯止痛原則，輔以藥物止痛治療。按醫(yī)囑進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，正確使用消腫、抗炎鎮(zhèn)痛治療等，并觀察用藥的效果和不良反應(yīng)?；颊咴谛g(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時密切觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留等不適癥狀。嚴重者應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護理:密切觀察四肢的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，有無與術(shù)前表現(xiàn)不同的雙下肢麻木、疼痛、感覺活動障礙等。若發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便及時治療。鼓勵并協(xié)助患者做深呼吸、進行有效咳嗽，必要時，按醫(yī)囑霧化吸入2～3次/d，靜脈使用抗生素、化痰藥，并密切觀察用藥效果。

2.2.6 健康教育:根據(jù)患者文化程度和心理特點，講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，充分發(fā)揮主觀能動性，進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天起，協(xié)助或指導(dǎo)患者進行被動和主動功能鍛煉。根據(jù)不同患者的個體差異，制定一套適合該患者的訓(xùn)練計劃，循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長，但以患者不感到疲勞為度。術(shù)后佩帶支具者，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確佩戴方法。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，對局部可能殘留病灶必須輔以后續(xù)綜合治療。術(shù)后3～4周可根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型轉(zhuǎn)放療、化療科進行綜合治療。囑患者出院后定期隨診，以早期發(fā)現(xiàn)有無局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移情況。

3 結(jié)果

本組37例患者均安全度過圍術(shù)期，術(shù)后近期局部疼痛均有不同程度的減輕，患者的神經(jīng)功能有所改善，達到手術(shù)的目的，住院期間無1例發(fā)生護理并發(fā)癥。

4 討論

對脊柱惡性腫瘤，進行手術(shù)治療，可以緩解患者疼痛，解除脊髓壓迫，改善神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，促進康復(fù)，改善生存質(zhì)量［3］。術(shù)前充分準備，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化，進行功能訓(xùn)練和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 宋曉楠.脊柱內(nèi)固定治療骨轉(zhuǎn)移癌患者的護理［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(22):25.

［2］ 王慧玲，葛智純，付艷.四肢惡性腫瘤瘤體骨滅活再植術(shù)后的護理［J］.南方護理學(xué)報，2000，8(6):35.

［3］ 宋全紅，姜泳，韓妹.65例脊柱惡性腫瘤的圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(28):97.