江 波

(哈爾濱工程大學(xué)，黑龍江哈爾濱150001)

門診是醫(yī)院窗口，現(xiàn)代采用門診靜脈輸液患者越來(lái)越多，而靜脈輸液治療手段比較直接，具有起效快，療效高的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作。作為一名護(hù)理工作者，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作中每一個(gè)環(huán)節(jié)，防止不良輸液反應(yīng)發(fā)生，使靜脈輸液操作達(dá)到更加高效、安全的目的，減少病人的痛苦，給病人提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 臨床資料

準(zhǔn)備3本小影集放處置單，依次給予編號(hào)。1～60號(hào)其他藥物，60～90號(hào)是青霉素，90～120號(hào)是頭孢類藥物。這樣隨時(shí)記錄，可防止錯(cuò)用和誤用。

對(duì)于需要輸液患者將從藥局取出藥物，交給輸液護(hù)士，由護(hù)士清點(diǎn)，驗(yàn)收藥物無(wú)誤后，根據(jù)患者所輸藥物分類告訴患者編號(hào)，患者第2天來(lái)輸液時(shí)只要告訴護(hù)士編號(hào)，護(hù)士通過(guò)編號(hào)找到患者處置卡及藥物，查對(duì)無(wú)誤并在處置單上方寫上護(hù)士姓名及日期，即給予輸液。

2 護(hù)理方法

2.1 保證靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 門診輸液環(huán)境的安全，呼吸道系統(tǒng)病人設(shè)立單獨(dú)病房。在輸液患者比較少的時(shí)間段注意輪流開窗通風(fēng)，紫外線照射(采用紫外線定時(shí)器，分別對(duì)治療室處置室及病室消毒，調(diào)節(jié)到每日早6:30～7:00固定時(shí)間進(jìn)行紫外線消毒，對(duì)紫外線燈定期進(jìn)行檢測(cè))，消毒劑噴灑等方法消毒。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，處置用醫(yī)生開治療單，盡量減少人工手抄單操作造成的失誤。工作中要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對(duì)其正確進(jìn)行判斷，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，如有疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通［1］。

2.1.3 減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，實(shí)施交互質(zhì)量控制。即配藥護(hù)士對(duì)擺藥護(hù)士準(zhǔn)備的液體藥物進(jìn)行檢查穿刺護(hù)士對(duì)配藥護(hù)士配制的液體進(jìn)行檢查，巡視護(hù)士對(duì)穿刺護(hù)士檢查的液體再次進(jìn)行檢查，一環(huán)扣一環(huán)整個(gè)輸液過(guò)程得到安全控制，形成良性循環(huán)［2］。

2.1.4 加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期，藥液有無(wú)渾濁，變色和沉淀等改變。配藥過(guò)程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶，末溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶中(可采用側(cè)孔針頭和減少瓶塞穿刺次數(shù)能防止橡膠塞屑輸入)。

2.1.5 嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)年齡和藥物性質(zhì)，采取不同輸液速度注意輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生，靜脈輸液后每30 min巡視患者1次，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)(局部反應(yīng):腫脹、疼痛;全身反應(yīng):發(fā)熱、心悸、皮疹、頭暈惡心)，尤其對(duì)小兒及老年人更應(yīng)多加巡視。比如左氧氟沙星應(yīng)緩慢注射每200 mg滴注時(shí)間不得少于30 min，否則，患者偶有靜脈炎發(fā)生，嚴(yán)重惡心、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

2.1.6 藥物不良反應(yīng)管理，門診輸液病人包括各?？萍膊。盟帍?fù)雜，病人臨時(shí)輸液，護(hù)士難以掌握用藥史，個(gè)別患者自購(gòu)藥品要求醫(yī)院注射的情況也有發(fā)生，因此要加強(qiáng)輸液過(guò)程巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良反應(yīng)。護(hù)士要熟練掌握各?？瞥Ｓ盟幬镏R(shí)和處置各種藥物不良反應(yīng)能力。準(zhǔn)備好急救物品和藥品，護(hù)士除了立即通知醫(yī)生，配合搶救病人，封存液體輸液器具，配合處置。

2.2 加強(qiáng)門診輸液過(guò)程中的心理護(hù)理

2.2.1 門診輸液病人流動(dòng)性大，和護(hù)士接觸時(shí)間短，不易建立良好信任感，對(duì)護(hù)士態(tài)度敏感.在接診過(guò)程中，除了提供溫馨、舒適的輸液環(huán)境外，對(duì)個(gè)別靜脈血管不充盈給予手指推壓法、熱敷等方法充分暴露血管，或直接派有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士操作確保穿刺成功。對(duì)患者提出問(wèn)題主動(dòng)熱情回答使病人從心理得到滿足和安全感。

2.2.2 說(shuō)話注意科學(xué)性和藝術(shù)性，避免不良暗示。給大學(xué)生如做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，可告知患者:如果感覺(jué)哪不舒服就及時(shí)說(shuō)出來(lái);而不要說(shuō):如果感覺(jué)頭暈、惡心就及時(shí)告知護(hù)士。因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致不良心理暗示，引起大學(xué)生(尤其是第一次輸液的學(xué)生)對(duì)輸液有的特定恐懼感。

2.2.3 靜脈輸液時(shí)，增加與患者的溝通，盡量減少病人等候時(shí)間，當(dāng)遇急癥病人可優(yōu)先安排輸液，對(duì)其他候診患者做好解釋工作，減少護(hù)患矛盾。

2.2.4 輸液室里播放電視節(jié)目，擺放報(bào)紙，讓病人一邊觀看電視一邊治療，分散了病人對(duì)注射部位疼痛的注意力，減少了輸液過(guò)程的枯燥無(wú)聊，緩解病人緊張情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。

2.2.5 處置室采用玻璃隔斷，使患者在等候過(guò)程中可一目了然地觀察到加藥的全過(guò)程，增加護(hù)患溝通，避免了護(hù)患糾紛。

2.3 門診輸液病人健康指導(dǎo)

2.3.1 通過(guò)病人輸液治療期間開展健康指導(dǎo)，張貼各種宣傳畫、常見的健康宣教知識(shí)制成圖文并茂的多媒體光盤，反復(fù)播放。滿足病人對(duì)健康知識(shí)多方面的需求。

2.3.2 通過(guò)和病人交談，講解疾病的基本知識(shí)，介紹健康生活方式;耐心解答病人和家屬針對(duì)自身疾病提出的問(wèn)題，緩解病人焦慮心理，滿足病人求知欲。

3 結(jié)論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，為了適應(yīng)人們多元化的醫(yī)療需求，按照科學(xué)的輸液流程操作有利于減少工作差錯(cuò)，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。加強(qiáng)護(hù)患的溝通，充分體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行輸液護(hù)理操作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)接受患者的監(jiān)督，給予門診輸液患者全面安全細(xì)致的護(hù)理。這樣才能有效地避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證門診輸液安全、快捷、有效，使患者早日恢復(fù)健康。

［1］ 靈愛(ài)真.門診護(hù)理工作手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:56.

［2］ 張健，李嵐.靜脈藥物配制中心的建設(shè)與實(shí)施［J］.中國(guó)藥師，2003，6(8):481 －482.