郁美霞

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222002)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(以下簡(jiǎn)稱RA)是一種慢性、全身性疾病，可累及多系統(tǒng)、多臟器，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生命倫理學(xué)的進(jìn)步，患者及其家屬所要求的不僅僅是延續(xù)生命，更重要的是消除痛苦，改善生活質(zhì)量，在心理和精神上得到安全感和幸福感。我科對(duì)62例出院的類風(fēng)濕患者進(jìn)行回訪，將健康教育從院內(nèi)延伸到院外，有效地提高了RA患者的自我管理能力、用藥依從性，遏制了病情發(fā)展、降低致殘率，提高了生活質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:2011年10月至2012年8月從我科出院的RA病人62例，其中男性15例，女性47例;年齡15～70歲;文化程度:小學(xué)16例，中學(xué)42例，大學(xué)以上4例;病程2月～30年。所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。

1.2 方法:兩組患者住院期間進(jìn)行健康知識(shí)宣教教育，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的將疾病相關(guān)知識(shí)及藥物治療的必要性與副作用對(duì)每例患者進(jìn)行講解;發(fā)放健康宣傳卡;建立病人病情檔案;指導(dǎo)避免各種誘因，積極預(yù)防和治療各種感染;定期復(fù)查肝腎功能、血沉、血常規(guī)及受累關(guān)節(jié)X線檢查等;指導(dǎo)活動(dòng)與休息、飲食;引導(dǎo)病人把病情好轉(zhuǎn)與服用抗風(fēng)濕藥及關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)系起來(lái);使其領(lǐng)悟到規(guī)范的治療帶來(lái)的好處［1］。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士介紹用藥知識(shí)，并書(shū)面寫(xiě)明藥物名稱、劑量、時(shí)間，從心理、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、休息等方面進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查。觀察組患者出院時(shí)發(fā)放健康宣教資料，并分別在患者出院一周、一個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話回訪，共進(jìn)行3次。回訪內(nèi)容主要為患者出院后用藥情況、疼痛程度、晨僵程度、自覺(jué)健康狀況、功能鍛煉、自理能力等情況，針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，并將回訪內(nèi)容記錄，為下次回訪提供依據(jù)?；颊叱鲈?個(gè)月后，對(duì)兩組患者采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括RA患者的用藥依從性、自覺(jué)健康狀況、生活自理情況、合理功能鍛煉。兩組患者共發(fā)放62張調(diào)查表，回收62張，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將兩組患者院外用藥依從性、自覺(jué)健康狀況、合理功能鍛煉、生活自理能力進(jìn)行比較。使用Excel軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組樣本進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者院外用藥依從性、自覺(jué)健康狀況、生活自理能力、合理功能鍛煉情況明顯高于對(duì)照組。兩組患者院外用藥依從性:觀察組依從性22例(70.9%)，無(wú)依從性9例(29.0%);對(duì)照組有依從性14例(45.2%)，無(wú)依從性17例(54.8%)。兩組患者院外自覺(jué)健康狀況:觀察組自覺(jué)差的8例(25.8%)，還可以23例(74.2%);對(duì)照組自覺(jué)差的 25 例(80.6%)，還可以 6例(19.4%)。兩組患者院外生活自理能力(每天需要有人幫忙):觀察組8例(25.8%)，很少需要幫助的23例(74.2%);對(duì)照組16例(51.6%)，很少需要幫助的15例(48.4%)。兩組患者院外合理功能鍛煉:觀察組每天24例(77.4%)，有時(shí)7例(22.6%);對(duì)照組每天 3 例 (9.7%)，有時(shí) 28 例(90.3%)兩組患者在以上幾方面差異均有顯著性。

3 討論

健康教育的目的是建立健康行為，它的最終目標(biāo)是將從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)，是一種干預(yù)措施［2］。它的突出作用是通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨椋龑?dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)［3］。

3.1 用藥依從性:近年的研究證明，關(guān)節(jié)滑膜的破環(huán)可在類風(fēng)濕病發(fā)病的三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)骨浸蝕及關(guān)節(jié)畸形，則難以逆轉(zhuǎn)，表明越早治療效果越好，在三個(gè)月內(nèi)治療至關(guān)重要［4］。通過(guò)健康教育促使患者真正健康行為建立，自覺(jué)正規(guī)服用藥物并堅(jiān)持治療，正確對(duì)待藥物的副作用。結(jié)果顯示觀察組的RA患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。因此回訪健康教育是提高RA患者用藥依從性的有效手段。

3.2 自覺(jué)健康狀況:RA患者因病程較長(zhǎng)，反復(fù)加重，常有抑郁、焦慮、悲觀失望、逆反等行為。由于不良心理存在，常使病人生活質(zhì)量下降，對(duì)治療十分不利。通過(guò)健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者因?qū)膊≈R(shí)了解有限引起的恐懼、焦慮等心理。結(jié)果顯示，觀察組RA患者的自我感覺(jué)健康狀況明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明回訪健康教育可使其處于一種積極、樂(lè)觀、合作的心理狀態(tài)，樹(shù)立正確戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度。

3.3 生活自理能力:RA是一種病因不明的慢性炎性多系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)在四肢大、小關(guān)節(jié)，大多反復(fù)發(fā)作，致殘率高，生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后差，給患者帶來(lái)極大的精神壓力。通過(guò)健康教育，可使患者學(xué)會(huì)自我照顧的方法，采取健康的生活、行為方式。結(jié)果顯示，RA觀察組的自理生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明回訪健康教育能及時(shí)鼓勵(lì)患者盡量從事力所能及的工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.4 合理功能鍛煉:由于RA患者受累關(guān)節(jié)多，各個(gè)關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一，進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)不能強(qiáng)求一致。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，方法依病情可做床上運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、練坐、扶拐站立及步行等?；顒?dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)方式由被動(dòng)到主動(dòng)，活動(dòng)量及強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加至可以耐受的程度。結(jié)果顯示，RA觀察組患者的合理功能鍛煉情況顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明回訪健康教育可以促進(jìn)院外RA患者領(lǐng)會(huì)休息和鍛煉兩者兼顧的重要性，有效降低致殘率的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康需求水平的提高，健康教育服務(wù)范圍超過(guò)了醫(yī)院，走向社會(huì)，越來(lái)越為人們所重視，回訪健康教育對(duì)出院RA患者用藥依從性、自覺(jué)健康狀況、生活自理能力、合理功能鍛煉均具有重要意義。

［1］ 吳欣娟，張春燕.實(shí)用風(fēng)濕病護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:16.

［2］ 賈少丹，李慧鳳，李靖，等.健康教育干預(yù)在慢性病防治中的作用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(5):461.

［3］ 韓美玲，俞影華.健康教育對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(5):444.

［4］ 童允潔，鮑松晴.健康教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35(2):105 －151.