王 璟，馮惠平，莊俊鵬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

藥品管理是藥房管理的關(guān)鍵。藥學(xué)人員只有認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品質(zhì)量管理技術(shù)規(guī)程，多環(huán)節(jié)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，才能防范因用藥錯誤而引起醫(yī)療差錯事故［1］。藥房做到科學(xué)、規(guī)范化管理，才能提升藥房工作品質(zhì)，確?；颊哂盟幇踩?/p>

1 藥學(xué)人員管理

1.1 藥學(xué)人員要認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，樹立法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行藥品的采購、貯存、領(lǐng)用、保管、調(diào)劑等規(guī)章制度，做好藥學(xué)服務(wù)。1.2 強(qiáng)化質(zhì)量管理工作，不斷完善《藥品保管養(yǎng)護(hù)制度》、《有效期藥品管理制度》、《藥品采購管理使用制度》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度》等制度，定期組織學(xué)習(xí)，使每位藥學(xué)人員知曉并執(zhí)行。定期召開質(zhì)控會議，查找藥房工作各環(huán)節(jié)中的質(zhì)量安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，提高質(zhì)量安全意識。

1.3 藥學(xué)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)知識，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)和工作能力，熟知藥品的藥理作用和理化特性，科學(xué)管理藥品。

2 藥品質(zhì)量管理

2.1 藥品效期管理:根據(jù)臨床用藥情況計(jì)劃采購藥品，效期藥品先進(jìn)先用，近期先用。倉庫及藥房各部門建立效期藥品一覽表，由專人負(fù)責(zé)。各部門人員每次進(jìn)藥均及時查對有效期，做好效期登記。每月將距失效期6個月的藥品登記造冊，上報藥品質(zhì)控員，提前做好調(diào)劑使用和退貨。對于正常情況下不能使用完畢的近效期藥品提前3個月上報藥品采購員以便于與醫(yī)藥公司對接。

2.2 藥品儲存與養(yǎng)護(hù)管理:藥品在儲存期間容易受內(nèi)在因素或溫度、濕度、光線、堆垛等外在因素的影響而發(fā)生質(zhì)量變化，因此，應(yīng)及時采取措施來保證藥品貯存條件合乎要求。藥品存放時要與墻壁、地面以及屋頂保持一定的距離［2］。嚴(yán)格按照各類藥物的性質(zhì)貯存藥品，根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，并做好記錄。對冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤窚囟缺仨毴瘫O(jiān)控，見光易分解的藥品要避光保存等，以確保藥品質(zhì)量。

2.3 易混淆藥品管理:藥品按藥理作用分類存放，對包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥品要有明晰、統(tǒng)一的警示標(biāo)識，錯開擺放，如:鮭魚降鈣素注射液(密蓋息)和奧曲肽注射液(善寧)這兩種藥品包裝相似且均存放于冰箱，為避免混淆，藥房將兩種藥品分別放于不同冰箱，以減少藥品發(fā)錯率。

2.4 特殊藥品管理:特殊藥品包括麻醉藥品、精神藥品及易制毒化學(xué)藥品等。國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對特殊藥品要進(jìn)行特殊管理。因此，特殊藥品管理成為醫(yī)院藥房藥品管理的重中之重。通過加強(qiáng)藥房管理人員的選擇及培訓(xùn)，加強(qiáng)采購管理及倉儲管理，建立健全特殊藥品管理流程，保證特殊藥品使用及管理的安全。

2.5 高危藥品管理:高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛藥及細(xì)胞毒化藥品要有相對獨(dú)立的存放區(qū)域，黑色警示標(biāo)識清晰。實(shí)行雙人復(fù)核，定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，確保臨床合理使用。

2.6 醫(yī)院制劑管理:醫(yī)院制劑因有效期都比較短(一般為6個月至1年)，藥房在向制劑室請領(lǐng)時會根據(jù)季節(jié)變化對請領(lǐng)藥品的品種及數(shù)量進(jìn)行合理調(diào)整，避免因藥品過期造成過多的浪費(fèi)。如爐甘石洗劑、痱子粉在夏季就需加大請領(lǐng)量，咳嗽合劑、甘油護(hù)膚水等在秋、冬季用量較大。藥師發(fā)藥時會提醒患者注意，要在有效期內(nèi)使用。

2.7 退藥管理:嚴(yán)把藥品退換關(guān)，堅(jiān)決執(zhí)行“為保障患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”［3］的規(guī)定，對不符合退藥規(guī)定的情形一律不得退藥。但在實(shí)際操作過程中，出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)、患者病情改變(住院)、醫(yī)生不合理用藥等原因，都會退藥。為保護(hù)患者權(quán)利，我院藥房根據(jù)退藥具體情況給予退藥，如首次使用后發(fā)生急性或嚴(yán)重過敏反應(yīng)、發(fā)生嚴(yán)重急性不良反應(yīng)、患者未取藥品或患者已取藥但未離開醫(yī)院門診藥房發(fā)藥柜臺才能予以退藥，對于已開啟包裝或包裝污染的藥品、需冷藏的藥品、所退藥品批號不同的概不退換，以最大限度保證退回藥品的質(zhì)量。對符合退藥規(guī)定的，醫(yī)師要填寫“患者退藥申請單”，注明退藥原因并簽字后，經(jīng)藥學(xué)人員對藥品質(zhì)量驗(yàn)收合格后方可退回。

3 藥品數(shù)量管理

利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效手段之一，而藥品管理系統(tǒng)則是HIS系統(tǒng)中的重要組成部分。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的普遍應(yīng)用不僅有效地提高藥房的工作效率，也促使藥房管理更加規(guī)范化、科學(xué)化?！夺t(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，必須按照“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)消”對藥品進(jìn)行核算。藥品數(shù)量化管理使財務(wù)管理模式從單純的金額管理到金額－數(shù)量雙重管理。藥品數(shù)量形式從虛庫存到實(shí)庫存管理。嚴(yán)格按照各項(xiàng)工作流程進(jìn)行操作，正確維護(hù)藥品庫存，是提高藥品賬物相符率的保障。

3.1 藥品賬物相符率大幅提高:通過藥品數(shù)量管理，能夠?qū)崟r統(tǒng)計(jì)藥品賬面庫存量和藥品實(shí)際庫存量，反映藥品動態(tài)庫存情況［4］，發(fā)現(xiàn)賬物不符，及時查明原因，糾正差錯，使藥品賬物相符率大幅提高。

3.2 縮短盤點(diǎn)時間，提高盤點(diǎn)效率:藥房每季的藥品盤點(diǎn)工作是衡量工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，該項(xiàng)工作著重考核了藥品在各流通環(huán)節(jié)的使用情況［5］。通過數(shù)量化管理，盤點(diǎn)過程中，如果發(fā)現(xiàn)賬物不符，立刻查找誤差原因，針對有問題的藥品進(jìn)行查找，很快能夠找到答案?？茖W(xué)的管理，合理的操作程序，既減輕了藥劑人員的勞動強(qiáng)度，又充分利用了人力資源［6］，同時提高了盤點(diǎn)效率。

3.3 藥品數(shù)量化管理間接帶來的其他方面的優(yōu)勢:藥品數(shù)量化管理，加強(qiáng)了藥房與臨床的溝通，為臨床醫(yī)師開藥提供便捷，特別對于臨床的特批藥品，醫(yī)師能夠及時掌握用量。數(shù)量化的管理，也減少了領(lǐng)發(fā)藥品過程中藥師與護(hù)士之間因藥品數(shù)量問題產(chǎn)生的不必要的摩擦，提高了管理水平。在醫(yī)院用藥品種多、數(shù)量大、價格變化頻繁的情況下，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)藥品數(shù)量化管理后，藥品賬物可以隨時核對，防止藥品流失，杜絕了借藥、換藥現(xiàn)象，使藥品管理上升到了一個新的臺階［7］。

4 結(jié)語

藥品管理是一個系統(tǒng)工程，藥房必須重視藥品各環(huán)節(jié)管理，使之制度化、科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化。只有有效管理藥品，才能提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，確保臨床用藥的安全有效。

［1］ 胡勝平，李偉華，郭靜.醫(yī)院門診藥房的人員及藥品質(zhì)量管理［J］.臨床合理用藥，2010，3(12):131.

［2］ 劉孝兵.醫(yī)院藥品的質(zhì)量管理問題初探［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，6:117 －119.

［3］ 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)11號.

［4］ 巴江波.門診藥房藥品數(shù)量管理探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(5):963－965.

［5］ 汪劍峰，徐芳芳，顧宇驊.從門診藥房藥品盤點(diǎn)數(shù)量符合率情況探討藥房賬物管理［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(3):197.

［6］ 朱南平，趙緒元.醫(yī)院藥品網(wǎng)絡(luò)三級管理［J］.中南藥學(xué)，2006，4(1):70－71.

［7］ 姜紅，馬海波.我院門診西藥房藥品數(shù)量化管理細(xì)節(jié)介紹［J］.天津藥學(xué)，2006，18(5):68.