姜 娟

(貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州貴陽550081)

我院是一所省級(jí)示范性高等職業(yè)衛(wèi)生類院校，高職教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才。高職教育中，實(shí)踐教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力，在教學(xué)計(jì)劃中占有較大比重。根據(jù)這一特征，結(jié)合我院護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，談?wù)勍饪谱o(hù)理課程中手術(shù)物品無菌處理的教學(xué)。

手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士不僅要具有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有敏捷、靈活的心理素質(zhì)，以及良好的耐力和適應(yīng)力，才能默契地配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，穩(wěn)定病人情緒，使手術(shù)在安全、和諧的氛圍中順利進(jìn)行［1］。手術(shù)物品包括布類物品、敷料類、手術(shù)用縫合針及縫合線、特殊物品及手術(shù)器械等。手術(shù)物品要求必須無菌，這樣才能有效降低患者術(shù)后感染的可能。因此，手術(shù)物品無菌處理至關(guān)重要。在本章教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌觀念、了解手術(shù)室的概況、熟悉各種常用手術(shù)物品，更要學(xué)會(huì)如何對手術(shù)物品進(jìn)行有效的消毒和滅菌處理。

1 教學(xué)地點(diǎn)的改變

以往本章節(jié)的教學(xué)大都在教室進(jìn)行，把學(xué)生束縛在教室里，久而久之，學(xué)生也會(huì)對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩的感覺，從而限制了學(xué)生的思維，制約了學(xué)生的發(fā)展，教學(xué)效果也不理想。為了更好地辦好職業(yè)教育，我院修建了模擬供應(yīng)室和手術(shù)室，并且參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配備了相應(yīng)的設(shè)施及各種設(shè)備，如高壓蒸汽滅菌器、刷手間、手術(shù)間、手術(shù)器械、手術(shù)臺(tái)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及其相應(yīng)的設(shè)備等。學(xué)生在這里一邊動(dòng)手操作，一邊學(xué)習(xí)。當(dāng)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容熟悉后，再分組，由帶教老師帶到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí)。

2 教學(xué)方式的改變

由于本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容涉及很多儀器、設(shè)備、手術(shù)器械、化學(xué)消毒劑等，如果采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即教師在講臺(tái)上授課，學(xué)生坐在座位上聽課，沒有實(shí)物的展示，那么教學(xué)就會(huì)顯得空洞。因此將教學(xué)方式變成教師和學(xué)生一起討論，同時(shí)將相應(yīng)的儀器、設(shè)備一同展示，并且進(jìn)行實(shí)際操作。例如介紹高壓蒸汽滅菌法時(shí)，學(xué)生和老師一起，來到模擬供應(yīng)室，讓學(xué)生親眼看見高壓蒸汽滅菌器，教師一邊介紹其滅菌原理、適用范圍等，一邊操作，同時(shí)每個(gè)學(xué)生都動(dòng)手了解一下。這樣理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)得到提高，教學(xué)效果也能得到提升。

3 教學(xué)內(nèi)容的制定

3.1 清洗是指用自來水，或加入洗滌劑，清洗物品表面污垢及部分細(xì)菌，使其達(dá)到公共衛(wèi)生要求。包括清洗布類物品、敷料和清洗手術(shù)器械上的血液、膿液、脂肪、組織碎塊等。

3.2 消毒、滅菌:所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物。而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽孢等)［2］。

3.2.1 高壓蒸汽滅菌法:在壓力 104 ～ 137.3 kPa、溫度121～126℃，利用飽和水蒸氣的高穿透性，達(dá)到滅菌的效果。該方法滅菌效果好，不受海拔高度的影響。適用于耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、布單、敷料、橡膠制品。銳利器械如縫合針、刀片不適用，易變鈍。

3.2.2 煮沸法:在100℃沸水中持續(xù)20 min，可殺滅一般病原菌，若要?dú)缪挎咝枰蠓? h以上。在水中加入碳酸氫鈉可將沸點(diǎn)提高到105℃，煮沸時(shí)間可減少10 min，并能防止金屬器械生銹。但是在高原地區(qū)水的沸點(diǎn)下降，所以煮沸時(shí)間要適當(dāng)延長，海拔每上升300 m，煮沸時(shí)間延長2 min。

3.2.3 火燒法:適用于金屬器械。將金屬器械放入金屬盆中，加入95%酒精點(diǎn)燃，可達(dá)到滅菌的目的，但是會(huì)使銳利器械變鈍，在緊急情況下才使用此法。

3.2.4 化學(xué)方法:適用于銳利器械、內(nèi)鏡、導(dǎo)管、精密儀器等不能耐高溫的物品。包括浸泡法、熏蒸法等。

3.2.4.1 2%戊二醛:消毒浸泡時(shí)間為 30 min，滅菌時(shí)間為10 h，每周更換1次藥液。

3.2.4.2 甲醛:10%的甲醛浸泡30 min，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、樹脂類的滅菌。40%的甲醛溶液多用于熏蒸手套、絲線等。

3.2.4.3 70% ～ 75% 乙醇:浸泡 30 min，用途與戊二醛相同。每周過濾，核對一次濃度?，F(xiàn)在多與碘酒一起，用于皮膚的消毒脫碘。

3.2.4.4 碘附:能殺滅芽孢，對皮膚、粘膜無刺激性。

3.2.4.5 0.1% 苯扎溴銨:浸泡時(shí)間為 30 min，適用于婦產(chǎn)科、泌尿科等皮膚黏膜的擦拭或外傷創(chuàng)面的清潔處理。

3.2.4.6 0.1% 氯己定:浸泡時(shí)間 30 min，用途同苯扎溴銨，抗菌作用較苯扎溴銨強(qiáng)。

3.3 注意事項(xiàng):手術(shù)物品用完，金屬、玻璃、搪瓷類應(yīng)先清水清洗，尤其注意軸節(jié)、溝槽的去污，金屬器械需擦油防銹;各種導(dǎo)管沖洗內(nèi)腔并擦干;接觸肝炎等血液傳染的患者手術(shù)用品，宜以2%戊二醛液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1 h，繼用清水沖洗、擦干，經(jīng)重新滅菌再供下次手術(shù)使用。

4 考核方式的改變

由單純的理論考核變成理論+操作考核方式。既往的理論考核方式，學(xué)生死記硬背，也許也能取得高分?jǐn)?shù)，但是一進(jìn)入臨床，動(dòng)手能力差、理論與實(shí)踐不能相結(jié)合的種種弊端就暴露出來，因此注重操作訓(xùn)練、嚴(yán)格操作考核很重要。采取這種考核方式，不但理論知識(shí)過硬，而且操作也熟練。學(xué)生實(shí)習(xí)后，醫(yī)院手術(shù)室反饋我院學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)、無菌觀念強(qiáng)、對手術(shù)室的護(hù)理工作較為熟悉。

我院是一所歷史悠久的護(hù)理職業(yè)院校，七十多年來為社會(huì)培養(yǎng)了大量實(shí)用型醫(yī)藥護(hù)理衛(wèi)生人才。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育如何適應(yīng)新護(hù)理模式的需要顯得更為重要，護(hù)理教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)以護(hù)理專業(yè)能力為核心、善動(dòng)腦、能溝通、會(huì)做事的復(fù)合型人才。護(hù)理服務(wù)是人不可缺少的需求，而且這種需求隨著社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明的進(jìn)步而不斷提高［3］。社會(huì)需要大量護(hù)理人才，如何培養(yǎng)出合格的護(hù)士需要我們教育者、護(hù)理工作者的共同努力。通過大家的努力，我相信我們培養(yǎng)出來的學(xué)生將會(huì)更加勤奮學(xué)習(xí)、奮發(fā)進(jìn)取，得到社會(huì)、病人的認(rèn)可，為保護(hù)人民健康而服務(wù)，為祖國的繁榮昌盛而努力，為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

［1］ 熊云新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］ 嚴(yán)鵬霄，禹海波.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009.