吳仲平，吳國定

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，在以陰囊腫脹和睪丸疼痛為主訴的陰囊急癥中，約25%為睪丸扭轉(zhuǎn)[1］。很多基層醫(yī)生容易誤診為急性睪丸附睪炎，診治不及時(shí)，常導(dǎo)致睪丸壞死而被切除。我院從2008年1月至2013年8月共收治22例睪丸扭轉(zhuǎn)病人?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例共22例，年齡最小10月，最大40歲，平均年齡25歲;其中12例為右側(cè)，10例為左側(cè);初診于外院10例，初診于我院普通門診4例，初診于我院泌尿外科門診8例。發(fā)病至本院泌尿外科就診時(shí)間＜6 h 3例，＞12 h 19例，最長1例7 d。

12例患者于夜間睡眠發(fā)病，均未能提供明確誘因。2例患者有隱睪病史。全部患者因陰囊腫痛就診，睪丸位置上移10例，Prehn征陽性16例，提睪發(fā)射減弱12例，所有患者均行彩超檢查，患側(cè)睪丸血流明顯減少10例。

2 結(jié)果

本組初診誤診為急性睪丸附睪炎9例(包括初診于外院的7例及初診于我院普通門診2例)，誤診率為40.9%。19例手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)360°6例，720°9例，810°4例，睪丸外側(cè)往中線扭轉(zhuǎn)18例，中線往外側(cè)扭轉(zhuǎn)1例。18例患者睪丸發(fā)黑、壞死，術(shù)中切除壞死睪丸，常規(guī)固定對(duì)側(cè)睪丸。術(shù)后病理報(bào)告均為睪丸缺血性梗死。1例患者睪丸復(fù)位后血運(yùn)恢復(fù)，予固定睪丸。3例患者經(jīng)手法復(fù)位成功，復(fù)查彩色多普勒超聲提示睪丸血流較前恢復(fù)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)多見于兒童及青少年，以睡眠或安靜時(shí)發(fā)病多見，本組病例12例患者于夜間睡眠發(fā)病。睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因可能與以下情況有關(guān):①睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長。②睪丸下降不全或腹腔內(nèi)睪丸。③附睪僅與睪丸上下極的某一極附著。④睪丸附睪被鞘膜完全覆蓋，則睪丸在鞘膜腔內(nèi)的活動(dòng)度加大[2］。

睪丸扭轉(zhuǎn)典型癥狀是睪丸疼痛，本組病例均因陰囊腫痛就診。睪丸扭轉(zhuǎn)的重要體征:①提睪反射消失，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為患側(cè)提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)的最敏感體征[3］。本組病例12例患者存在提睪反射減弱，敏感度為54.55%。②Prehn征陽性，反應(yīng)為托起陰囊后疼痛加劇，發(fā)病早期，這種托起疼痛尤其敏感。本組病例16例患者Prehn征陽性，敏感度為72.73%考慮部分患者后期會(huì)因睪丸壞死及門診抗感染治療后炎癥吸收，疼痛減輕致假陰性存在;③附睪位置異常，睪丸位置升高，甚至是發(fā)生橫位，這個(gè)體征是具有診斷意義的，本組病例10例患者睪丸位置上移，但均為后期于我院泌尿外科專科醫(yī)生就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院較多醫(yī)生，特別是非泌尿外科醫(yī)生，對(duì)睪丸解剖不熟悉，往往很難準(zhǔn)確判斷睪丸位置，故我們認(rèn)為非泌尿外科?？漆t(yī)生對(duì)診斷有懷疑時(shí)，建議盡早轉(zhuǎn)診患者到泌尿外科?？浦委?，降低誤診率。

彩色多普勒超聲對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)有肯定的診斷價(jià)值，為首選檢查方法，但彩色多普勒超聲也可能造成誤診，且多為假陰性，原因與睪丸不完全扭轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)的早期、睪丸體積小等有關(guān)[4］。睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲陽性特點(diǎn)為睪丸附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或消失。有學(xué)者研究指出，彩色多普勒超聲診斷急性睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上，敏感度為 88.9% ，特異度為 98.8% ”[5］。本組病例，彩色多普勒超聲陽性率只有45.45%，考慮跟基層醫(yī)院設(shè)備及彩超醫(yī)生診斷水平有關(guān)，所以我們認(rèn)為，當(dāng)我們臨床診斷懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，即使彩色多普勒超聲提示睪丸血運(yùn)未見異常時(shí)，我們?nèi)孕柙缙谛胁G丸探查術(shù)。

臨床工作中，睪丸扭轉(zhuǎn)跟急性睪丸附睪炎鑒別比較困難。睪丸扭轉(zhuǎn)誤診率較高，特別是基層醫(yī)院。方銀忠等報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)首診誤診率達(dá)97.2%[6］;本組病例初診誤診率達(dá)到40.9%，雖然比報(bào)道低，但仍有不少患者因?yàn)檎`診而耽誤病情，致睪丸壞死。有學(xué)者研究指出，當(dāng)附睪和睪丸發(fā)生急性感染時(shí)，出現(xiàn)充血水腫，此時(shí)鞘膜也會(huì)增厚變硬，甚至縮窄，阻礙血液和淋巴的循環(huán)[7］。所以我們認(rèn)為，當(dāng)陰囊腫痛明顯的患者，即使考慮急性睪丸附睪炎，未能完全排除睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，仍應(yīng)該盡快行睪丸探查手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)是炎癥引起，我們可以局部清洗、引流，解除壓迫，恢復(fù)血液和淋巴的循環(huán);如果發(fā)現(xiàn)是睪丸扭轉(zhuǎn)，我們可以盡快行手術(shù)復(fù)位，減少睪丸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

回顧本院泌尿外科2003年至2007年病例，無確診為睪丸扭轉(zhuǎn)病例，考慮部分病例誤診所致。追根究底:①患者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過最佳就診時(shí)間，故應(yīng)大力普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)此病有充分的認(rèn)識(shí)，盡量做到早就診。②我們基層醫(yī)院很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病不熟悉，不重視，故對(duì)青少年，甚至兒童的睪丸、陰囊、腹股溝區(qū)疼痛要有足夠的重視，當(dāng)起病急、疼痛重、睪丸陰囊腫大、睪丸位置異常時(shí)，我們頭腦中都要有睪丸扭轉(zhuǎn)這個(gè)概念。

患者一旦確診睪丸扭轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)需要立即處理，處理手段包括:手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、進(jìn)行睪丸切除術(shù)。Anderson等報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間 ＜12 h者，僅4%出現(xiàn)睪丸壞死，＞12 h則75%睪丸已壞死需行切除[8］，因此治療越早越好。本組病例，3例患者就診時(shí)間＜6 h，行手法復(fù)位后，經(jīng)密切觀察，睪丸腫痛逐漸緩解，復(fù)查彩色多普勒超聲提示睪丸血流較前有恢復(fù)。余19例患者就診時(shí)間＞12 h，手術(shù)探查，只有1例睪丸存活。

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