陳國(guó)忠 張貴平 劉濤 張卓

外生性肝癌的MR診斷價(jià)值

陳國(guó)忠 張貴平 劉濤 張卓

外生性肝癌;磁共振成像;診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年至2013年11例患者，其中男7例，女4例;年齡36～73歲，平均年齡51.4歲。主要臨床表現(xiàn):上腹部脹痛不適6例，消瘦、乏力3例，2例納差，腹部可觸及巨大包塊4例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。8例乙肝表面抗原(HbsAg)(+)，甲胎蛋白(AFP)增高7例，其中3例≥500 ng/ml。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Philip 1.5T磁共振機(jī)，SE序列T1WI:TR/TE 10/4.6 ms，T2WI:TR/TE 789/80 ms，壓脂序列:TR/TE 858/80 ms，層厚8 mm，間隔2 mm，掃描矩陣136×256;增強(qiáng)掃描選用快速梯度回波平面回波序列，TR 324 ms，TE 5.0 ms，TL 800，使用造影劑為磁顯葡胺0.2 ml/kg經(jīng)肘靜脈注射。

2 結(jié)果

腫瘤位于肝右葉6例，肝左葉4例，尾狀葉1例。位于膈面3例，臟面8例。腫瘤直徑4.8～13.4 cm，平均8.8 cm，呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形。邊緣清楚6例，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清5例，腫塊顯示蒂帶狀結(jié)構(gòu)2例，腫塊與肝臟寬基底相連7例。所有腫塊T2WI呈略高信號(hào)，T1WI等或略低信號(hào)，腫塊內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見(jiàn)壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)見(jiàn)扭曲血管樣強(qiáng)化，為肝動(dòng)脈分支供血6例。腫塊呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征8例，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)“鑲嵌征”6例，腫塊邊緣見(jiàn)假包膜改變7例，可見(jiàn)肝內(nèi)子灶形成2例，合并門(mén)靜脈癌栓1例。

3 討論

外生性肝癌起源于肝實(shí)質(zhì)，主要向肝外生長(zhǎng)，以蒂帶與肝臟相連或直接貼附于肝臟表面。臨床比較少見(jiàn)，Horie等［1］報(bào)道外生性肝癌的發(fā)病率占原發(fā)性肝癌的0.24% ～3.00%。按腫塊附著于肝臟情況分為帶蒂型與突出型兩種［2］，帶蒂型瘤體完全位于肝外，通過(guò)蒂與肝臟連接并獲取營(yíng)養(yǎng);突出型少部分瘤體位于肝內(nèi)，主體位于肝外，與肝炎和肝硬化有密切關(guān)系。本組2例可見(jiàn)蒂帶樣結(jié)構(gòu)。8例有肝炎、肝硬化病史，考慮外生性肝癌由肝硬化的再生結(jié)節(jié)發(fā)生癌變產(chǎn)生。外生性肝癌好發(fā)于肝臟臟面，呈膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)空間相對(duì)較大，早期不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)腫塊往往較大，本組病例腫塊直徑 4.8 ～13.4 cm，平均 8.8 cm。本組外生性肝癌的HbsAg和AFP陽(yáng)性率都較高，分別為72.7%和63.6%，高于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，可能與我國(guó)的乙肝高發(fā)病率有關(guān)。

外生性肝癌瘤體主要向肝外生長(zhǎng)，判斷其是否來(lái)源于肝臟是術(shù)前診斷的難點(diǎn)，易誤診。陳棟良等［3］認(rèn)為外生性肝癌需和以下疾病鑒別:起源于尾狀葉的外生性肝癌需與胰腺內(nèi)分泌腫瘤鑒別，右后葉者需與腎上腺腫瘤鑒別，右前葉及左內(nèi)葉者需與膽囊癌相鑒別，左外側(cè)葉者需與胃腸道腫瘤鑒別。MR具有良好的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方位成像特點(diǎn)，較其他檢查方法在外生性肝癌的診斷中更具優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于其定位定性診斷:(1)腹腔內(nèi)巨大軟組織腫塊，與肝臟有解剖上的相連性，基底相連或蒂帶連接。(2)肝動(dòng)脈供血:大部分外生性肝癌具有肝動(dòng)脈供血之血供特點(diǎn)，此征象對(duì)其定位定性診斷具有可靠性。本組6例見(jiàn)此征象，顯示率54.5%。少部分外生性肝癌血供除來(lái)自肝動(dòng)脈外還有周?chē)紊芫W(wǎng)，為肝癌晚期侵及周?chē)鞴傩纬伞?3)“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征:外生性肝癌多具有一般肝癌“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化表現(xiàn)，即肝動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，而正常肝實(shí)質(zhì)僅輕度強(qiáng)化;門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而肝癌信號(hào)下降。本組8例具此特征，顯示率72.7%。(4)鑲嵌征:腫瘤內(nèi)線樣高或低信號(hào)影形成鑲嵌樣結(jié)構(gòu)，反映了肝癌的特殊生長(zhǎng)方式，即瘤內(nèi)融合的有活力的小結(jié)節(jié)被薄的隔膜或壞死區(qū)分隔。本組6例見(jiàn)此征象，顯示率54.5%。增強(qiáng)后序列對(duì)此征象顯示最敏感。(5)假包膜征:外生性肝癌多呈膨脹性生長(zhǎng)，常有假包膜形成，是生長(zhǎng)過(guò)程中腫瘤壓迫周?chē)谓M織形成的，顯示為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或內(nèi)低外高信號(hào)環(huán)狀影，這與包膜厚度及膠原層細(xì)胞排列形式有關(guān)，內(nèi)層富含纖維組織的膠原層為低信號(hào)，外層受壓的小血管和新生膽管為高信號(hào)［4］。增強(qiáng)早期包膜無(wú)強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化為不規(guī)則環(huán)形高信號(hào)帶。本組7例有此征象，顯示率63.6%。此外，如同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)子灶形成(本組2例)或門(mén)靜脈癌栓形成(本組1例)，則更支持外生性肝癌的診斷。

術(shù)前明確腫瘤來(lái)源、范圍，有無(wú)鄰近器官侵犯，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于制定手術(shù)或治療方案有重要意義。隨著MR軟硬件不斷發(fā)展和完善，與其他檢查方法相比，MR在診斷外生性肝癌方面逐步體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。本組資料表明，MR平掃及多期增強(qiáng)掃描能很好地顯示病變，鑲嵌征、假包膜征、“快進(jìn)快出”強(qiáng)化表現(xiàn)及其肝動(dòng)脈供血特點(diǎn)有助于其診斷及鑒別診斷，這對(duì)外生性肝癌的早期診斷、早期治療有重要指導(dǎo)意義。

1 Horie Y，Shigoku A，Tanaka H，et al.Prognosis for pedunculated hepatocellular carcinoma.Oncology，1999，57:23-28.

2 張鳳瑞，彭利，王順祥，等.外生型肝癌的分型、診斷和治療.中華肝膽外科雜志，2002，8:148-149.

3 陳棟良，張文紅.外生型肝癌的螺旋CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2003，12:229-230.

4 Kadoya MD，Matsui MD，Takashima MD，et al.Hepatocellular Carcinoma:Correlation of MR imaging and histopathologic findings.Radiology，1992，183:819.

R 445.2

A

1002－7386(2014)09－1377－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.043

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院CT＆MR 科

外生性肝癌是原發(fā)性肝癌的特殊類(lèi)型，指腫瘤發(fā)生于肝臟邊緣區(qū)并向肝外生長(zhǎng)，與肝臟以基底或蒂帶結(jié)構(gòu)相連，臨床少見(jiàn)，亦誤診。筆者對(duì)11例行MR檢查并經(jīng)臨床及病理證實(shí)的外生性肝癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討MR在外生性肝癌診斷中的價(jià)值。

2013－11－01)