韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

·調(diào)查研究·

2013年張家口市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況分析

韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

目的評價張家口市2013年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況，為提高監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況和消除麻疹提供依據(jù)。方法應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，對張家口市2013年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況資料進行分析。結(jié)果2013年張家口市疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率達到≥2/10萬的目標。但仍有2個縣報告發(fā)病率﹤1/10萬，占11.76%。3個縣48小時完整調(diào)查率﹤80%，占17.65%。1個縣3 d內(nèi)血清標本送達率<80%。1個縣檢測結(jié)果7 d內(nèi)及時報告率﹤80%。張家口市麻疹暴發(fā)1起2例，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例血清標本采集率85.14%,但3個縣散發(fā)疑似病例血清標本采集率﹤80%。結(jié)論張家口市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)總體達標，但麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況仍需進一步提高，使得各項指標均達標。建議加強監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量，提高合格標本采集率,穩(wěn)定麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)。

麻疹；監(jiān)測系統(tǒng)；運轉(zhuǎn)狀況

麻疹是傳染性非常強的呼吸道傳染病，麻疹疫苗使用前幾乎人人都要患病，麻疹疫苗的廣泛推廣使用，使麻疹的發(fā)病率大大降低，疫苗時代麻疹流行規(guī)律也發(fā)生了重大變化。建立麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，保持監(jiān)測系統(tǒng)高質(zhì)量運轉(zhuǎn)狀況和高靈敏性是消除麻疹的重要策略之一，同時也是科學(xué)評估當?shù)叵檎钸M展的重要依據(jù)。張家口市自2006年開始進行消除麻疹行動，麻疹病例得到有效控制，2006至2013年麻疹年均報告發(fā)病率2/100萬以下。為科學(xué)評估張家口市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況和麻疹消除狀況，本文將張家口市2013年張家口市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹數(shù)據(jù)來源麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。依據(jù)《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》[1]的要求，符合《全國麻疹監(jiān)測方案》[2]定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。人口資料來源于張家口市2012年統(tǒng)計年鑒。

1.2 診斷標準和實驗室檢測

1.2.1 診斷標準：依據(jù)《麻疹診斷標準》(WS296-2008)對報告的麻疹疑似病例進行診斷，典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清學(xué)麻疹抗體的檢測結(jié)果或麻疹病毒分離培養(yǎng)陽性或麻疹特異性基因檢測結(jié)果做出診斷[3]。

1.2.2 實驗室檢測：實驗室診斷采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gM抗體；或采用熒光PCR方法檢測麻疹病毒RNA。

1.2.2.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗試驗:采集麻疹疑似病例出疹3～28 d的患者靜脈血分離血清,使用珠海海泰生物制藥有限公司麻疹I(lǐng)gM抗體檢測酶聯(lián)免疫試劑盒,判斷標準:①酶標儀設(shè)定波長450 nm,先用空白調(diào)零，然后測定各孔A值。②樣品A值≥臨界對照平均值，判為陽性。

1.2.2.2 熒光PCR方法檢測麻疹病毒RNA: 采集麻疹疑似病例發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標本，使用北京金豪制藥有限公司麻疹病毒RNA檢測試劑盒(熒光PCR),結(jié)果判定Ct值≤ 35.0報告麻疹病毒RNA陽性。

1.3 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況分析指標

1.3.1 監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標：以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上，同時80%以上的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達到1/10萬。

1.3.2 監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標：麻疹疑似病例48 h完整調(diào)查率達到80%以上，實驗室血清檢測結(jié)果7 d內(nèi)及時報告率達到80%以上。

1.3.3 監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標：麻疹疑似病例血標本采集率達到80%以上，麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達90%以上，采集病原學(xué)標本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達到80%以上。

2 結(jié)果

2.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性 2013年全市共報告疑似麻疹病例150例。臨床診斷1例，實驗室診斷5例，排除144例，全市疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率3.29/10萬。全市17個縣(區(qū))中15個疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率≥1/10萬，占88.24%,2個縣疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率<1/10萬，占11.76%。

2.2 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)及時性

2.2.1 48 h完整調(diào)查率：48 h完整調(diào)查129例，48 h完整調(diào)查率86.00%。全市17個縣(區(qū))中14個48 h完整調(diào)查率≥80%占82.35%,3個縣48小時完整調(diào)查率<80%占17.65%。

2.2.2 血清標本3 d內(nèi)送達率及檢測結(jié)果7 d內(nèi)及時報告率：采集血清標本140份(第1份128份，第2份12份)，3 d內(nèi)送達麻疹實驗室136份，及時送達率97.14%。全市17個縣(區(qū))中1個縣3天內(nèi)送達率<80%。檢測結(jié)果7 d內(nèi)及時報告136份，及時報告率97.14%。全市17個縣(區(qū))中1個縣檢測結(jié)果7 d內(nèi)及時報告率﹤80%。

2.3 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)特異性 報告疑似麻疹病例150例，暴發(fā)1起2例，血清標本采集2例，血清標本采集率100%，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例數(shù)148例，血清標本采集126例，血清標本采集率85.14%。全市17個縣(區(qū))中3個縣血清標本采集率<80%。

2.4 麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò) 2013年，17個縣級疾控中心麻疹血清實驗室負責(zé)血清學(xué)檢測，市疾控中心麻疹血清實驗室負責(zé)血清學(xué)復(fù)核，并進行質(zhì)量控制。2013年，市級實驗室接受省級實驗室血清標本盲樣考核，以滿分成績通過考核；市級實驗室對17個縣級實驗室的樣本隨機復(fù)核60份，所有實驗室復(fù)核結(jié)果符合率為100%。市級實驗室對縣級實驗室血清標本盲樣考核，17個縣級實驗室均以滿分成績通過考核。

2.5 麻疹病例IgM檢測 2013年，采集血清標本128例，其中麻疹I(lǐng)gM陽性5例，陽性率3.90%。

2.6 病毒核酸檢測 2013年，市疾控中心麻疹病毒實驗室負責(zé)病毒核酸檢測，采集咽試子標本114例，其中麻疹核酸檢測陽性4例，陽性率3.51%。

3 討論

敏感的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)可以反映麻疹發(fā)病真實水平，使各級對麻疹發(fā)病率降低的真實性更有信心[4]。2006至2012年張家口市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量不斷提高，但以市為單位麻疹疑似排除病例報告發(fā)病率一直低于2/10萬的目標。2013年，張家口市雖然以市為單位疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率達到≥2/10萬的目標。但是2個縣疑似麻疹排除病例報告發(fā)病率﹤1/10萬，占11.76%，可能與該縣實際常住人口較戶籍人口低有關(guān)。

3個縣48 h完整調(diào)查率<80%，占17.65%。3個縣均因流調(diào)人員不熟悉流調(diào)內(nèi)容，核心信息不全造成，需進一步對流調(diào)人員進行調(diào)查培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量。1個縣3 d內(nèi)血清標本送達率<80%。1個縣檢測結(jié)果7天內(nèi)及時報告率<80%。該縣因交通受阻導(dǎo)致1份血清標本未及時送達所致。

2013年張家口市盡管麻疹暴發(fā)1起2例，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例血清標本采集率85.14%。但是，因嬰兒家長拒絕采血導(dǎo)致3個縣散發(fā)疑似病例血清標本采集率<80%。這一結(jié)果要求我們加強監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合格標本采集率。

2013年全市檢測麻疹I(lǐng)gM陽性5例，麻疹核酸檢測陽性4例。全市麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)雖通過考核，但存在人員數(shù)量少，更換頻繁，個別縣級實驗室經(jīng)費不足等不確定因素，造成實驗室網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)，給消除麻疹工作帶來一定影響。在接近消除麻疹階段，對麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的要求更高，對麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量將提出更高要求。只有進一步建設(shè)和完善麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，認真落實《監(jiān)測方案》所提出的各項麻疹監(jiān)測要求，切實提高監(jiān)測指標，才能滿足消除麻疹的需要[5]。

1 中國疾病預(yù)防控制中心.麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南.2013-04-08.

2 衛(wèi)生部辦公廳.全國麻疹監(jiān)測方案.2009-01-14.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.麻疹診斷標準(WS296-2008)，2009-06-15.

4 馬超，蘇琪茹，郝力新，等.中國2011年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況分析.中國疫苗和免疫，2012,18：484.

5 馬超，郝力新，安志杰，等.中國年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的建立和運轉(zhuǎn)情況分析.中國疫苗和免疫，2010,16：306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.054

075000 河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心(韓繼紅、趙新明、王天滿、任崗)；河北省蔚縣疾病預(yù)防控制中心(李海霞)

R 195

A

1002-7386(2014)11-1725-02

2014-01-11)