石語

(單縣徐寨中心衛(wèi)生院,山東單縣274300)

一氧化碳中毒合并下肢深靜脈栓塞及骨筋膜室綜合征1例

石語

(單縣徐寨中心衛(wèi)生院,山東單縣274300)

一氧化碳中毒/并發(fā)癥；靜脈血栓/病因?qū)W;骨筋膜室綜合癥/病因?qū)W;病例報告

患者女,19歲，因被人發(fā)現(xiàn)意識不清6小時，于2013年1月28日入我院急診科?，F(xiàn)場屋內(nèi)生有蜂窩煤爐，窗戶關(guān)閉嚴(yán)密，其母已死亡。2日后因左下肢腫脹請血管外科會診，查體：T 37.8℃，P 97次/分，R 28次/分，BP 120/75 mmHg，中度昏迷，呼吸稍急促，脈律齊，雙瞳孔直徑2.0 mm，光反射遲鈍。雙肺少許濕啰音。左下肢皮膚蒼白，重度腫脹，壓之凹陷，皮膚感覺喪失，足背動脈搏動極弱，右下肢未見明顯異常。測量下肢周徑膝上較健側(cè)長2.9 cm；膝下較健側(cè)長2.0 cm。左下肢深靜脈彩超示：左下肢股-腘靜脈血栓形成。Whitesides針刺測壓：筋膜間室內(nèi)壓力升至5.9 kPa。診斷為急性重度一氧化碳中毒，左下肢深靜脈血栓形成，骨筋膜室綜合征。緊急行左側(cè)股靜脈Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)及左小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)。術(shù)后用負壓吸引裝置降低筋膜室內(nèi)壓力。8日后下肢腫脹逐漸消失，二期縫合刀口。

討論

目前國內(nèi)學(xué)者認為，急性重度一氧化碳中毒病理生理是全身組織缺氧，細胞線粒體內(nèi)ATP在無氧狀態(tài)下迅速耗盡，細胞膜鈉泵失靈，鈉離子大量蓄積在細胞內(nèi)，誘發(fā)細胞腫脹、死亡，所以可造成多器官功能衰竭。內(nèi)皮細胞的抗凝功能受到抑制，使內(nèi)皮細胞從抗凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化為高凝狀態(tài)。肢體持續(xù)受壓造成橫紋肌溶解，血流淤滯引起活化的凝血因子積聚，消耗抗凝物質(zhì)，導(dǎo)致靜脈血栓形成。代償性紅細胞增多，血小板聚集力增加，血液黏滯度增加，促進血栓形成。全身中毒感染，甚至死亡?；贾[脹、皮膚蒼白、皮溫下降，可以出現(xiàn)張力性水皰，伴有劇烈的持續(xù)性疼痛，后期由于周圍神經(jīng)功能受損，痛覺遲鈍、麻木等，足背動脈搏動減弱或消失。

急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成及骨筋膜室綜合征較少見，早期臨床表現(xiàn)并不典型，易于被掩蓋。因此，及時的診斷和早期合理的治療十分重要。

R595.1;R654.4;R686

A

1008-4118（2014）01-封3-01

2014-02-08

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.49