何燕,賀淑玲

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

腎綜合征出血熱并發(fā)精神障礙2例

何燕,賀淑玲

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

腎綜合征出血熱/并發(fā)癥；精神障礙/病因?qū)W

例1：患者男性，42歲，因發(fā)熱、全身痛4天，腹瀉、尿少8小時入院。入院查體：T 38.0℃，脈搏觸不到，R 19次/分，BP 86/63 mmHg，醉酒貌，球結(jié)膜水腫，雙腎區(qū)叩痛。外周血白細胞66.8×109/L，血小板10×109/L，血紅蛋白182 g/L，尿蛋白，尿潛血。診為“腎綜合征出血熱（HFRS）發(fā)熱期合并低血壓休克期”。入院后按各期特點給予抗病毒、擴容、利尿、止血、維持水電解質(zhì)平衡及血液透析等綜合治療，患者血壓回升平穩(wěn)，尿量逐漸增多。入院后第5天患者出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為夜間煩躁、哭笑、扮鬼臉、用身體撞墻?；颊邿o精神病史及類似家族史。給予地西泮肌注，鎮(zhèn)靜效果差。當日實驗室檢查：外周血WBC 15.2×109/L，PLT77×109/L，BuN41.61 mmol/L，CR534.1 umol/L。24小時尿量5 000 mL。給予奧氮平2.5 mg每日兩次，同時針對多尿早期治療?；颊呔癜Y狀逐漸減輕，應(yīng)用奧氮平3日后停藥。入院后第9天實驗室檢查：WBC 9.3×109/L，PLT 153×109/ L，BuN 17.37 mmol/L，CR 189.3μmol/L，患者出院。出院半月后復(fù)診腎功恢復(fù)正常。

例2：患者男性，71歲，因發(fā)熱、頭痛、腰痛3天入院。入院查體：T 37.3℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/70 mmHg，醉酒貌，面頸胸部充血，球結(jié)膜充血、水腫，雙腎區(qū)叩痛。實驗室檢查：外周血WBC 23× 109/L，PLT 11×109/L，尿蛋白。診為“腎綜合征出血熱發(fā)熱期”。入院后抗病毒、擴容、利尿、止血、維持水電解質(zhì)平衡及血液透析等綜合治療，患者于入院后第7天出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，夜間出現(xiàn)幻聽、幻視。當日實驗室檢查：血WBC 8.6×109/L，PLT 22× 109/L，BuN 40.21 mmol/L，CR 612μmol/L。24小時尿量2300 mL。患者精神異常未予特殊治療，繼續(xù)給予出血熱相關(guān)治療。住院第13天查血WBC 10.6×109/ L，PLT 82×109/L，BuN 16.19 mmol/L，CR 305.7μmol/ L，患者精神異常情況減輕，出院。半月后復(fù)查BuN、CR均恢復(fù)正常，精神狀態(tài)正常。

討論

腎病綜合征出血熱多尿期早期并發(fā)精神障礙，腎損較重時，隨著癥狀改善，腎功能恢復(fù)，精神障礙也隨之緩解。是由軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙，由于各種中毒、感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等引起大腦功能紊亂而出現(xiàn)的精神障礙[1]。對HFRS患者所出現(xiàn)的精神障礙，其病因考慮以下方面：1）漢坦病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害。2）全身毛細血管和小血管廣泛損傷、血管麻痹擴張、脆性增加、通透性增強可使腦血管和血腦屏障受損，成為出現(xiàn)精神癥狀的病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。3）少尿期應(yīng)用利尿劑，多尿期尿量增加較大，使電解質(zhì)中離子濃度變化過快，出現(xiàn)失衡綜合征[3]。4）腎功嚴重受損，體內(nèi)藥物、代謝物質(zhì)出現(xiàn)排泄障礙。

[1]王曉萍,陳振華.精神疾病與共病鑒別診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2009:36.

[2]郭亞,陳耀凱.感染中毒性腦病[J].臨床薈萃,2005,20（5）:63-65.

[3]沙鳳麗,邢芳.流行性出血熱并發(fā)精神失常的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（30）:3324.

R512.8;R749.3

A

1008-4118（2014）01-0050-01

2013-12-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.27