馬銀成

（河北省魏縣中醫(yī)院·056800）

水腫是由肺脾腎三臟對(duì)水液的宣化輸布功能失調(diào)致體內(nèi)水濕滯留泛溢肌膚引起的頭面四肢甚至全身浮腫的病癥。筆者臨癥治療二例頑固性水腫，從瘀血和濕腳氣論治。療效滿(mǎn)意。

1 全身性水腫案

田某，女，57 歲，農(nóng)民。2007年10月06日初診?；既砀∧[、疼痛不適10年余，經(jīng)口服利水補(bǔ)氣等多種中西藥治療，雖略有消退，第二天浮腫亦然，近一周出現(xiàn)頭痛眩暈，全身疼痛，晨起尤甚?？淘\癥見(jiàn)：面色略暗，周身浮腫，舌淡暗舌體胖大苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀，水濕浸漬。治法：活血祛瘀，利水消腫。處方如下：

秦艽10g，川芎10g，桃仁10g ，羌活10g，當(dāng)歸15g ，制乳香8g ，制沒(méi)藥8g，五靈脂10g，香附15g，川牛膝15g，地龍10g，丹參30g，水蛭10g ，桂枝10g ，茯苓15g ，生姜皮10g。3付，水煎服，日1 付。

2007年10月10日復(fù)診，頭痛眩暈、全身疼痛消失，全身浮腫明顯減輕。上方減去秦艽、羌活，繼服7 付，日1 付。

2007年10月18日復(fù)診：頭痛眩暈、全身疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)，全身浮腫消失。繼用通心絡(luò)3粒，日三次，連用半月以鞏固療效。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：水腫病多由脾肺腎三臟功能失調(diào)水液代謝障礙而成。該例患者曾用補(bǔ)氣利水等中西藥治療效不著，經(jīng)活血祛瘀治療竟獲效。此乃該患者久病入絡(luò)、瘀血阻滯三焦，氣機(jī)不暢，使水液運(yùn)行受阻，致水腫經(jīng)久不愈。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、水蛭、五靈脂活血祛瘀；制乳沒(méi)、川芎、香附理氣活血；地龍活血利水；川牛膝引血下行；羌活、秦艽祛風(fēng)勝濕止痛；桂枝、茯苓、生姜皮通陽(yáng)健脾利水，全方共奏活血祛瘀，除濕利水之功，從而使瘀血消散，三焦通利，氣血流暢，水腫自消。

2 雙下肢水腫案

張某，女，47 歲，農(nóng)民。2010年09月02日初診。雙下肢水腫3年，多次查尿常規(guī)、心電圖及肝腎功，均未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)口服中西利水藥，效不著?？淘\癥見(jiàn)：雙下肢水腫，按之沒(méi)指，不易隨復(fù)，舌淡苔薄白，脈沉弦。診斷：水腫——水濕浸漬。治法：宣散濕邪，下氣降濁。以雞鳴散加味，處方如下：

檳榔12g，木瓜30g，陳皮10g，吳茱萸10g，紫蘇葉10g ，桔梗10g ，茯苓15g，生姜6g。5 付，水煎服，日1 付，晨起冷頓服。囑服藥后可能腹瀉，不用懼怕。

2010年09月07日復(fù)診：服上方第一付出現(xiàn)腹瀉，日二次；后大便偏稀，日一次，雙下肢水腫消退，按之已無(wú)凹陷。繼用上方5 付以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：該患者雙下肢水腫乃濕濁之邪下著兩足所致，雞鳴散專(zhuān)為足脛腫重、麻木疼痛之濕腳氣而設(shè)。方中檳榔行氣逐濕；木瓜祛濕利痹；陳皮理氣健脾燥濕；紫蘇葉、桔梗宣暢氣機(jī)；吳茱萸、生姜化寒濕；加茯苓健脾化濕。共達(dá)祛濕化濁，宣散寒濕，行氣開(kāi)壅之功。五更空腹服用，一取藥用專(zhuān)行，一取 陽(yáng)盛則藥得氣也。

[1］ 中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S］.第一版.北京.中國(guó)醫(yī)藥科技 出版社.2012：40-41.

[2］ 汪悅，曾莉.實(shí)用名方大全[R］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2006.296-298，749-752.