孟凡君 白 光

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2012 級研究生·110032）

便秘是臨床常見的慢性消化道癥狀，其表現(xiàn)為：大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的癥狀。當(dāng)慢性便秘的癥狀持續(xù)三個(gè)月以上，其病史及常規(guī)檢查包括腸鏡或鋇劑造影未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者，稱為功能性便秘（FC）[1]。功能性便秘可發(fā)生于不同年齡的人群，但以中、老年人多見，女性多于男性，據(jù)有關(guān)資料表明[2]：我國 60 歲以上老年人便秘發(fā)生率為20.3%，且隨年齡增長患病率有所增加，它不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且是誘發(fā)心腦血管疾病的常見因素，因此，功能性便秘的治療研究有十分重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性便秘的方法有藥物治療、外科治療、心理治療和生物反饋療法等，其治療目的是以恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理功能，但治療手段仍以藥物為主，常用藥物有緩瀉劑、促動(dòng)力劑、刺激性瀉劑、微生態(tài)制劑等。這些藥物在臨床應(yīng)用廣泛，且有一定的療效，然濫用瀉藥可引起許多不良反應(yīng)，如加重便秘、水電解質(zhì)紊亂、結(jié)腸黑變等。而祖國醫(yī)學(xué)采取中藥辨證口服，因人而宜，標(biāo)本兼治，從而改善便秘患者的生活質(zhì)量。恩師白光教授根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)在治療老年功能性便秘時(shí)，依據(jù)老年人特殊的生理、病理特點(diǎn)多采用益氣滋陰法，自擬黃芪增液通便方，臨床取得療效?，F(xiàn)將恩師對老年功能性便秘的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

功能性便秘屬于祖國醫(yī)學(xué)“脾約”、“大便難”、“后不利”、“陽結(jié)”、“陰結(jié)”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等皆可導(dǎo)致便秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”、“六腑者瀉而不藏”“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，便秘的病位在大腸，其病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。燥熱內(nèi)結(jié)于腸道，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，氣血陰陽虧虛皆可影響大腸傳導(dǎo)功能導(dǎo)致便秘。祖國醫(yī)學(xué)將便秘分為虛、實(shí)兩類，老年人多因臟腑機(jī)能衰退，氣血陰陽具虧而易發(fā)生便秘，臨床上以虛秘多見。恩師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為臨床大多數(shù)患有功能性便秘的老年患者，其病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但都涉及臟腑氣血津液的綜合制約，并與肺脾腎關(guān)系密切。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力；血虛則津枯腸道失潤；陰虛則腸道失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀[3]。肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，為水之上源，與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，氣滯不行，津液不布，或肺氣虛推動(dòng)無力，則大腸傳導(dǎo)失司；脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源，脾虛失運(yùn)，糟粕內(nèi)停，則大腸失傳導(dǎo)之功；腎司二便，為胃行其津液，如李東垣云：“腎主五液，津液盛則大便如?！保I陰不足，則腸失濡養(yǎng)，便干不行，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，傳運(yùn)無力，大便不通。

2 恩師對老年功能性便秘的辯證施治

2.1 循證立治

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為精氣血津液的不斷衰竭、臟腑生理功能的衰退是老年人臟腑的生理、病理特點(diǎn)。恩師根據(jù)老年人的體質(zhì)特征，認(rèn)為氣血津液虧耗是疾病的根本，老年功能性便秘亦多從虛而論，且氣陰兩虛多見。如金·李杲在《脾胃論》中首次提出人老氣虛，津液不足而結(jié)燥便秘 ；并強(qiáng)調(diào)治病求本，不可皆用巴豆、牽牛之類峻下之，恐損其津液而結(jié)燥更甚。因此針對老年人功能性便秘治療應(yīng)以益氣滋陰，潤腸通便為主，不能圖一時(shí)之快，濫用攻下之品，使虛者更虛。所以恩師在治療老年功能性便秘認(rèn)為從益氣滋陰入手是根本。治則治法：益氣健脾、滋陰潤腸。自擬黃芪增液通便方；方藥組成：黃芪、生白術(shù)、太子參、玄參、麥冬、生地黃、瓜蔞、郁李仁、陳皮、當(dāng)歸。老年人便秘“宜以藥滑之”，不可“妄以峻利逐之”。重用白術(shù)、黃芪，益氣健脾，恢復(fù)脾臟的運(yùn)化功能，使清氣升、濁氣降，糟粕下輸，此為治本；白術(shù)一藥兩用，還能生津液，起濡潤作用，使腑道津液常潤，糞質(zhì)不燥，既補(bǔ)又通，為治療氣虛便秘專藥；黃芪補(bǔ)脾肺之氣，益氣健脾助運(yùn)化，升提固脫，氣行則腸道傳導(dǎo)有力，且黃芪與養(yǎng)陰潤下藥同用，有通利腑氣，以助通下積滯之功。玄參、生地黃、麥門冬三藥取增液湯之義，增液湯功用滋陰潤燥，所治之大便秘結(jié)為熱病耗損津液，陰虧液涸，不能濡潤大腸，“無水行舟”所致[4]，“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”，當(dāng)增水行舟；且三藥既可助白術(shù)調(diào)理腸腑，又能制約白術(shù)過于溫燥以免生熱。瓜蔞、郁李仁潤腸以軟便。太子參益氣養(yǎng)陰，治本以通便。當(dāng)歸補(bǔ)血、潤腸通便。陳皮調(diào)氣導(dǎo)滯，理氣通便。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰潤腸通便之功。本方治療老年功能性便秘療效較好，并且無腹瀉傷陰及復(fù)發(fā)之虞。

2.2 細(xì)辨兼癥

老年功能性便秘氣陰兩虛證兼見胃腸濕熱，治以清熱利濕通便，方藥可加用藿香、茯苓、薏苡仁、萊菔子等。兼見氣滯血瘀，治以行氣活血通便，方藥可加用木香、枳殼、烏藥、赤芍、桃仁等。兼見陰血虧虛，治以養(yǎng)血潤燥通便，方藥可加用黃精、何首烏等。兼見脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎、助陽通便，方藥可加用肉蓯蓉、砂仁、白蔻仁等。功能性便秘常伴有情緒因素，恩師隨正加用合歡、遠(yuǎn)志，合歡“主安五臟，利心志，令人歡樂無憂”（《神農(nóng)本草經(jīng)·合歡》），遠(yuǎn)志既善開心氣通腎氣，有交通心腎之長，又擅豁痰開竅，且能疏通氣血之郁滯；二者合用可安神定志，舒緩情志之郁結(jié)。

3 重視辨證論治的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)的重要

3.1 調(diào)節(jié)飲食

首先要養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐。其次合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加富含纖維素的食物，如蔬菜、水果，每日膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)30～40g 或更多，同時(shí)增加飲水量，每日約6～8 杯，忌煙酒和辛辣食物，飲食清淡為主。

3.2 改變行為習(xí)慣

規(guī)律的排便習(xí)慣有助于預(yù)防和緩解便秘?；颊邞?yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即無論有無便意，每天均應(yīng)定時(shí)（可于餐后0.5～2.0 小時(shí)后，尤以早餐后為宜）排便，大便10～15min（利用胃結(jié)腸反射），排便時(shí)注意力集中，不宜聽音樂、閱讀或吸煙等。適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)鍛煉（慢走、平靜腹式深呼吸和排便動(dòng)作的練習(xí)可以鍛煉腹肌和提肛?。┘案共堪茨Γ樐c蠕動(dòng)方向按摩腹部，可直接加強(qiáng)腸蠕動(dòng)）均可促進(jìn)排便。

3.3 心理引導(dǎo)

仔細(xì)排除引起便秘的病理性因素后，注重心理健康，及時(shí)對患者進(jìn)行心理評估、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療的信心、緩解壓力與緊張。對在應(yīng)激或情緒障礙情況下加重便秘的患者，行心理治療有較好的療效，必要時(shí)可使用一定的抗焦慮藥物。

[1] 林金坤,胡品津.便秘的診斷和治療[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2003,13(4)：189-191.

[2] 慰秀清,陳曼湖.廣州居民功能性便秘流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)和肝膽學(xué)雜志,2001,2：150-153.

[3] 譚清武.老年便秘196 例證候分析[J].中醫(yī)研究,2006,19(1)：25.

[4] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003 ：281．