張美萍，李玉仙，蔣麗清

住院患者燙傷2例原因分析及護(hù)理對策

張美萍，李玉仙，蔣麗清

燙傷； 原因分析； 措施； 護(hù)理

燙傷是臨床上常見的護(hù)理不良事件，住院患者發(fā)生燙傷，不僅延長住院時(shí)間，增加患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加護(hù)理工作量，甚至可能引發(fā)一些護(hù)理糾紛。2012年8月-2012年11月我科收治住院患者中發(fā)生2例燙傷事件，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1 患者女，65歲。因右下肢麻木、乏力1 d，于2012年8月14日門診以“右下肢麻木查因”收住我科。入院查：T：37.0℃,P：72次/min,R：20次/min,BP：140/80 mm Hg。?？茩z查：右下肢肌力3級，右上肢及左側(cè)肢體肌力4級,四肢肌張力正常。經(jīng)入院處理后，患者病情無好轉(zhuǎn)，8月19日患者雙下肢不能移動。查體：雙下肢肌力0級，雙上肢肌力4級,四肢肌張力均正常，雙下肢及下腹部痛覺、溫度覺消失。行MRI檢查結(jié)果示：胸腰椎及其附件不同程度骨質(zhì)破壞，伴胸3椎體重度壓縮性骨折及椎管狹窄，胸3節(jié)段脊髓及其左側(cè)神經(jīng)根受壓，診斷為“骨轉(zhuǎn)移瘤”。9月21日07:00患者家屬用熱水給患者泡腳時(shí)不慎燙傷右足及左足底，燙傷面積達(dá)3%，II度燙傷。遵醫(yī)囑給濕潤燒傷膏及磺胺嘧啶銀軟膏局部換藥及全身抗炎、支持及對癥處理后，燙傷創(chuàng)面逐漸愈合，但由于患者病情不斷加重，于12月19日自動出院。

例2 患者女，77歲。因肢體活動不靈半年，于2012年10月1日門診以“腦梗塞后遺癥”收住我科，入院查：T：36.2℃,P：78次/min,R：20次/min,BP：130/70 mm Hg，神志清楚，精神稍差，呼之能應(yīng)，但不能對答，專科檢查：左上肢肌力0級，肌張力降低；右上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，肌張力均偏高，患者于11月10日11:00在輸液途中陪護(hù)人員用熱水袋給患者保暖，不慎燙傷左上肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，燙傷面積為2.5 cm×4.0 cm大小，燙傷處皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)散在性大小不等水皰，經(jīng)涂擦濕潤燒傷膏局部換藥處理后，于11月24日創(chuàng)面愈合。

2 原因分析

本組2例病例均為家屬或陪護(hù)人員用熱療過程中燙傷。病例1是家屬用暖水瓶中熱水給患者泡腳，未先測試水溫，而直接把患者雙足放入熱水中所致燙傷；病例2是陪護(hù)人員在患者輸液途中用熱水袋(水溫 50℃)給癱瘓側(cè)肢體保暖所致燙傷(屬低溫燙傷)。分析其原因：

2.1患者自身因素 2例燙傷病例均為老年患者(年齡≥65歲)、且發(fā)生于癱瘓側(cè)肢體。老年人機(jī)體內(nèi)各種感覺功能顯著減退，對冷熱刺激敏感性均較低；加之在癱瘓側(cè)肢體用熱療，更增加燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2護(hù)理人員因素 為安全意識淡薄。2例病例均為當(dāng)班護(hù)士對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估不到位，預(yù)見性不強(qiáng)，健康指導(dǎo)落實(shí)不全及看護(hù)不到位所致。其中病例1是燙傷當(dāng)天更換家屬臨時(shí)看護(hù)，由于臨時(shí)看護(hù)家屬缺乏燙傷相關(guān)健康宣教知識；病例2為陪護(hù)人員雖然有一定防燙傷相關(guān)知識，但認(rèn)識上存在一些誤區(qū)(如低溫燙傷相關(guān)知識)所致。

3 護(hù)理對策

患者入院時(shí)當(dāng)班護(hù)士要全面評估患者有無燙傷危險(xiǎn)因素，如：年齡、意識狀況、有無肢體癱瘓情況、有無燙傷史，并評估患者有無需要熱敷或保暖的需求、以及用熱療禁忌證等；同時(shí)還要評估患者、家屬及陪護(hù)人員對燙傷健康宣教的理解和接受程度；并隨時(shí)做好住院患者的動態(tài)評估。

根據(jù)評估情況，對高?；颊?，當(dāng)班護(hù)士要根據(jù)患者、家屬及陪護(hù)人員的年齡、文化程度、病情等給予針對性的健康宣教，不能只流于形式；必要時(shí)可通過平時(shí)收集的一些真實(shí)病例視頻資料，使患者、家屬及陪護(hù)人員認(rèn)識到燙傷的危害，使其提高對燙傷的重視，并主動采取防燙傷的措施。

加強(qiáng)安全防范意識：對住院高危患者，原則上盡量不用熱療；對必須用熱療者，需在護(hù)理人員的看護(hù)下使用，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)熱療操作規(guī)程：(1)掌握熱療適應(yīng)癥及禁忌證；(2)忌用熱源直接接觸皮膚；(3)使用時(shí)間不宜過長；(4)使用熱源時(shí)要記錄，并認(rèn)真做好床旁交接班，當(dāng)班護(hù)士要隨時(shí)觀察熱療部位皮膚情況，若有異常，立即停止熱療，及時(shí)處理；(5)對使用熱水袋前要檢查有無橡膠老化及滲漏情況，水溫不超過50℃，注意把蓋擰緊；(6)為高?；颊呦茨?、洗腳、擦澡時(shí)，一定要控制水溫在40℃左右，并根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)水溫，并教育家屬及陪護(hù)人員使用熱水時(shí)一定要先測試水溫再使用，不可直接用到患者身上。

患者一旦發(fā)生燙傷，立即報(bào)告值班醫(yī)生，冷敷患處，必要時(shí)遵醫(yī)囑外涂藥物；忌自行涂牙膏等一些偏方而致創(chuàng)面感染，或自行涂抹龍膽紫等一些附著顏色強(qiáng)的藥物而影響創(chuàng)面觀察而延誤治療；并立即通知護(hù)士長，上報(bào)護(hù)理不良事件(內(nèi)容包括：發(fā)生經(jīng)過、造成傷害、事后處置情況、原因分析及防范措施等)。

4 討論

目前，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題[1]。原有的護(hù)理管理模式即單純被動處理差錯(cuò)的事后管理模式，逐步向預(yù)警防范與積極干預(yù)的前瞻控制管理模式轉(zhuǎn)變[2]。為此，對患者入院時(shí)全面評估有無燙傷危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，通過評估可及時(shí)掌握患者是否為燙傷高危患者，當(dāng)班護(hù)士才能有目的、并針對性采取一些防范措施，以杜絕住院患者燙傷的發(fā)生。

2例病例均為老年患者，老年患者肢體對熱的敏感性低，耐受性差，加之伴肢體癱瘓，即使溫度、距離合適、規(guī)范操作，仍有可能造成燙傷。因此當(dāng)班護(hù)士對燙傷高?；颊咭叨纫鹬匾暎龊妙A(yù)見性防范措施；同時(shí)要做好家屬及陪護(hù)人員的健康宣教，以提高其防范意識。

例病2發(fā)生燙傷屬低溫燙傷，低溫燙傷是指雖然基礎(chǔ)溫度不高，但皮膚長時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體造成的燙傷，尤其在冬季室溫低時(shí)老年人保暖最易常見；有相關(guān)資料報(bào)道：引起皮膚燙傷的最低溫度為44℃；低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織漸進(jìn)性損害，往往表面看起來只是一個(gè)小水皰，體征類似II度燙傷，但其實(shí)可能已傷及皮下組織，甚至肌肉、神經(jīng)、血管[3]，故低溫燙傷需引起重視。

老年患者發(fā)生燙傷后，要立即處理，因老年人皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少，皮膚彈性降低，對外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降，嚴(yán)重的皮膚感染科導(dǎo)致病人極度不適且可繼發(fā)全身感染[4]。

[1] 崔妙玲，李敏燕，楊連招．醫(yī)院管理者安全評價(jià)體系的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2010,45(1):76-78.

[2] 王 芳，葉志弘，郭學(xué)娣．三級綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2010,45(9):777-780.

[3] 湯 培，黃道強(qiáng)，史潔銳，等．老年人低熱燒傷37例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2007,1(7):137.

[4] 龔竹云，張翠娥，陳玉敏．德莫林在老年腹部手術(shù)后腹瀉病人皮膚保護(hù)中的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，3(1)：151.

云南省紅河州第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，661199

張美萍(1971-)，女，云南蒙自市人，主管護(hù)師，大學(xué)。

R473

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1008-7044(2014)03-0292-02

2013-09-12)