趙 麗，韓中國，劉軍虎

細節(jié)護理法在嬰幼兒手術患者中的應用

趙 麗1，韓中國2，劉軍虎1

目的探討細節(jié)護理法在嬰幼兒手術中的應用效果。方法術前給予患兒表揚和鼓勵性語言，增強情感交流，術中正確擺放手術體位、保護手術患兒皮膚完整性、保持呼吸道通暢、保證靜脈穿刺的成功率及確定手術部位，密切觀察病情，術后仔細觀察并及時隨訪。結果本組共實施40例嬰幼兒手術，未出現(xiàn)接錯患者、開錯部位的情況，未出現(xiàn)由于護理方法失誤給患者造成如皮膚燙傷或者壓傷等手術并發(fā)癥，所有患兒均順利完成手術。結論在整個手術護理過程中，采取以患兒為中心，制訂嚴密的多套護理計劃，密切的醫(yī)護配合，隨時調(diào)整系統(tǒng)的護理，及時妥善處理術中意外情況，提高了手術室護理質(zhì)量，確保了手術安全。

細節(jié)護理； 外科手術； 嬰幼兒

手術患兒多為獨生子女，是家中的小皇帝、小公主，倍受父母的寵愛，希望得到護士更多的關愛。給予患兒表揚和鼓勵性語言，增強情感交流，正確擺放手術體位、保護手術患兒皮膚完整性、保持呼吸道通暢、保正靜脈穿刺的成功率及確定手術部位，我們稱之為手術細節(jié)護理法。細節(jié)護理法用于嬰幼兒手術患者進一步確?；純旱氖中g安全和相關手術并發(fā)癥的有效預防，本科2012年2月-2012年3月本組共完成40例嬰幼兒手術，無手術室相關護理并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例，年齡36 d～4周歲，手術類別：嵌疝15例，腸套疊5例，腭裂10例，先天性幽門肥厚11例，先天性肛門狹窄1例，先天性巨結腸8例，手術時間為0.5～4 h。

1.2細節(jié)護理方法

1.2.1術前細節(jié)護理

1.2.1.1術前訪視交流 甜甜的微笑、和善的眼神、親切的言語能拉近與患兒的距離，得到其對手術室護士的信任，更好的配合完成手術。手術護士都有著一個善意的仁愛之心，手術前訪視時，要善于運用你甜甜的微笑、和藹的眼神、輕輕的撫摸和慈祥的語言，建立起患兒對手術室護士的信任。如幫會說話的患兒整理衣帽、撫摸其頭發(fā)或者小手，善用鼓勵性和表揚性的語言如“美麗、勇敢、真棒、聰明”等夸獎患兒；對還不會說話嬰幼兒，撫摸其臉頰、頭發(fā)、小手等，和其家長談話，讓其熟悉我們的聲音，讓其有安全感。部分之前有來過醫(yī)院經(jīng)歷的患兒會長時間哭鬧，可允許家長在手術室外陪伴，由護士和麻醉醫(yī)師合作為患兒投注鎮(zhèn)靜劑，等其安靜入睡后抱入手術間。

1.2.1.2控制環(huán)境溫度 (1)保持手術室溫度在25℃～28℃；(2)將手術范圍外的肌體，主要為四肢用棉墊包裹以保暖；(3)手術床的準備，開始手術前在手術床所蓋床單先加熱護士手感溫暖即可，有條件的醫(yī)院可用恒溫水床更安全；(4)補液或血液可加溫至32℃；(5)盡量避免術中內(nèi)臟長時間暴露；(6)保正手術野清潔干燥，減少蒸發(fā)帶走的熱量。

1.2.1.3建立靜脈通路，確保一次靜脈穿刺的成功率 由于為保證手術的需要，手術室一般配有一次性套管針為靜脈穿刺針，這種針較平時輸液針頭稍粗。大隱靜脈，手背、頭皮表淺靜脈，頸外靜脈，肘正中靜脈等為患兒靜脈穿刺的部位。由于術前患兒的嘔吐、腹瀉、禁食水及灌腸的需要易導致患兒靜脈塌陷，不易穿刺。故穿刺前需要評估穿刺部位的血管充盈度，對于低評估分值的患兒讓多名有經(jīng)驗的護士協(xié)作為患兒建立靜脈通路[1]，減少患兒不必要的痛苦。

1.2.1.4手術部位的確定 患兒多不能準確的回答問題，因此在手術前手術醫(yī)師應標記好為患兒的手術部位，切口大致方向及長度。護士在接患兒時要與患兒家長、手術醫(yī)師及麻醉師共同核對手術部位標記，在手術間由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、手術室護士和麻醉醫(yī)師三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同核對患者身份和手術部位等內(nèi)容，細致地填寫《安全核查表》[2]。若患兒標記模糊不清或不慎被清除，術前提醒手術醫(yī)師需重新標記。

1.2.2術中細節(jié)護理

1.2.2.1保護皮膚，正確擺放體位及保護皮膚完整性 小兒皮膚非常細膩，在手術消毒皮膚時，消毒皮膚時候動作需輕柔，以防因消毒造成皮膚的傷害。大手術患兒易造成皮膚的壓傷，術前患兒受壓部位墊以松軟的棉墊等可防身體局部出現(xiàn)急性壓傷。患兒生理指標的觀察，生命體征的監(jiān)測，實時評估急性壓瘡發(fā)生的風險，積極個體化護理措施等各方面的進一步加強，對皮膚急性壓瘡的減少或急性壓傷程度的降低尤為重要。如電極板，選用新生兒專用電極板。部位應在患兒肌肉較豐富的大腿或者臀部，粘貼應牢固，以防發(fā)生皮膚燙傷[3]。

患兒手術均在全麻下進行，麻醉藥物小兒代謝較快，術中患兒易發(fā)生躁動。麻醉起效后，擺好并固定患兒體位，捆綁約束帶的要在其下墊以棉墊，避免約束帶直接壓迫肢體，避免神經(jīng)、肌肉、血管受壓，造成不必要的損傷。在手術允許的條件下，上肢肘部科采取自然舒適的功能位彎曲。切忌胸腹部受壓，防止胸廓活動受限，以防影響其呼吸循環(huán)功能。手術視野充分顯露，利于手術操作[4]。

1.2.2.2保持呼吸道通暢 小兒對缺氧的耐受差，短時間缺氧即可危及生命。保持呼吸道通暢是避免窒息缺氧重中之重。不同的手術體位對于保障呼吸道通暢的姿勢要求也不一樣。如對于平臥手術的，需要在患兒肩部墊上軟墊，并讓患兒頭偏向一側。善于使用嬰幼兒監(jiān)護儀監(jiān)測患兒的氧飽和度。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度，及時清理口腔內(nèi)分泌物是確保呼吸道暢通的第二關。復合全麻患兒隨時觀察氣管插管管腔是否扭曲、阻塞，各連接接頭是否松脫。術前要備好必要的器械和搶救藥品，以備患兒在手術中隨時可以搶救。

1.2.2.3密切觀察病情 洗手護士須熟悉手術中每個操作步驟，術前準備好相關材料、手術器械。主動傳遞所需器械和物品，減少手術時間，保證手術實施順利。隨時收回用過的器械，避免器械壓迫嬰兒胸腹部，影響患兒呼吸。巡回護士既要堅守崗位，又要保證相關通道暢通。術中監(jiān)測、掌握輸液的滴速和總量，防止由于過快輸液造成心衰或輸液量不足導致脫水。發(fā)現(xiàn)異常及時報告術者及麻醉師，積極采取相應措施。觀察對象均為小兒，小兒術中病情變化較大，這就要求在場的醫(yī)務人員一定要有高度的責任心，充分的思想準備及完善應急的搶救措施來面對突發(fā)情況。

1.2.3術后細節(jié)護理 手術結束后患兒需進入麻醉復蘇室，待完全清醒，并且生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專科病房。并于1～3 h后，由負責手術陪同的護理人員進行巡訪，認真了解患者手術后的恢復情況、手術中的舒適度、是否出現(xiàn)使用電刀產(chǎn)生的局部皮膚燙傷[5]。

2 結果

本組共完成40例嬰幼兒手術，無手術室相關護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會

護理人員對手術室細節(jié)護理工作的重視度與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量能否得到提高有著極大的聯(lián)系，對手術過程的安全性和手術行為的滿意程度都有著極其重要的作用。

研究表明，患兒在手術前最大的心理問題就是恐懼。本組患兒年齡從36 d～4周歲，個體差異很大，表現(xiàn)方式也不盡相同。如何進一步提高手術安全性，一直是嬰幼兒圍手術期護理中的重要課題。我科應用手術細節(jié)護理法，使患兒及患兒家長與護士之間建立了一個相互溝通的平臺，要求與患兒交流溝通中，要有媽媽般的愛，不是生硬的動作、語言，而是親切的撫摸和表揚的語言，有效的減少了患兒的心理恐懼，明顯提高了患兒對手術治療的配合性[6]。

加強術前交流及術中多個環(huán)節(jié)把關，確保了患兒的手術安全。并采用系統(tǒng)性程序化的護理模式，使各個護理單元得到了充分的執(zhí)行。在整個手術護理過程中，采取以患兒為中心，制訂嚴密的多套護理計劃，密切的醫(yī)護配合，隨時調(diào)整的系統(tǒng)的護理，及時妥善處理術中意外情況，所有患兒均順利完成手術，提高了手術室護理質(zhì)量，確保了手術安全[7]。

[1] 李紅艷.兒科靜脈輸液常規(guī)缺陷的系統(tǒng)管理[J].國際護理學雜志，2009，3(3)：392.

[2] 王 靜，宋家玉.手術安全核查表在患者手術安全中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(7)：791-792.

[3] 林麗君，蔡玲芳，陳秀芳．心理干預對提高兒科靜脈穿刺依從性的效果分析[J]．中國實用護理雜志，2010,26(3A)：65-66．

[4] 王金鳳．手術室應用細節(jié)護理的具體措施和效果[J]．護理管理，2013，17(8)：3215-3216．

[5] 歐陽凱明．細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果探討[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4)：937-938．

[6] 傅菊紅，梁柳芳．細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(5)：771-772．

[7] 武 燕．細節(jié)護理在圍手術期護理中的應用[J]．當代護士，2012，9(中旬刊)：116-117．

1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 手術室，安徽 蚌埠 233004；2.安徽省蚌埠市龍子湖區(qū)人民醫(yī)院 手術室，233004

趙 麗(1981-)，女，安徽蚌埠市人，護師，大學。

R473.6

A

1008-7044(2014)03-0290-02

2013-12-27)