陳 奎，孟 昕，陳家來

Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床體會

陳 奎，孟 昕，陳家來

目的探討Hem-O-lock結(jié)扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)的臨床應(yīng)用價值。方法回顧2011年1月～2013年6月所完成的60例闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果本組60例，1例中轉(zhuǎn)開腹，59例順利完成LA。結(jié)論Hem-O-lock結(jié)扎夾運(yùn)用于LA操作簡單易行,具有臨床運(yùn)用推廣價值。

闌尾炎切除術(shù)； Hem-O-lock； 腹腔鏡檢查

闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，也是最多見的急腹癥[1]。其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)是隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而興起的一種新的手術(shù)方法。1983年德國的Semm報道了首例經(jīng)腹腔鏡切除非急性炎癥的闌尾[2]。大量前瞻性、隨機(jī)對照的研究證實，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)(conventional appendectomy，CA)比較，其優(yōu)越性是住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。對手術(shù)前不能確診的病例，術(shù)中探查較開腹手術(shù)視野寬闊，對腹膜后、肝下異位闌尾尋找和切除更顯其優(yōu)越性，肥胖患者更適合，是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。我院2011年1月-2013年6月采用Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于腹腔鏡闌尾切除60例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 本組60例患者中，男28例，女32例，年齡12～70歲，平均年齡30歲。其中慢性闌尾炎38例，急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并附件囊腫1例，合并回腸美克爾憩室1例中轉(zhuǎn)開腹，置放盆腔引流管2例。

1．2手術(shù)方法[3]器械：史賽克(Stryker)腹腔鏡器械1套，美國Hem-O-lock結(jié)扎鎖(weck)。操作方法：(1)放置導(dǎo)尿管：全身吸入麻醉成功后，常規(guī)放置導(dǎo)尿管，防止恥骨上穿刺損傷膀胱。(2)建立氣腹：于臍孔上或下弧行切開皮膚約0.5～1.0 cm，用2把布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)，提起腹壁皮膚，Veress氣腹針經(jīng)臍部切口緩慢穿刺，有落空感，證實進(jìn)入腹腔后接氣腹機(jī)，注入CO2氣體。氣體壓力7歲以下為10 mmHg，7歲以上12 mmHg(1.33～1.60 kPa)。拔出氣腹針，自臍部切口置入10 mm直徑套管針，有落空感，有氣體排出后拔除錐芯，置入30°腹腔鏡。(3)安置套管：置入腹腔鏡后依次窺視上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情況，有無副損傷，腹腔及闌尾周圍炎癥情況。在腹腔鏡監(jiān)視下，于右腋前線，盲腸上穿刺置入直徑10 mm套管，放入無損傷抓鉗。在恥骨聯(lián)合上方膀胱頂置入直徑5 mm套管，該孔可放置抓鉗，電凝鉤，吸引器及微型鏡。如闌尾位于盲腸后位，手術(shù)暴露困難，可于恥骨聯(lián)合穿刺點(diǎn)左側(cè)再置入5 mm套管。(4)患者體位：調(diào)整體位使患者右側(cè)抬高20～30度，頭低15～20度，使大網(wǎng)膜離開右髂窩，顯露回盲部。(5)切除闌尾：①闌尾系膜處理：自右上腹套管放入無損傷抓鉗，沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離周圍粘連，用抓鉗夾闌尾尖端或其系膜，向右上方牽引闌尾，使闌尾系膜“像帆一樣展開”。緊貼闌尾處理闌尾系膜，以利于闌尾取出。闌尾系膜用Hem-O-lock結(jié)扎鎖結(jié)扎后切斷。②闌尾根部處理：如闌尾根部不粗，炎癥不重可于其根部夾2枚Hem-O-lock結(jié)扎鎖，在2結(jié)扎鎖間切斷闌尾，殘端電凝燒灼。③檢查有無活躍出血，結(jié)扎鎖是否牢固，吸凈腹腔滲液，必要時局部生理鹽水沖洗，沖洗前將體位調(diào)整到頭高右傾斜位。如有放置引流指征，可于右結(jié)腸旁溝至盆腔方向放置腹腔引流管。④從10 mm套管內(nèi)取出闌尾，如闌尾炎癥重或穿孔不宜直接取出，將其放入取物套內(nèi)取出。取闌尾時應(yīng)在監(jiān)視鏡下操作。(6)解除氣腹，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組60例，1例中轉(zhuǎn)開腹，59例順利完成LA，無1例需止痛藥物。手術(shù)時間15～75 min，平均35 min。術(shù)中出血5～30 ml，術(shù)后6～12 h下床活動，術(shù)后24 h進(jìn)流質(zhì)。住院3～6 d，平均時間3.5 d。術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生系膜出血、腸漏及腹腔感染、無穿刺孔化膿感染，無術(shù)后出血、腸粘連、腹腔內(nèi)膿腫盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。盆腔引流管均于手術(shù)后72 h內(nèi)拔除，術(shù)后恢復(fù)良好。60例術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實且術(shù)后闌尾炎癥狀消失。

3 體會

(1)Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于闌尾系膜及根部處理止血確切，不易脫落，不影響預(yù)后可能進(jìn)行的影像學(xué)( 如MRI) 檢查，是對人體無損傷、安全可靠的材料[4]。(2)Hem-o-lok 結(jié)扎鎖遠(yuǎn)端特殊的鎖扣裝置可預(yù)防滑脫，避免了術(shù)后鈦夾尖摩擦刺激產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻及疼痛等以及闌尾根部水腫、壞疽至穿孔不易用鈦夾夾住，且產(chǎn)生切割作用，術(shù)后鈦夾脫落等導(dǎo)致腸漏嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。(3) Endo-loop套扎目前較常應(yīng)用于處理闌尾根部，但Endo-loop相對于Hem-O-lock結(jié)扎鎖不足之處是價格昂貴，而Hem-O-lock結(jié)扎鎖僅為其價值的1/8，價格低廉，極大的減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。 (4)Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于闌尾根部處理可夾閉闌尾管腔，防止膿液污染腹腔和切口，切口感染幾乎為零。開腹手術(shù)時，腹壁切口極易被細(xì)菌污染，同時由于手術(shù)時對切口的牽拉對切口造成損傷，因此開腹手術(shù)切口感染發(fā)生率高，未穿孔的闌尾切除術(shù)后切口感染率為1%左右，穿孔的闌尾切除術(shù)后切口感染率達(dá)7%～9%，穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時切口感染率高達(dá)30%[7]。

綜上所述，Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于LA住院費(fèi)用并不比同期傳統(tǒng)開腹手術(shù)費(fèi)用高，合理掌握其適應(yīng)證，更能充分體現(xiàn)LA的優(yōu)點(diǎn)。Hem-O-lock結(jié)扎鎖用于LA作為急慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式是安全的、可行的，值得推廣。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：467-468．

[2] Semm K．Endoscopic appendectomy[J]．Endoscopy，1983，15(2):59-64．

[3] 吳碩東．普通外科腹腔鏡手術(shù)圖解[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：47-51．

[4] 官偉軍，鄭小平，麥顯強(qiáng)，等.Hem-o-lok結(jié)扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國微創(chuàng)外科雜志， 2012，12(5)：63-65．

[5] 趙海劍，左洪生，平 洪．腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的防治[J]．中華實用診斷與治療雜志，2011，25(12)：107-108．

[6] 張 星，陳文忠，華科俊．腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部3種處理方法的比較[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(2)：139-141．

[7] 黃家駟．黃家駟外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1151-1341.

安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 普外科，233700

陳 奎(1981-)，男，安徽固鎮(zhèn)縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R656.8

A

1008-7044(2014)03-0272-02

2013-12-25)