張 偉

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300193）

習慣性便秘是臨床上一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，便意消失，大便排出困難，患者多有長期服用瀉藥史。隨著社會人口老齡化趨勢、飲食結構的改變以及精神心理和社會因素等影響，便秘已成為影響人們生活質量的重要疾病。據(jù)流行病學調查顯示，我國習慣性便秘的發(fā)病率為6.07%。隨著我國老齡化進程的加快和臨床瀉藥的濫用，習慣性便秘的發(fā)病率呈明顯升高趨勢[1]。中醫(yī)治療習慣性便秘有其獨特的優(yōu)勢，療效顯著，現(xiàn)將國內近5年來對習慣性便秘的中醫(yī)治療研究概況綜述如下。

1 中藥辨證治療

1.1 自擬方劑

1.1.1 從虛論治 徐長輝等[2]自擬補虛潤腸方，方藥：肉蓯蓉30g，桑葚20g，何首烏15g，郁李仁15g，紫苑30g，當歸20g，黃芪15g，麥冬15g，生地黃15g，治療中老年習慣性便秘，療程為2周，總有效率94.34%。胡志飛[3]從虛治療老年習慣性便秘,氣血兩虛型治宜益氣養(yǎng)血、潤腸通便，自擬爽通1號方：黃芪30g,生白術30g,黨參30g,太子參30g,當歸15g,首烏15g,枸杞子15g,白芍30g,枳實20g，枳殼15g，沙參20g，玉竹20g；肝腎陰虛型治宜補益肝腎、滋陰通便，自擬爽通2號方：熟地30g，山藥20g，棗皮20g，澤瀉15g，茯苓12g，丹皮12g，枸杞子15g，女貞子15g，麥冬20g，生地20g，玄參20g，枳實20g，枳殼15g；脾腎陽虛型治宜溫補脾腎、溫陽通便，自擬爽通3號方：肉蓯蓉15g，補骨脂15g，杜仲12g，菟絲子15g，肉桂5g，仙茅12g，石斛20g，麥冬20g，生地20g，玄參20g，麻仁20g，桃仁15g，枳實20g，枳殼15g，大黃10g，總有效率100%。趙善輔等[4]應用固本通便湯，方藥：黃芪20g，太子參20g，生白術40～60g，杏仁10g，瓜蔞15g，黃精20g，熟地黃20g，麥冬20g，何首烏20g，肉蓯蓉15g，芍藥15g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g，治療老年習慣性便秘,血虛甚者加阿膠20g；納差者加神曲15g，麥芽20g；熱灼津枯者加生地黃、玄參各15g；陽虛者加肉桂、黑附子各10g；治療10天為1個療程，觀察2個療程總有效率為93.33%。麥麗莎[5]自擬氣液雙調方，方藥：黨參10～15g，黃芪10～20g，生地10～25g，桃仁8～15g，當歸8～15g，枳殼8～15g，大黃8～15g，玉竹10～30g，甘草8～12g，治療老年習慣性便秘，日1劑，7天1療程，治療2個療程后總有效率83.33%。張雅麗等[6]芪術益腸湯治療老年習慣性便秘，方用芪術益腸湯治療，處方：黃芪30g，生白術30g，肉蓯蓉30g，生地20g，麥冬20g，玄參20g，當歸20g，白芍20g，枳殼15g，厚樸15g，郁李仁30g，火麻仁20g，神曲20g，甘草10g。大便燥結甚者加大黃5g，氣虛甚者加人參10g，茯苓20g，血虛甚者加阿膠15g,大棗5枚，陰虛甚者加熟地20g,枸杞20g。畏寒肢冷者加桂枝15g、干姜10g、補骨脂20g，口干口渴甚者加木瓜15g,烏梅20g，日1劑，水煎2次，取汁300ml，早晚分服。治療組總有效率為86.67%。岑小龍[7]自擬益氣通便湯治療老年習慣性便秘，方藥：人參10g，黃芪30g，白術20g，炙甘草5g，升麻10g，紫胡10g，當歸10g，陳皮10g，益母草20～30g。加減：有陽明腑實證者加承氣湯，但便通即止，總有效率96.6%.劉忠和[8]自擬增益湯治療老年人習慣性便秘，藥用黃芪30g，黨參12g，玄參15g，麥冬12g，生地10g，當歸12g，郁李仁10g，火麻仁10g，枳殼9g，甘草6g。大便干結，狀如羊屎，舌紅苔少，脈細小數(shù)者加芒硝5g(分3次沖服，中病即止)；食欲不振，腹脹，舌淡，苔薄白，脈無力者加木香10g，砂仁10g，白術15g，厚樸12g；少寐多夢者加酸棗仁25g，夜交藤20g;少氣懶言，神疲乏力，肛門有下墜感或脫肛者加升麻15g，柴胡12g，重用黃芪至45g。每日1劑，療程為15天,總有效率92.45%。鐘科[9]自擬滋陰潤腸湯治療老年習慣性便秘，藥用柏子仁10g，火麻仁12g，郁李仁15g，松仁12g，生地15g，黑芝麻15g，枳實10g，若氣虛便秘加黃芪30g，白術20g;血虛便秘者加當歸12g，白芍12g，陰虛便秘者加葛根12g，麥冬12g，陽虛便秘者加白術15g，肉蓯蓉12g，氣滯便秘者加瓜萎12g，早晚溫服，每天1劑，治療10d為1個療程，一般需用藥2～3個療程,總有效率為92%。

1.1.2 從瘀論治 楊金國等[10]用行氣活血滋陰通腑法治療習慣性便秘，方藥：生地15g，玄參15g，麥冬15g，當歸12g，瓜蔞20g，川樸15g，枳實15g，赤芍15g，桃仁20g，丹參15g，首烏20g，川楝子15g，日1劑，2周為1個療程，總有效率100%。徐妙娣[8]用杏枳通腑湯，方藥：苦杏仁10g，枳殼10g，生白術10g，生黃芪15～30g，大生地15～30g，柏子仁10g，郁李仁10g，當歸10g，陳皮6～10g，火麻仁10～15g）加減治療習慣性便秘。每日1劑，2周為1個療程，總有效率92.85%。張付恒[11]自擬瀉肺清腸湯治療習慣性便秘，全部采用自擬瀉肺清腸湯治療，藥物組成：魚腥草30g，黃芩12g，野菊花18g，連翹18g，生地、赤芍各15g，桃仁12g，杏仁12g，火麻仁15g，蘆薈5g，白術12g，炒萊菔子15g，甘草10g。加減：咽喉腫痛加北豆根、桔梗；胸脅滿悶加郁李仁、荔枝核；痰黃黏稠加瓜蔞、川貝；納減食少加厚樸、焦三仙；口臭尿赤加大黃、佩蘭、竹葉。每日1劑，水煎服。15天為1個療程，療程結束總結療效?？傆行?6.00%。趙世新[12]自擬調便湯治療習慣性便秘，藥物組成：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，厚樸10g，杏仁10g，桔梗10g，火麻仁12g，陳皮10g，炙甘草6g.水煎服，每日1劑，2次煎汁混在一起，早晚分服，1周為1個療程。治療組總有效率為93.75%。徐妙娣[13]用杏枳通腑湯，方藥：苦杏仁10g，枳殼10g，生白術10g，生黃芪15～30g，大生地15～30g，柏子仁10g，郁李仁10g，當歸10g，陳皮6～10g，火麻仁10～15g）加減治療習慣性便秘。每日1劑，2周為1個療程，總有效率92.85%。

1.2 經方治療

譚紅英[14]來運用補中益氣湯加減治療證屬虛秘的慢性習慣性便秘，偏氣虛者重用黨參、黃芪各20g，偏血虛者重用當歸25g;若因血少而致陰虛內熱出現(xiàn)煩熱、口干、舌紅少津者加玄參7g，知母7g以清熱生津；若伴四肢不溫、腹中冷痛者加肉桂3g，每次取汁200mL、加入白蜜1小勺，每日3次,7d為1個療程，治療4個療程后總有效率為91.50%。張海霞[15]用麻子仁方老年習慣性便秘,日1劑，同時耳穴貼壓，主穴為：大腸、三焦、皮質下、交感、直腸下段。兩耳交替，2日1次，并配以針刺，取穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、豐隆、曲池、足三里、三焦，氣滯加行間、大敦，針用瀉法；氣血虛弱加脾俞、胃俞，針用補法，留針30min,每日治療1次，2周1療程，兩周后總有效率100%。吳常玉[16]血府逐瘀湯加減治療老年習慣性便秘，氣虛陽虛者加黃芪20g;肝火偏亢者加梔子10g，黃芩10g，龍膽草10g;痰濁偏盛者加膽南星6g，制半夏10g，天竺黃6g每日1劑，10天為1個療程，總有效率96.94%。王翠紅[17]潤腸湯藥物組成：黃芪、牛膝、桃仁、黨參各20g,生薏苡仁15g,火麻仁、郁李仁、柏子仁、肉蓯蓉各30g,白術、枳殼、厚樸各10g。氣滯型加木香、檳榔各10g；陽虛型加肉桂、萸各6g；血虛型加當歸、丹參各12g。每日1劑,水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。同時配合耳針及腹部按摩，3個月后統(tǒng)計療效?？傆行?3.9%。黃曉梅[18]桃紅四物湯治療老年習慣性便秘,治療方法治療組予桃紅四物湯治療，方藥組成：肉蓯蓉15g，桃仁10g，紅花8g，熟地25g，當歸10g，桔梗10g，赤芍10g，枳殼10g，水煎服，每天1付，早晚分服，4周為1個療程。總有效率85.00%。馬春[19]給予中藥湯劑濟川煎加減治療配合中醫(yī)穴位貼敷。中藥穴位貼敷治療：將藥物瓜蔞，當歸，香附，生地等分研磨，加蜂蜜調成膏狀，制成直徑為1.5cm的圓形藥餅，厚度為0.4cm，敷于如下穴位：關元、天樞、氣海，并用膠布固定，每日1次，每次貼敷的持續(xù)時間為4～6h，28d為1個療程，總有效率90.3%。

2 針灸推拿治療

王延紅[20]電針結合電療治療老年習慣性便秘治療組，電針治療取穴：足三里(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)、支溝(雙)；提插捻轉得氣后接電針儀,取連續(xù)波,頻率50～60次/分，留針30min，強度以患者耐受為度。電療治療采用電腦中頻電療儀一路于腹部前側左右腹直肌對置，一路于腹部兩側對置，電流強度以患者耐受為限,留置30min。每日1次,10次為1個療程，療程結束后隨訪觀察1周，總有效率93.33%。呂慧玲[21]梅花針治療習慣性便秘，用梅花磁針點按頸7穴(風池穴下方近發(fā)際壓痛處)，頸1穴(后正中線旁開1.3寸,后發(fā)際下1橫指壓痛處,頸9穴(第3～7胸椎棘突間隙的壓痛處)、天宗、足三里各3min,2個療程后總有效率為95.00%。吳小慧[22]穴位埋線療法治療老年習慣性便秘，采用注射式埋線，選取穴位：天樞(雙)，支溝(雙)，左水道，左歸來，足三里(雙)，上巨虛(雙)，大腸俞(雙)。15天埋線1次，共埋線3次,總有效率93.75%。楊壯立[23]針刺治療習慣性便秘,取雙側足三里、三陰交、外關、天樞穴進針30～40mm深,小幅提插捻轉，得氣后在天樞穴接電針治療儀選連續(xù)波留針20min,隔天1次,7次為1個療程，總有效率96.30%。姜水玉[24]針刺天樞穴加耳穴貼壓法治療習慣性便秘，耳穴取大腸穴每天1次，10次為1療程，2個療程，后統(tǒng)計療效，總有效率96.67%。鄧肖英[25]子午流注擇時艾灸合摩腹治療習慣性便秘，治療組取穴：天樞、關元、大腸俞、脾俞，于卯時(上午5：00～7：00)艾灸,行雀啄灸,每穴至局部皮膚溫熱、潮紅不起水泡為度,每日1次。摩腹方法：仰臥于床上,用右手或雙手疊加按于腹部,按順時針做環(huán)形有節(jié)律的撫摸，力量適度看，動作流暢，每次做3～5min，早晚各1次(病人可自行在家中進行)。10d為1療程,2個療程觀察療效?？傆行?7.9%。周學尋[26]耳穴辨證施治治療老年習慣性便秘,取穴：取耳穴腦干、枕、皮質下、大腸、三焦、腹、內分泌、便秘點為主穴；胃腸積熱型加胃、小腸，肺氣郁閉型加肺，脾腎兩虛型加脾、腎，有效率為92.00%。張舒雁等[27]簡易穴位埋線法治療習慣性便秘，選穴：中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙)、大橫(雙)、大巨(雙)。操作方法：（1）所取穴位皮膚常規(guī)消毒。（2）按無菌操作要求把4－0號醫(yī)用外科腸線剪成1.2cm長，用血管鉗將其置于7號注射針的前端，將0．30cm×5．0cm毫針(平頭)從后端插入。（3）右手持針快速刺入選好的穴位，緩慢送到所需深度(1～1.5寸)，得氣后，一邊退針，一邊用針芯將腸線推入組織內，可用創(chuàng)可貼覆蓋針眼處，2h后去之。每15天治療1次，共埋線4次。穴位埋線組痊愈率25%，總有效率95．84%。王九[28]針刺聯(lián)合推拿治療習慣性便秘,針刺主穴取兩側天樞、足三里、支溝及左側的水道、歸來。配穴方面：熱秘可加針刺合谷、曲池;冷秘可加灸神闕、關元；氣滯便秘者可加針刺中脘、太沖;氣血虛弱者可配以加脾俞、氣海。針刺操作：實秘者針用瀉法，虛秘者針用補法，得氣后留針30min，期間行針2～3次，1次/d。連續(xù)治療2療程，總有效率為95.80%。羅雪梅[29]擇時按摩治療習慣性便秘，依據(jù)中醫(yī)子午流注理論,擇時按摩、點穴、補瀉并施以手法及對癥護理干預，每天1次，治療3周，總有效率93.80%

習慣性便秘是老年人臨床一種常見癥狀，萬全在《養(yǎng)生四要·卻疾》中曰：“人年六十,法苦大便艱澀秘結?！薄肚Ы鹨矸健吩唬骸叭四晡迨陨?皆大便不利，或常苦下利。”本病病因很多，機理也相當復雜，治療上應明辨臟腑虛實，善調陰陽氣血，不能拘泥一方一藥。若濫用攻下,信手拈來大黃、芒硝、番瀉葉、果導之類,雖可暫時通快,實難長久奏效,反會傷及正氣，貽誤治療時機，犯虛虛實實之戒，形成頑固性便秘?！毒霸廊珪っ亟Y》告誡醫(yī)者：“凡屬老人、虛人……多有病為燥結者,蓋此非氣血之虧,即津液之耗。凡此之類,皆須詳察虛實,不可輕用大黃、芒硝、巴豆等攻伐之藥，以求暫得通快,而重虛甚虛,以致根本日竭,則明日之結必將更甚,愈無可用藥矣?！惫什粦S便用以瀉藥，應注重整體，謹守病機，審因論治，探本求源，肺氣郁閉,治以宣降，氣機郁滯治以順氣，中氣不足，治以益氣，津血虧損,治以養(yǎng)血脾腎陽虛，治以溫陽。辨證施藥，辯證辯時取穴，必要配以按摩理療，生活護理上要注意預防調攝。習慣性便秘的治療中醫(yī)有其獨特的優(yōu)勢，辯證施治，會收到了比較滿意的效果。

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