賈麗麗 王偉明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失，粘膜肌層增厚等主要病理改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y改變，是臨床常見病及多發(fā)病。本病臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛，噯氣、惡心，早飽，納差，消瘦，乏力，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，病理組織學(xué)檢查表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，幽門腺萎縮是指幽門腺減少或由腸化腺體替代,胃底(體)腺萎縮是指胃底(體)腺假幽門腺化生、腸上皮化生或腺體本身減少。WHO將CAG列為癌前疾病。本病確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等病癥范疇。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對慢性萎縮性胃炎的深入研究，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得了一定的成果，總結(jié)近幾年來歷代醫(yī)家研究萎縮性胃炎，概括如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,CAG的發(fā)病與Hp感染、膽汁返流、胃黏膜屏障功能降低、胃黏膜循環(huán)改變、血管活性因子、不良飲食習(xí)慣、遺傳、免疫等因素有關(guān)[1]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因與飲食不節(jié)，饑飽失常，嗜食肥甘厚味有關(guān)，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，或由七情所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣滯日久，瘀血阻絡(luò)，或由感受外邪，失治誤治，邪結(jié)中焦，脾胃升降失常引發(fā)本病。此外,幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的主要病機(jī),中醫(yī)方面將Hp作為廣義的邪氣來認(rèn)識[2]。綜上，CAG以脾胃虛弱為病理基礎(chǔ),中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職為基本病機(jī),而脾氣虛弱、肝胃氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、胃陰不足則為CAG最為常見的病理改變，虛實(shí)夾雜為本病的病機(jī)特點(diǎn)。

2 辯證分型施治

劉西峰[3]臨床分為四型進(jìn)行施治:脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減(藥用生黃芪、桂枝、白芍、甘草、云苓各15g，陳皮9g，半夏曲6g，大棗5枚，良姜、旋復(fù)花各6g)；肝胃不和型以柴胡舒肝散加減(藥用枳殼、旋復(fù)花、白術(shù)各9g，半夏曲、赤白芍、川連、香附各6g，丹參30g，當(dāng)歸15g，代赭石30g)；脾胃濕熱型用藿樸夏苓湯合三仁湯加減(藥用藿香、蘇梗、半夏各9g，云苓、佩蘭、葛根、白扁豆各12g，川連、甘草各6g，滑石20g，車前草10g)；胃陰虛型用一貫煎加減(藥用沙參、麥冬各6g，石斛9g，當(dāng)歸、香附、川楝子、香椽皮各12g)。李鴻燕[4]將慢性萎縮性胃炎所有病例分為脾胃熱盛型,脾胃虛寒型,肝胃不和型,均服用小柴胡湯加減治療治愈42例,占48.84%;好轉(zhuǎn)33例,占38.37%;無效11例,占2.79%脾胃熱盛型總有效率95.00%,脾胃虛寒型總有效率81.25%,肝胃不和型總有效率88.24%。

3 分期論治

CAG病程較長,病情復(fù)雜多虛實(shí)夾雜，臨床上有些學(xué)者主張分期論治。路志正[5]用分期治療,他認(rèn)為CAG初期以肝郁氣滯及脾胃虛寒為多見,此期善用自擬的蘇樸飲(蘇梗、厚樸花、玫瑰花等)疏肝和胃,以小建中湯加味(加獲等、炒谷麥芽、白檀香、蒲公英、綠萼梅等)溫脾和胃。中期以脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)及胃陰不足者多見,用四逆散加味(加藿香、佩蘭、黃芪、茯苓等)補(bǔ)脾化濕,以自擬石斛梅花湯(石斜、北沙參、烏梅、玫瑰花等)補(bǔ)陰和胃。末期則見氣陰兩傷及津枯血疲,因此用參荷二梅湯(西洋參、鮮石斛、白術(shù)、雞內(nèi)金、荷葉等)益氣養(yǎng)陰;以失笑散合芍藥甘草湯加味(加山藥、半夏、莪術(shù)、竹茹、蘆根)通絡(luò)化瘀。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床上廣泛使用的治療方法,一般在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再加用中藥治療,或是以中藥治療為主,加用西藥輔助消除患者的臨床癥狀。劉浩端[6]報(bào)道在使用根治幽門螺旋桿菌方案的同時(shí)加用中藥胃炎方(蒲公英、香附、白芍、柴胡、熟大黃、白術(shù)),單獨(dú)根治幽門螺旋桿菌作對照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在根治幽門螺旋桿菌的同時(shí)加用中藥胃炎方治療可以很好的治療腸上皮化生。王洪斌等[7]為探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效,將65例確診為CAG的患者隨機(jī)分為治療組35例,用西藥三聯(lián)(果膠秘10Omg,Qd,共用4周,阿莫西林500mg,Bid,共用2周,呋喃哇酮0.1g,Tid,共用2周),和中藥自擬萎復(fù)煎劑300ml,Bid,共服4周;對照組30例,單用西藥三聯(lián)治療,用法同治療組,結(jié)果：治療組總有效率100.0%,對照組93.3%;治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

結(jié)語：綜上所述，中醫(yī)中藥對CAG的治療有著較明確的療效,中醫(yī)治療CAG,多在從虛著手,補(bǔ)益脾胃,活血化瘀，清熱解毒；但是目前研究多停留在臨床觀察階段，缺乏對機(jī)制的深入研究，且中醫(yī)辯證缺乏一個統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn),今后的研究需進(jìn)一步拓寬思路：（1）加強(qiáng)對慢性萎縮性胃炎多中心、大樣本的臨床研究,并進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲法對照,并保證臨床研究設(shè)計(jì)的合理性、嚴(yán)密性；(2）加強(qiáng)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化學(xué)等學(xué)科方面的實(shí)驗(yàn)研究,為中醫(yī)藥治療CAG提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)；（3)制定出客觀、規(guī)范的符合CAG特點(diǎn)的中醫(yī)辨證分型指標(biāo),進(jìn)一步深入探討中醫(yī)藥治療CAG的具體機(jī)制,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1]熊有明，鄧碧珠，唐茂燕.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(3):639-642.

[2]房靜遠(yuǎn),單兆偉,張梅澗.扶正祛邪法治療Hp感染性疾病的臨床與理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(3):23

[3]劉西峰.辨證治療慢性萎縮性胃炎96例，陜西中醫(yī)2004;25(1):.8

[4]李鴻燕.辨證分型治療慢性萎縮性胃炎1276例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(11):673-674.

[5]楊麗芬.路志正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1999,14(2):56-58.

[6]劉浩端.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(19):130-131.

[7]王洪斌,衛(wèi)麗,管啟軍,王健瑜,趙娟,金宏偉,譚秋芳.中西醫(yī)結(jié)合治療CagA陽性慢性萎縮性胃炎仁[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,22(11):769-770.