紀(jì) 哲 申鵬飛

（天津中醫(yī)藥大學(xué) ·300193）

中風(fēng)是臨床中常見的腦血管疾病，其較高的復(fù)發(fā)率及致殘率為社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，然而在中風(fēng)后遺癥中，痙攣性癱瘓又是臨床中常見又難以治療的癥狀。申鵬飛博士師從石學(xué)敏院士，在針刺治療中風(fēng)后遺癥方面有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟隨申鵬飛博士在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸門診學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并體會(huì)申博士在臨床中運(yùn)用的芒針針刺夾脊穴及督脈穴治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的針刺方法，此法通過臨床證實(shí)，其療效顯著，明顯優(yōu)于其他針刺方法，患者的肢體康復(fù)效果明顯。

1 中風(fēng)后痙攣性癱瘓病因病機(jī)

1.1 中風(fēng)后痙攣性癱瘓的中醫(yī)病機(jī)

石學(xué)敏院士認(rèn)為，中風(fēng)的根本病機(jī)為“竅閉神逆，神不導(dǎo)氣”，由此創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法。但中風(fēng)后經(jīng)痙攣性癱瘓的病機(jī)大體可由于陰陽(yáng)失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)、陽(yáng)氣被損、本虛標(biāo)實(shí)這四方面引起[1]，中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于中風(fēng)病的記載說明了中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理，如 《素問·陰陽(yáng)印象大論》 ： “左右者,陰陽(yáng)之道路也……左盛則右病,右盛則左病。” 《素問·調(diào)經(jīng)論》：“左右邪正盛衰失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，左或右發(fā)病致偏癱?！薄峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》篇言：“手太陰之筋，……其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋痛，“手少陰之筋,……其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋,筋痛,”“手心主之筋,……其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋”之證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！币陨辖?jīng)典所述均闡明了中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病因病機(jī)。

1.2 中風(fēng)后痙攣性癱瘓的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，中風(fēng)后癱瘓肢體肌張力增高,肌協(xié)調(diào)異常主要是中風(fēng)后由于中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失調(diào)、使上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制減弱所致。脊神經(jīng)使肌肉收縮的功能相對(duì)較強(qiáng)，無法受大腦的抑制，表現(xiàn)出肌肉的肌張力增強(qiáng)，肢體出現(xiàn)痙攣性癱瘓。

因此申鵬飛醫(yī)生用芒針針刺夾脊穴及背腧穴，以調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)虛泄實(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖理論，刺激脊神經(jīng)，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)與大腦的協(xié)調(diào)功能，以治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，療效顯著。

2 取穴與操作

取穴：取雙側(cè)胸1、3、5夾脊穴，督脈穴取大椎、身柱、神道。

操作方法：患者坐位，暴露背部。針具選用10cm*0.3mm消毒后的不銹鋼針灸針，針具與皮膚表面常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針法，針體與皮膚呈15度角平刺進(jìn)針，刺入皮膚三寸后，各穴位捻轉(zhuǎn)法行針1min，平補(bǔ)平瀉，留針30min。

3 取穴及操作分析

胸1、3、5夾脊穴位于第1、3、5胸椎棘突下兩側(cè)旁開0.5寸，主治心肺、胸部及上肢疾病，具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、舒筋活絡(luò)的功效；大椎、身柱、神道穴分別位于第七頸椎、第三胸椎與第五胸椎棘突下，督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，同時(shí)大椎穴為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，可通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)益陽(yáng)氣。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈…上額，交巔…從巔入絡(luò)腦…夾脊…下脊…別下貫?zāi)[，夾脊，…”，又曰:“…夾替上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩腫左右，別太陽(yáng)，入貫替。” 可見，督脈與膀胱經(jīng)通過夾脊穴密切地聯(lián)系在一起，統(tǒng)領(lǐng)全身機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從解剖學(xué)角度講，背腧穴與夾脊穴內(nèi)部為脊神經(jīng)的分布之處，附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支平行伴行。用芒針針刺該處時(shí)，針體沿棘突下兩側(cè)刺入，深達(dá)椎體，可影響脊神經(jīng)后支與脊神經(jīng)前支[3]使該刺激反饋于大腦，形成反射環(huán)路，激發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)機(jī)體的控制，抑制肌張力的增高。

采用10cm*0.3mm的芒針，達(dá)到透穴的目的，患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，使全身的經(jīng)氣得到激發(fā)，以緩解肌肉的痙攣。

4 小結(jié)

中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓是目前臨床中較為難治的中風(fēng)后遺癥之一，嚴(yán)重影響了患者的肢體康復(fù)。申鵬飛醫(yī)生從事針灸治療中風(fēng)及其后遺癥研究多年，對(duì)石學(xué)敏院士的“醒腦開竅”針刺法進(jìn)行繼承與創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。申醫(yī)生將中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，在臨床中進(jìn)行大量的實(shí)踐，摸索出用芒針針刺夾脊穴與背腧穴治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的針刺方法，通過臨床病例證實(shí)，該方法對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓具有明顯療效。

[1]訾明杰，劉志順，劉保延.試論中風(fēng)后痙攣性癱瘓病機(jī)及針灸取穴原則[J]. 針刺研究,2006,06:365-368.

[2]谷巍,于春葉. 醒腦開竅針刺法并夾脊刺治療中風(fēng)偏癱痙攣54例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,12:26.